我国部分地区医药价格综合改革比较研究

目的 了解我国部分典型地区城市公立医院医药价格综合改革的特点和存在的问题。方法 基于内容分析方法,运用多机制框架比较分析浙江省、安徽省、江苏省和青海省四省城市公立医院医药价格综合改革的具体做法。结果 研究发现,政策协同性和激励作用有待加强;政府责任有待加强;尚未形成科学完善的医疗服务价格形成机制;医保作用未充分发挥;药品流通领域仍存在挤压空间。结论 建议采取多机制联动的医药价格改革;进一步强化政府投入和调控责任;逐步建立科学完善的医疗服务价格形成机制;充分发挥医保控费、补偿和约束引导作用;进一步挤压药品流通领域水分。     

广州市县级公立医院综合改革实施效果评价

目的 评估广州市县级公立医院综合改革政策实施效果。方法 收集广州市5家县级公立医院2010—2014年收入及业务数据,对增长率、构成比进行分析。结果 改革后财政收入增长,每职工平均门诊量增长,每职工平均住院日下降,门急诊次均医药费用及药品费下降,次均住院医药费用增长,次均住院药品费下降,药品收入占比下降。结论 广州市县级公立医院较好地执行了药品零差率政策,但综合改革尚未达到提高医院运营效率、减轻患者医疗负担的目的,需要进一步完善和推进综合改革措施。

     

江苏省公立中医类医院医药价格综合改革效果评估

目的 对江苏省中医类医院实行的全面医药价格综合改革的政策进行效果评估,为政府医药价格改革的成效提供实证支持以及为继续深化改革提供建议。方法 借鉴韦唐公共政策评估模式中的效果模式,根据医药价格综合改革目标,对比分析政策实施前后的效果。结果 改革后财政补助收入、医保收入、服务收入不断增长,药品收入比重下降了3.3%,部分医药控费指标已达政策标准,但资产负债率有所增长。结论 改革取得了一定的初步成效,收入补偿基本合理但仍不到位,收入结构明显优化,医药费用控制情况有所改善但并未达到理想状态。     

县级公立医院综合改革效果评价指标体系研究

目的 通过构建符合该省实际情况的县级公立医院综合改革效果评价指标体系,对县级公立医院综合改革效果进行评价。方法 利用德尔菲法结合模糊综合评价法建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,并运用TOPSIS法对选取的样本医院进行评价。结果 建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,包含一级指标3个、二级指标7个、三级指标27个。结论 建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,为县级公立医院改革政策的进一步完善提供理论基础与导向。     

医药价格改革对城市公立医院经济运营效率的影响

目的 了解城市公立医院医药价格综合改革政策对医院经济运营效率的影响程度,为评价和进一步深化公立医院综合改革提供数据支持。方法 利用Excel2007 和SPSS13.0软件,从经济运营效率角度对医院改革前后半年数据进行描述性统计分析。结果 医药价格综合改革对医院就诊人次、业务收入、住院患者均次费用影响不大,对医院业务收入结构、收支结余结构、门诊患者均次费用、患者费用负担影响重大。结论 此次价改的调整医院业务收入结构、减轻住院患者就医负担的目的已初见成效,而对减轻门诊患者就医负担和医院政策性亏损补偿考虑不足。从医院目前经济运营效率看,此次价改不利于医院长远发展,亟待政府出台相关补偿政策,弥补公立医院政策性亏损。     

城市公立医院综合改革前后住院费用比较分析 ——以安徽省某三甲医院为例

目的 通过比较分析城市公立医院综合改革前后安徽省某三甲医院住院费用情况,了解城市公立医院综合改革政策的实施情况,分析城市公立医院综合改革对不同科室患者住院费用的影响。方法 收集、整理安徽省某三甲医院2014年4­—9月和2015年同期住院病人资料,选取内、外、妇、儿科各3种典型疾病,比较其改革前后各项费用及结构变化。结果 城市公立医院综合改革前后住院费用整体上呈现下降趋势,但各个科室的住院费用变化不一。住院费用结构趋于合理,但材料费用仍居高不下。结论 城市公立医院综合改革有效降低了住院病人药品费用及检查费用,在整体上降低了住院费用。同时,住院费用结构较改革前更为合理,但不同科室住院费用的变化不尽相同,仍存在一些问题。

