新医改背景下我国分级诊疗实践及问题分析

分级诊疗是医改的重中之重,将为健康中国和基本医疗卫生制度建设提供坚实的体系基础和制度保障。系统总结了我国现阶段各地分级诊疗的实践,分析存在的主要问题,在此基础上提出相应的对策建议,为我国有序推进分级诊疗建设、深化医改提供参考依据。     

我国分级诊疗

实施分级诊疗制度是深化我国医药卫生体制改革的核心战略要求,其实质是在卫生、财政、医保、药品监督等多部门协同作用下,各层医疗机构之间实现诊疗服务的科学性和连续性,形成预防、治疗、康复等有机整体,达到合理有序的就医格局。当前的分级诊疗制度存在分级诊疗体系建设不完善,基层首诊实现程度低,缺乏利益激励机制以及信息化程度不高等问题,对此提出相应的建设性对策,以实现分级诊疗制度的可持续推进。     

我国分级诊疗发展历程及政策演变研究

分级诊疗已成为“健康中国”战略的核心制度体系,并作为重塑我国医疗服务体系的重要内容。通过对我国分级诊疗发展历程和相关政策的梳理,总结分析了不同阶段分级诊疗发展的经验与教训,为分级诊疗制度的理论研究和政策制定提供制度的分析视角和历史资料的参考。     

分级诊疗制度建设的影响因素分析及对策研究

建立分级诊疗制度是解决群众看病难、看病贵的根本性措施,关系卫生改革的成败。通过对近几年我国分级诊疗制度建设不成功的诸多原因进行分析,认为收支两条线是关键,并结合实际提出对策。     

南充市高坪区居民关于分级诊疗制度知晓度调查及分析

目的:了解南充市高坪区居民分级诊疗制度的知晓程度,以及对该制度的实施提供进一步理论依据。方法:采取自制调查问卷进行面对面调查,并用统计学方法进行分析。结果:在接受调查居民中,对分级诊疗制度的知晓率为87.3%,然而分级诊疗制度实施结果并不理想。结论:居民对分级诊疗制度的知晓率与分级诊疗制度实施情况不相符,说明分级诊疗制度实施仍然面临许多阻碍。     

基于新制度主义的分级诊疗制度创新研究

为了合理利用区域医疗卫生资源,国家倡导建立分级诊疗制度以缓解“看病难、看病贵”问题。但在实际实施过程中,分级诊疗制度遭遇制度动力不足和实施效率低下等问题。基于新制度主义的理论观点,认为新制度的“合法性”危机、原有体制的路径依赖以及制度变革中的权力与利益博弈是产生分级诊疗制度化困境的原因。因此,我们应该创新分级诊疗制度,建立以政府与市场共同参与的分级诊疗实施网络,重新配置医疗卫生资源,完善社区医疗机构的“守门人”制度,加快社会组织的功能实现,实现分级诊疗制度的利益共享。     

台湾地区全民健保下分级诊疗制度之借鉴

借鉴我国台湾地区全民健保下分级诊疗制度,落实和完善现行分级诊疗制度以保证医疗资源的合理配置。利用文献分析,对比研究两岸不同卫生体制下分级诊疗制度实施现状,结合专家访谈的形式明确台湾分级诊疗制度的特点。通过建立短期医疗网计划、成立社区医疗群、改革医保补偿机制、构筑医联体等方式优化分级诊疗制度。     

分级诊疗制度的现状分析及对策思考

随着新医改的逐步深入，各省市都在推行分级诊疗制度，探索建立分级诊疗模式。文章介绍了山东省的分级诊疗现状，针对具体情况进行原因分析，并提出政策建议，以期不断完善分级诊疗机制，进一步推动医改进程。     

基于电子文件的分级诊疗模式研究

目的 了解我国分级诊疗现状和业务流程，提出基于电子文件的分级诊疗服务模式。方法 采用描述分析法对当前分级诊疗业务及所产生的电子文件进行研究，结合电子文件的特性，探索分级诊疗服务模式。结果 从电子文件中心构建、双向转诊、远程医疗、慢性病管理等方面构建了基于电子文件的分级诊疗模式。结论 基于电子文件开展分级诊疗服务能优化现有的业务流程，为分级诊疗进程的不断推进提供信息化支撑。     

