某大型综合医院临床科室医师配置研究

????? 目的 从目前医师承担的工作量出发,得出临床科室医师配置的理想值。方法 本研究以工作量测算法作为核心研究方法,采用自编临床科室医师工作量调查问卷作为工作量测算工具,并使用Excel、SPSS17.0统计软件对有效问卷工作量进行统计分析。结果 调研科室共展开床位3 006张,目前医师数为744人,应配医师1 091人,需增加347人;从病床医师比来看,医院当前的病床医师比手术科室为1:0.23、非手术科室为1:0.27,均未达到1978年卫生部颁布的标准1:0.30;而调研结果显示,要满足医院目前的工作量需求,手术科室的理想病床医师比为1:0.37,非手术科室为1:0.36。结论 临床科室医师人员配备亟待补充。

     

某大型综合医院护理人力资源配置研究

?????? 目的 从目前护理人员承担的工作量出发,探讨临床科室护理人员配置理想床护比,为医院护理人力配置提供依据。方法 以工作量测算法作为核心研究方法,采用工现场观察法对西安市某大型综合医院42个临床科室护士的工作量进行测算,并使用Excel、SPSS17.0统计软件进行公式运算和统计分析。结果 （1）临床科室护理人员的工作时间超过标准工作时间6小时;（2）所调研科室现有床护比仅为1: 0.46,缺编41.50%;（3）依据目前的工作量需要,内科病房的床护比应为1:0.62,外科病房床护比应为1:0.63,监护科室为1:2.08,平均床护比1:0.78。结论 临床科室医师人员配备亟待补充,医院应根据实际工作量进行合理测算后配置护理人员,通过工时测定提出了的理想床护比可为其他医院提供参考。     

新疆某大型综合医院内科临床医师工作量分析

目的 通过对医师工作量的分析,找出造成医师工作负荷较重的原因,提出对策与建议。方法 采用问卷调查法和专家咨询法收集数据,运用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 临床医师的实际工作量较大,且结合“标准工作时间”的医师工作量要大于医师的实际工作量,各科室均存在各级医师之间工作内容相互交叉的现象。结论 当前临床医师的工作量较重,影响了医疗质量和医院的发展,应适当增加临床医师的合理编配,优化各级医师结构,从而保证医疗质量,促进医院可持续发展。     

西藏双须叶须鱼年龄与生长特点研究

双须叶须鱼（Ptychobarbus dipogon Regan）隶属裂腹鱼亚科（Schizothoracinae）叶须鱼属（Ptychobarbus）,是西藏特有经济鱼类,2016年被列入中国脊椎动物红色名录,必须加快推动该鱼的养护工作。2013年2~3月份及2014年2~6月份,在雅鲁藏布江谢通门段与支流拉萨河上游段采集1 030尾双须叶须鱼样本,以脊椎骨作为年龄鉴定材料进行年龄与生长特点研究,以期分析和评价该类群鱼类资源情况。研究结果如下：双须叶须鱼样本中最大年龄为49龄,最小年龄为4龄;体重与体长关系是样本总体W=4.4×10^-5?SL^2.7688、雌鱼W_♀=5.0×10^-4?SL^2.3474、雄鱼W_♂=2.8×10^-5?SL^2.8414;体长生长方程为雌鱼L_t（♀）=431.8［1-e^-0.19（t+1.19）］,渐进体长L∞_（♀）=431.8 mm,拐点年龄为3.3龄,雄鱼L_t（♂）=367.6［1-e^-0.42（t+3.37）］,渐进体长L∞_（♂）=367.7 mm;体重生长方程为雌鱼W_t（♀）=767.40［1-e^-0.19（t+1.19）］^2.3474,雄鱼W_t（♂）=545.02［1-e^-0.42（t+3.37）］^2.8414;群体异速生长指数b=2.768 8与匀速生长指数3存在显著性差异,即P<0.05。研究表明双须叶须鱼体趋向低龄化,应当予以充分关注。     

手术能力考评体系在手术分级管理中的应用

目的 结合手术分级管理要求,初步建立医师手术能力考评体系,通过考评结果了解各临床外系科室的情况。方法 通过文献检索、现场问卷调查及专家咨询等方法,建立以临床操作技能评估（DOPS）为核心的医师手术能力考评体系。该体系包括了DOPS技能评估、非计划再次手术和年内手术量三个方面的考核。运用此体系对医院8个科室129名外科医生进行评估,并对评估结果进行比较。结果 采用t检验提示,外系科室中耳鼻咽喉科、骨科和妇产科高于整体水平（t＝2.42、2.18、2.35,P＝0.03、0.04、0.02,P＜0.05）,胸外科、神经外科低于整体水平（t＝－2.64、-2.63,P＝0.02、0.03,P＜0.05）,眼科、泌尿外科、普外科与整体水平无明显差异（t＝0.83、-1.84、-1.17,P＝0.43、0.86、0.25,P＞0.05）。结论 外科各科室之间的考核结果存在差异,医院需积极关注薄弱科室,根据考核结果强化培训和监督,保证患者医疗安全。