     

三明市公立医院“三医联动”综合改革模式再探讨

“三医联动”是三明市公立医院综合改革的基本模式,已取得阶段性成果。文章基于“医疗、医保、医药”联动理论和三明医改实践,再一次全面系统梳理三明市“三医联动”的一些做法、特征,对于如何联动改革,增强改革的系统性和协同性进行探讨,并就三明医改的深化以及全国范围内县级公立医院“三医联动”改革设计提出建议。     

以药补医历史、现状及后以药补医时代的政府责任

实行医药分开、破除以药补医无疑是公立医院改革的关键领域,不仅有着复杂的历史背景,而且涉及多个利益相关者。在此项改革推进过程中,政府有关部门出台相关政策,探索出了改革支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理、设立独立于医院外的药品管理中心等4种医药分开的实现形式。后以药补医时代,政府责任主要在：通过约束公立医院的逐利性缓解“看病贵”;促使医疗技术服务价格回归价值以改善“看病难”;通过合理财政投入、有力政策保障,主导公立医院落实公益性。     

三明市公立医院补偿机制改革研究及其启示

目的 对三明市医改中公立医院补偿机制的实施效果进行评估。方法 对2009—2015年三明市公立医院补偿机制改革相关数据进行描述性统计分析,使用数据包络分析法确定医院运行效率值。结果 三明市22家公立医院财政投入和地方政府投入不断增加;2015年综合效率平均值为0.934,纯技术效率平均值为0.964,规模效率平均值为0.969,其中,9家医院综合效率DEA有效,占42.9%;5年间,门急诊次均费用增加了28.5元,复合增长率为5.5%,出院人均医药费用增加了153.3元,复合增长率为0.8%;医疗质量没有下降。结论 我国公立医院改革过程中,需要明确政府办医的责任,注重医疗服务价格调整,发挥医疗保险的监管和规范的作用。

     

政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团“俘获”理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

     

深圳市实施药品零加成政策对公立医院住院费用的影响

?????? 目的 评估取消药品加成政策对公立医院住院医疗费用的影响。方法 对4家公立医院实施药品零加成政策 前后住院费用变化情况进行分析。结果 公立医院采取的取消药品加成和提高诊疗费的措施,已经对医疗机构的行为和医疗费用产生了影响。人均住院费用是从第二季的4 830.19元下降到第三季4 613.31元。结论 取消药品加成政策已经成为公立医院改革的一部分,它已经产生积极的影响。但药品加成政策只是医疗费用高昂的一个原因,必须采取综合措施去降低医疗费用。     

上海市医疗机构基因临床研究与应用的现状分析

?????? 目的 分析上海市基因临床研究与应用中存在或可能存在的伦理问题。方法 对上海市22所医疗机构进行问卷调查,并对相关人员进行关键知情者访谈。结果 被调查的上海市医疗机构中有7所开展基因工作,2011年公立医院基因检测平均服务量比2009年增长1.75倍;31%的公立医院从事基因工作的人员在近一年内参加过伦理培训,体检机构未向员工提供伦理培训;3所开展基因检测的机构未要求签署知情同意书。结论 上海市基因临床研究与应用发展较快但应用不广,应进一步促进基因检测技术的临床应用,完善基因临床应用的伦理规范。     

公立医院与社会资本的合作之势在“何”行

在国家和地方的政策强力推动下,以社会资本进入医疗领域为核心的改革成为医改主要方向。对公立医院与社会资本合作的有效模式的积极探索对于主要的利益相关方将有明显的多赢效应。在实际合作过程中,需要从经营理念的转换、战略方向的把握、试点资格的审核和政策的支持等方面进行不断地磨合与探索。     