部分国家和地区分级诊疗特点及启示

通过剖析部分国家和地区分级诊疗的特点,即分级诊疗是医疗卫生服务体系健全的自然结果,分级诊疗的实质在于服务整合,合理的支付制度是分级诊疗的重要促进因素;提出以强基层、建机制的原则发展分级诊疗,将医疗机构分工合作、服务功能整合作为分级诊疗的重要路径,增强医保对医疗服务体系的影响力以促进分级诊疗等建议。     

中国大陆自然保护地概况及分类体系构想

自1956年我国建立第一个自然保护区以来, 截至2016年底, 我国已建立了约10种类型且数量庞大的自然保护地。随着我国生态文明建设的不断发展,建立以国家公园为主体的自然保护地体系不仅是国家提出的重要任务,也是我国自然保护地未来发展的必然趋势。然而, 由于我国目前各类自然保护地尚无统一的分类体系, 已有的自然保护地之间存在着概念界定不清、分类体系混乱、主导功能模糊、地理空间重叠等诸多问题。这不仅严重阻碍了我国现有自然保护地的优化整合和国家公园体制建设,而且不便于开展国际交流。因此迫切需要明确自然保护地的定义, 建立一套适用于我国且有利于国际交流的自然保护地分类体系。本文在介绍自然保护地的概念与内涵,以及我国10类自然保护地建设和分类体系现状的基础上,重点梳理了我国自然保护地的发展历程, 比较了各类自然保护地的定义、内涵以及主要分类依据,并提出了3种能够涵盖目前各类自然保护地的分类体系构想,它们分别基于IUCN保护区分类系统、保护对象自然属性和管理目标社会属性。希望这些构想能在未来自然保护地分类体系的研究中起到抛砖引玉的作用。     

宁夏南部黄土丘陵沟壑区生态农业建设实践与研究

1　引　言宁夏回族自治区彭阳县白岔村为我国黄土高原极度贫困地区 (西、海、固地区 )中一个典型的山区行政村。恶劣的自然环境 ,严重的水土流失使土地肥力不断下降 ,低产贫困 ,“四料”俱缺极度困扰着人民群众的生产和生活。垦荒自然植被破坏水土流失产量降低扩大垦荒水土流失加剧。农业生产陷入恶性循环之中。穷则思变 ,自 70年代末 ,在上级有关部门的大力支持与科技人员的指导下 ,积极退耕还林还草 ,加强水土流失治理 ,坚持“三·三”制 (即农林牧生产用地各占 1/ 3)生态农业建设 ,经过十几年的艰苦努力 ,植被得到了极大的恢复…     

非计划再次手术的精细化管理体系建立

通过对非计划再次手术这一指标的特性的分析，提出非计划再次手术精细化管理体系的构建，管理必须分层与分类相结合，纵向和横向相结合，个案与总体相结合，重点与效率相结合，从实际出发，建立重点明确，管理有效，注重效率的精细化管理体系。     

对金缕梅科现代分类系统的评述

为了进一步研究金缕梅科的系统与进化,作者详细介绍了该科的分类历史及各个分类系统;根据现代植物系统学研究的原理和方法,着重对金缕梅科的５个现代主要分类系统,Ｈａｒｍｓ（１９３０）,张宏达（１９７３,１９７９）,Ｂｏｇｌｅｅｔａｌ．（１９８０）,Ｅｎｄｒｅｓｓ（１９８９）和李建华（Ｌｉ,１９９７）进行了详细的分析、比较和评述,在此基础上提出自己的观点,认为李建华的分类系统有一定合理性,但他对个别属的处理和族的划分仍有不妥之处     

The MCFONTZL classification system for soft-tissue injuries to the face

A review of the literature and case records reflected a need for the development of a clinically applicable assessment scheme and classification system for soft-tissue laceration injuries to the face. Herein, a systematic approach for assessing facial lacerations is proposed based on location, depth of penetration, branching, directionality, size, presence of soft-tissue defect, and translation of such injuries into the current procedural terminology (CPT) code. Moreover, a new classification system for facial laceration injuries is presented that may serve as the basis for simplification of current billing codes. Prospective clinical application of this classification system may lead to standardization of facial injury assessment and improvement in the incomplete and inconsistent patient record. This system will establish a reliable database that may identify factors in soft-tissue injuries that contribute to poor aesthetic results or secondary functional deformities. These data will lead to the modification of established treatment plans.     

Constructing a fuzzy rule-based system using the ILFN network and Genetic Algorithm.

