脊髓-硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用

目的:比较联合脊髓-硬膜外麻醉(CSEA)与两点硬膜外麻醉(CEA)方法在肾移植手术中的应用效果.方法:回顾性分析160例肾移植受者临床资料,其中男性109例,女性51例,平均年龄39.2±10.3岁(12-73岁).根据肾移植受者术中采用的麻醉方法将其分为2组:联合脊髓-硬膜外麻醉组(CSEA组,n=80)与两点硬膜外麻醉组(CEA组,n=80).CSEA组患者采用联合脊髓-硬膜外麻醉(L2-3),CEA组采用连续硬膜外两点穿刺法(T12～L1和L3-4).观察两组患者麻醉效果.结果:局麻药用量脊髓-硬膜外麻醉组明显小与硬膜外麻醉组,P＜0.01;血流动力学变化脊髓-硬膜外组给药后15 min MAP明显下降,但不影响移植肾开放后血流灌注.结论:肾移植术脊髓麻醉联合硬膜外麻醉比硬膜外两点穿刺法麻醉起效快、穿刺损伤小、麻药用量少、阻滞平面完全、又能减少不良反应发生.     

硝酸甘油复合艾司洛尔应用对推管减压术控制性降压的临床观察

目的:比较椎管减压椎弓根钉内固定手术中硝酸甘油(NTG)-艾司洛尔控制性降压与单纯NTG控制性降压对血流动力学的影响。方法:40例在持续异丙酚 瑞芬太尼、异氟醚静吸复合麻醉下实施椎管减压椎弓根钉内固定手术患者,随机分为两组,Ⅰ组采用NTG艾司洛尔,Ⅱ组单纯采用NTG控制性降压至平均压65-70mmHg,持续30min。监测降压前后及降压期间血氧饱和度及心率、血压、动脉氧分压变化。结果:在静吸复合麻醉下Ⅱ组患者的降压消耗时间和复压所需时间均高于Ⅰ组患者,同时维持剂量也大于Ⅰ组患者,且Ⅰ组的血压、心率在降压前后各个时期较Ⅱ组稳定。但两种控制性降压方案时手术病人的血气变化影响情况是基本一致的。结论:NTG-艾司洛尔用于异丙酚 瑞芬太尼、异氟醚复合麻醉在椎管减压椎弓根钉内固定术中的控制性降压比单纯NTG降压对心率、血压的影响小,且更迅速,更平稳,用量少,可控性好。艾司洛尔50μg·kg-1·min-1,可减慢心率,防止硝酸甘油NTG停药后反跳性高血压。所以联合使用NTG、艾司洛尔,优于单纯使用NTG。