基于数据包络分析的三级医院适宜规模研究

目的 研究三级医院床位和人员的适宜规模,控制医院过度发展和资源浪费。方法 以北京市三级医院为研究样本,确定投入-产出指标,利用DEAP（2.1）软件,分析1991—2011年北京市三级医院规模报酬状态,找出规模报酬拐点,从而确定三级医院适宜规模。结果 2011年,41所医院中,有39家医院处于DEA有效状态,2家医院处于DEA非有效状态;时间序列纵向分析中,有18家医院出现规模报酬拐点。北京市三级综合医院的适宜规模的严格控制标准为：床位606张,95%CI：(425,786),在职职工1 219人,95%CI：(797,1 641);较宽松的控制标准为：床位1 058张,95%CI：(831,1 284),在职职工2 236人,95%CI：(1 716,2 757)。结论 研究得到了三级公立医院的规模控制标准,要严格控制公立医院的规模和特大型医院的数量,注重提高医院的运行效率,缩短平均住院日。     

医疗不良事件报告系统利用现状调查

目的 了解我国医疗不良事件报告系统的利用现状。方法 采用分层随机抽样的方法,调查山东省6个样本市30家二、三级医院对原卫生部和中国医院协会报告系统的利用上报情况。结果 有41.38%的医院表示利用过卫生部的报告系统,13.79%的医院表示原卫生部的2个报告系统都利用过,只有10.34%的表示原卫生部的2个报告系统和中国医院协会的报告系统都用过;报告的数量也十分有限,基本都是在个位数。结论 现有的不良事件报告系统利用率不足,可以通过完善报告系统和反馈机制、加强政策执行力等方式,提高不良事件报告系统利用率和不良事件报告率。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生及公益性服务的影响分析

目的 分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法 收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果 改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论 闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准更为明确和细化。     

天津市三级医院医务人员手卫生现状调查

目的 调查天津市三级医院医务人员手卫生知识掌握情况,分析其影响因素。方法 采用问卷调查法,对目标人群开展调查研究。结果 医务人员手卫生知识水平较高,整体情况良好;不同性别、职称的医务人员手卫生知识得分差别有统计学意义（P<0.05）;手卫生设施是影响医务人员手卫生执行的主要因素。结论 手卫生水平的提高是一项长期任务,有关部门和医院管理者应加强管理,加大宣传教育,采取多种措施提高医务人员手卫生水平。     

县乡村三级卫生人力资源的构成与分布特征研究

目的 通过分析县乡村三级人力资源配置的内部构成及各级机构间的分布差异情况,为农村卫生人力资源的纵向整合和三级医疗预防保健网的建设提供依据。 方法 用EXCEL2010分析各级医疗机构的人口学特征及内部构成比,用SPSS20.0进行卡方检验分析不同级别,不同地域类型的医疗机构卫生人员的构成与分布是否存在差异。结果 总体上男性医务人员多于女性医务人员,但由于村卫生室以乡村医生为主,所以医务人员的内部构成比例和性别分布情况与县乡两级机构不同。60岁及以上人员在县级医疗机构为2.69%,在村卫生室的比例达27.51%（P<0.05）。与2014年相比,2015年该市乡镇卫生院人员引进了15人,流失了27人,而县级医院引进了50人,流失了24人。结论 分级诊疗相关政策影响农村卫生人力资源的配置和床日负担水平,县乡村三级医疗机构医务人员的性别年龄分布均有差异,不同地域类型乡镇卫生院均需对高学历医务工作者给予针对性的激励措施。     

卫生技术评估认知与需求现况调查

??????? 目的 了解浙江省卫生技术及管理人员对卫生技术评估（HTA）的认知和需求,为进一步开展HTA工作提供建议。方法 采用问卷调查与访谈相结合的方法对3家医院,1家公共卫生机构,8家卫生行政机构的102位运用HTA结果的潜在使用者和22位决策者进行了调查。结果 被调查者认为卫生技术相关政策法规在卫生技术信息来源最为重要,卫生技术临床疗效在用于决策的卫生技术相关信息中最为重要,相关研究质量太差是影响卫生技术评估的最大障碍。结论 浙江省卫生技术及管理人员对于HTA有一定的认知与需求,但关注度不够,针对遇到的障碍提出了HTA进一步发展的建议。