In this paper, a method for automatic construction of a fuzzy rule-based system from numerical data using the Incremental Learning Fuzzy Neural (ILFN) network and the Genetic Algorithm is presented. The ILFN network was developed for pattern classification applications. The ILFN network, which employed fuzzy sets and neural network theory, equips with a fast, one-pass, on-line, and incremental learning algorithm. After trained, the ILFN network stored numerical knowledge in hidden units, which can then be directly interpreted into if then rule bases. However, the rules extracted from the ILFN network are not in an optimized fuzzy linguistic form. In this paper, a knowledge base for fuzzy expert system is extracted from the hidden units of the ILFN classifier. A genetic algorithm is then invoked, in an iterative manner, to reduce number of rules and select only discriminate features from input patterns needed to provide a fuzzy rule-based system. Three computer simulations using a simulated 2-D 3-class data, the well-known Fisher's Iris data set, and the Wisconsin breast cancer data set were performed. The fuzzy rule-based system derived from the proposed method achieved 100% and 97.33% correct classification on the 75 patterns for training set and 75 patterns for test set, respectively. For the Wisconsin breast cancer data set, using 400 patterns for training and 299 patterns for testing, the derived fuzzy rule-based system achieved 99.5% and 98.33% correct classification on the training set and the test set, respectively.     

Classification of HIV-1 sequences using profile Hidden Markov Models

Accurate classification of HIV-1 subtypes is essential for studying the dynamic spatial distribution pattern of HIV-1 subtypes and also for developing effective methods of treatment that can be targeted to attack specific subtypes. We propose a classification method based on profile Hidden Markov Model that can accurately identify an unknown strain. We show that a standard method that relies on the construction of a positive training set only, to capture unique features associated with a particular subtype, can accurately classify sequences belonging to all subtypes except B and D. We point out the drawbacks of the standard method; namely, an arbitrary choice of threshold to distinguish between true positives and true negatives, and the inability to discriminate between closely related subtypes. We then propose an improved classification method based on construction of a positive as well as a negative training set to improve discriminating ability between closely related subtypes like B and D. Finally, we show how the improved method can be used to accurately determine the subtype composition of Common Recombinant Forms of the virus that are made up of two or more subtypes. Our method provides a simple and highly accurate alternative to other classification methods and will be useful in accurately annotating newly sequenced HIV-1 strains.     

Critical assessment of the clinical TNM system in breast cancer. Report from the Yorkshire Breast Cancer Group.

If useful conclusions are to result from trials of treatment in breast cancer it is vital that the system of classification is accurate and reproducible. In 348 patients with operable breast cancer the TNM classification (1974 version) was examined. Surgeons, radiologists, and pathologists varied considerably in measuring tumour size (T), surgeons and radiologists agreeing in only 39% of cases, surgeons and pathologists in 54%, and radiologists and pathologists in 59%. Surgeons and pathologists agreed on the state of the regional lymph nodes (N) in 68% of cases. Thus the 1974 version of the TNM system is an inaccurate method of classifying breast cancer. The revised 1978 version, however, incorporating histopathological findings, should improve the accuracy of classification, and it is strongly recommended that future trials use this new version.     

中国国家级湿地公园运行现状、区域分布格局与类型划分

对湿地公园的概念进行了探讨,对中国国家级湿地公园建设运行现状及其成因进行了总结,对湿地公园类型划分进行了研究,对两类中国国家级湿地公园地理分布格局进行了构建分析。结果表明:湿地公园概念需从学术层面统一界定;中国国家级湿地公园获批门槛低、建设进程慢、区域发展差异大、建设类型多样化不足、专题研究匮乏;其原因主要在于起步晚,受经济发展水平、湿地资源状况、生态环境保护意识和能力等因素影响;国家应加强对湿地公园建设的宏观调控和指导,要注重质量建设和区域协调发展;类型划分是展示湿地公园类型多样性的重要环节,要优先建设不同类型的湿地公园。     

乳糖吸收不良、乳糖不耐受与人体健康关系探讨

由于乳糖在人体生长发育和新陈代谢中发挥着重要作用,LM或LI不仅可诱发小儿佝偻病、成人骨质疏松,而且还可造成人体腹泻、影响婴幼儿脑组织和神经系统的构建,对婴幼儿的体格发育和智力发育造成损害。本研究对乳糖不耐受的病因及发病因素、分型、流行病学、临床及实验室诊断方法等做一概述,为临床实践和科学研究提供参考。