     

数据包络分析在临床科室绩效管理中的应用

目的 通过总结数据包络分析在临床科室效率测算中的应用,为医院绩效管理提供一种量化管理技术。方法 应用数据包络分析测算临床科室的相对效率、生产率变化率。通过对测算结果的描述分析,得到临床科室的效率评价结果。将数据测算及分析结果与职能科室管理者对临床科室效率的定性评价进行比较。结果 测算数据的描述分析结果与临床科室绩效的管理者评价具有一致性。结论 数据包络分析在医院临床科室绩效管理中具有实际应用价值、是绩效管理者的有效管理技术。     

妇产科住院医师培训模式探讨及效果评价

目的 进行妇产科住院医师培训模式探讨及效果评价。方法 采取调查问卷，考核结果统计学处理等方法。结果 超过80%人员认为进行心内科、外科、急诊科轮转很有必要，时间分别为3、3、6个月适宜。参加相关科室轮转的住院医师与未参加者在执业医师、妇产科第一、二阶段临床技能考核通过率无差异，数值上参加相关科室轮转者高于未参加者。在辅助检查上，参加相关科室轮转者高于未参加者，差异具有统计学意义。结论 建议妇产科住院医师进行相关科室轮转，科室为心内科、外科及急诊科，时间分别为3、3、6个月，可增加临床知识的广度。     

临床医师工作考核模型的构建

?????? 目的 构建医师临床工作考核指标体系。方法 文献法与问卷调查法相结合确定评估指标,层次分析法确定指标权重,并通过模拟评估加以验证完善。结果 医师责任心、管理危重病人例数、收治疑难病种例数等指标为医师临床工作重要评估指标。结论 涵盖有职业素质、临床工作数量、质量等内容的医师临床工作考核模型,内容较系统、全面、操作性强,对医师临床工作及医师队伍建设具有重要的指导意义。     

我国口腔医师岗位胜任力自评研究

目的 通过分析我国“5+1”阶段口腔医师胜任力自评问卷,验证胜任力指标的科学性。方法 自行编制口腔医师胜任力自评问卷,对全国14所高校附属口腔医院的350名“5+1”阶段口腔医师开展问卷调查,分析问卷的信度和效度检验,根据问卷分数分成高低两组,并进行独立样本的t检验。结果 “5+1”阶段口腔医师胜任力自评问卷共由7个维度、50个条目组成, Cronbach’s α系数均在0.8以上;经探索性因子分析后得到7个因子,7个因子的累计方差贡献率达67.272％;高分组和低分组的差异有统计学意义。结论 “5+1”阶段口腔医师胜任力自评问卷具有良好的信度和效度,适用于我国“5+1”阶段口腔医师胜任力的评价。     

以公益性为导向的公立医院绩效工资分配测算方法研究

目的 建立与绩效考核体系相适应的、以公益性为导向的绩效工资分配测算方法。方法 依据绩效考核体系,建立测算方法框架;应用历史数据测试并完善方法;与原测算方法同步试运行,以完善测算方法。结果 建立基于科室难度系数测算KPI绩效工资,再由科室难度系数、质量控制评分校正的测算方法。结论 测算结果可控、合理、稳定,敏感体现指标变化,对医疗质量、效率、效益导向清晰,激励科室积极性,有利于发展公益性医院文化。     

疾病诊断相关分组在医师职称晋升考核中的应用

目的 建立疾病诊断相关分组（DRGs）制度下医师职称晋升医疗工作量化考核制度。方法 运用DRGs理论,对医师管床病例数、手术例数、门诊人次等医疗工作量进行量化评分。结果 运用DRGs理论对医师医疗工作量进行量化评分,能够体现不同专业之间医疗工作量的多少。结论 DRGs理论的应用使得不同专业之间医疗工作量比较更加具备可操作性,有利于形成有效的竞争和激励机制,提升医师团队建设。     

模拟增温对羊草生态系统土壤呼吸速率的影响

草地是陆地生态系统的重要组成部分，研究草地系统土壤呼吸速率对全球气候变暖的响应，对预测全球碳循环具有重要作用。采用高度分别为0.5 m（T1）和1.85 m（T2）的开顶式增温箱（OTCs）对羊草生态系统进行模拟增温，仔细观察羊草的生育期，在每个生育期的同一天的晨间t₁时段（9：00-11：00）、午间t₂时段（13：30-15：30）和晚间t₃时段（17：00-19：00）监测土壤呼吸速率。分析不同增温幅度下土壤呼吸速率的变化规律，明确影响土壤碳排放的主要因素，探讨土壤呼吸速率与影响因素间存在的关系。结果显示：1）相对于空白对照C，模拟增温T1和T2导致0-10 cm土壤温度分别显著提高1.18和2.37℃；导致0-10 cm土壤湿度降低2.27%和4.57%；2）在羊草生长阶段，土壤呼吸速率呈现明显的季节性变化特征，同一天的t₁时段、t₂时段和t₃时段土壤呼吸速率峰值分别出现在结实期、抽穗期和开花期。非生长阶段土壤呼吸速率无显著差异；3）不同处理下土壤呼吸速率与近地表气温、0-10 cm土壤温度和地下生物量呈指数正相关关系，与0-10 cm的土壤湿度呈显著二次项负相关关系，与地上生物量表现为二次项正相关关系。研究结果明确了羊草生态系统中土壤碳排放对增温的响应，可为草原生态系统应对气候变化及可持续发展提供理论依据。     

基于主诊医师负责制的住院绩效考核模式探讨

目的 建立主诊医师负责制下的住院绩效分配新模式,以适应医药分开改革的新要求。方法 探索基于医疗成果产出的岗位绩效管理考核和分配新制度,重点激励各主诊医师组医疗产出的工作量和工作难度,促使各主诊医师组增加服务量、提高技术水平和诊治疾病的难度。结果 以某科室各主诊医师组为例,从科室管理、团队建设、学科发展、工作效率等角度分析医改前后转变。结论 重点激励分配制度,逐步被医务人员所接受,并取得较为明显的成效。     

河南省医疗纠纷现况及对策研究

目的 了解河南省医疗纠纷现状,为缓解医患矛盾,减少医疗纠纷提供政策依据。方法 随机抽取100家各级医疗卫生机构,采用集中填答法进行问卷调查。 结果 2012—2014年平均每家医院医疗纠纷数达28.6件,每万例次业务量纠纷数0.943件,每百名医师纠纷数4.765件;外科、妇科及儿科是纠纷发生率前3位的科室;医务人员技术问题导致的医疗纠纷占27.9%,医德医风问题占10.5%,患者要求不合理占46.0%;多重线性回归分析显示医院平均年出院患者(t＝7.987 ,P＜0.001)、临床医师床位比(t＝-2.476 ,P=0.015)与护理人员床位比 (t＝-6.426,P＜0.001)对医疗纠纷数的影响差异有统计学意义;平均每家医院通过医患协商途径处理医疗纠纷27.5件,司法途径10.5件,医调委解决9.5件;医患协商平均耗时1.2月,平均费用76 927.4元;医调委途径平均耗时0.6月,平均费用36 141.1元;司法途径平均耗时6.3月,平均费用58 942.7 元。 结论 针对高发科室实施预警防范,根据纠纷特点选择适宜的处理方式;积极实施分级诊疗、双向转诊制度,缓解就医压力;进一步推进公立医院改革,破除逐利机制,构建和谐的医疗环境。

     

Evaluation of the maximum specific growth rate of a yeast indicating non-linear growth trends in batch culture

The maximum specific growth rate (μ_max) of an ethanolic D-xylose-fermenting yeast, Pichia stipitis, showing non-linear growth trends in batch culture, was calculated using the rate equation μ₂ = (1/Δt) ln(x ₂/x ₁). The absolute error Δμ, affecting μ₂, was derived using an equation given by Borzani (1994). Based on the assumption of linearity of growth curves between two closest time points, the relation between the two rate formulae, μ₁ = (1/xˉ)dx _t /dt and μ₂ = (1/Δt) ln(x ₂/x ₁) was established. In a particular condition, when μ₁ = μ₂, an equation has been developed, the roots of which are the specific growth rates at different time points. This revised version was published online in July 2006 with corrections to the Cover Date.     

雅砻江中游厚唇裸重唇鱼种群结构与生长特性

于2020年10月至2021年3月在四川省甘孜藏族自治州雅砻江江段（雅江县至新龙县）采集厚唇裸重唇鱼（Gymnodiptychus pachycheilus）样本189尾,用以研究雅砻江中游厚唇裸重唇鱼的种群结构与生长特性,分析其野生资源现状、影响因素及保护对策。结果显示雅砻江中游厚唇裸重唇鱼调查种群由3-9龄组成,其中优势年龄组为4-6龄,占样本总数的87.83%;种群平均体长和体重分别为264.1 mm和250.5 g,雌雄性比为1.48：1,雌性和雄性最小性成熟个体年龄均为4龄,对应体长分别为202.0 mm和220.0 mm,对应体重分别为105.0 g和133.0 g;种群的平均肥满度为1.22,体长（L）与体重（W）关系式为W=5.00×10^-6L^3.146（R²=0.948,n=189）,属于匀速生长类型;种群体长和体重的Von Bertalanffy生长方程分别为L_t=727.5[1-e^{-0.097（t-0.508）}],W_t=5224.9[1-e^{-0.097（t-0.508）}]^3.146;生长拐点年龄为12.4龄,对应的体长和体重分别为505.2 mm和1568.3 g。研究表明目前雅砻江中游厚唇裸重唇鱼表现出年龄结构趋于低龄化,体型趋于小型化的种群结构特点,且具有自然寿命较长、生长缓慢、渐近体长较大等生长特性,加之雅砻江饵料基础和水文条件较差等因素,推测雅砻江中游厚唇裸重唇鱼所具备的种群增长潜力较低,其野生资源的自然恢复面临挑战。因此,应尽快开展雅砻江流域厚唇裸重唇鱼野生资源的保护工作。     

Temperature and humidity effects on branchlet gas-exchange in white spruce: an explanation for the increase in transpiration with branchlet temperature

In situ gas-exchange data, for branchlets of white spruce [Picea glauca (Moench) Voss.] in a mature mixed-wood boreal forest in central Canada (53°44′N 105°14′W), were subjected to a multiple regression analysis. Vapor pressure deficit (VPD) and branchlet temperature (t_leaf) were both significant predictors (P<0.0001) of stomatal conductance to water vapor (g_sw) and net photosynthesis (A_n), together explaining 67 and 64% of the variation in g_sw and A_n, respectively. Since VPD and t_leaf were autocorrelated in these field data, but also to further explore the nature of independent effects of temperature and humidity on water and CO₂ exchange in white spruce, steady-state gas-exchange was performed on well-watered greenhouse-grown seedlings of white spruce. Results from laboratory experiments supported the following conclusions: (1) Transpiration (E) increases with VPD to an inflection point that increases linearly with t_leaf. This t_leaf effect on E could not be explained by trends in VPD, RH, A_n or PFD. Rather, our data support a model in which E and g_sw are influenced by the balance between ’supply’ and ’loss’ of water to and from leaf tissue, respectively. The supply of water appears to be in accordance with Darcy’s law, where supply of water is proportional to the driving gradient in pressure/ tension, specific permeability (k), and inverse of water viscosity (n ^–1). Approximately half of the increase in E could be explained by the linear increase in n ^–1 with increasing t_leaf. We propose that increases in k explain the remainder of the increase in E with t_leaf. (2) VPD and t_leaf appear to have independent effects on g_sw. In contrast, RH effects on g_sw or E were subtle and could be explained by a combination of effects of t_leaf and VPD. (3) A_n was affected primarily by t_leaf, being reduced at low (10°C) and high (40°C) temperatures, and only indirectly by humidity parameters via stomatal conductance, viz. intercellular CO₂ concentrations. Our results have implications for the prediction of water fluxes from plants and canopies in areas where plant temperatures vary diurnally or seasonally. Received: 24 September 1998 / Accepted: 20 July 1999     

临床实习生对非直属附属医院教学管理满意度调查

目的 通过分析高校非直属附属医院本科实习生对医院教学管理的满意度,为完善医院临床本科实习生教学和管理工作提供参考。方法 制定临床本科实习生对医院管理、科室管理及带教老师教学满意度调查问卷,对河北省人民医院130名临床本科实习生进行现场的问卷调查,结果 学生的总体满意度较高,但医院的教学设备、学生管理、带教教师教学水平还有待完善。结论 应加强医院的教学设备建设、临床实习生管理和改善带教教师的教学方法。     

湖北省农村地区住院服务利用的家庭聚集性分析

目的 了解湖北省农村地区住院服务利用的家庭聚集性大小及其分布。方法 以湖北省麻城市2014年新农合住院数据库为基础，利用Excel 2010中的“IF”“LOOKUP”等函数获取样本县区所有农村家庭的住院利用情况；利用面积图和散点图绘出洛伦兹曲线并计算出基尼系数；采用IBM SPSS Statistic 22.0对数据进行描述性统计和方差分析等。结果 3%的家庭利用了19%的住院服务，农村家庭住院服务利用的基尼系数为0.366；高住院服务利用家庭门诊服务利用量（29.2±26.9）低于中等住院服务利用家庭（31.7±23.5）；除低住院服务利用个体外，高住院服务利用家庭中住院服务利用成员的住院量都大于其他家庭（N_高高9.2>N_中高4, N_高中2.4>N_中中2.2>N_低中1.7）；高住院服务利用家庭到县医院的驾车时间最短（t_高44.3<t_中44.9<t_低45.2），家庭住院人数最多（N_中>4.5>N_高4.4>N_低3.9）。结论 农村地区住院服务利用存在较大的家庭聚集性，存在一定不合理；门诊服务利用的提高可能会降低住院服务的利用。