关节镜下双排缝合桥固定与单排固定治疗肩袖全层撕裂的疗效对比及术后早期再撕裂的危险因素分析

摘要 目的：对比关节镜下双排缝合桥固定和单排固定治疗肩袖全层撕裂的疗效,并分析术后早期再撕裂的危险因素。方法：回顾性分析广州中医药大学附属北碚中医院2018年1月~2021年12月期间收治的200例肩袖全层撕裂患者的临床资料,根据手术方案的不同分为A组（n=97,接受单排固定治疗）和B组（n=103,接受双排缝合桥固定治疗）。对比两组的疼痛、肩关节功能情况、肩关节活动度及术后早期再撕裂发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析肩袖全层撕裂患者术后早期再撕裂的危险因素。结果：术后6个月,B组视觉疼痛模拟评分量表（VAS）评分低于A组,美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分、美国肩肘外科医师学会（ASES）评分高于A组（P<0.05）。术后6个月,B组前屈、外展、体侧外旋角度大于A组（P<0.05）。B组的术后早期再撕裂总发生率低于A组（P<0.05）。术后早期再撕裂的发生与糖尿病史、撕裂大小、吸烟史、年龄、术前肌肉质量、性别、脂肪浸润、注射皮质类固醇有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥60岁、性别为男性、吸烟史、糖尿病史、撕裂大小为巨大型再撕裂、脂肪浸润、注射皮质类固醇是术后早期再撕裂发生的危险因素（P<0.05）。结论：关节镜下双排缝合桥固定治疗肩袖全层撕裂,可更好的减轻疼痛症状,改善关节功能和关节活动度。此外,糖尿病史、脂肪浸润、吸烟史、高龄、撕裂大小为巨大型再撕裂、男性、注射皮质类固醇等是肩袖全层撕裂患者术后早期再撕裂的危险因素。     

神经外膜缝合硅管固定法修复周围神经损伤

神经外膜缝合硅管固定法修复周围神经损伤,是一种很好的修复方法,作者采用这种修复方法,术后随访到１７条神经,功能恢复达优级９条,良级５条。强调保护神经微血管系统,双极电凝对周围组织及神经干彻底止血,神经断端准确对合,硅管固定确保吻合口无张力,硅管可避免神经束重叠或回缩,可避免神经受压,硅管内应用考地松可减少吻合口疤痕形成。     

小切口微创手术治疗新鲜跟腱断裂的临床价值

目的：探讨小切口微创手术治疗新鲜跟腱断裂的一晦床价值。方法：选取我院新鲜闭合性跟腱断裂患者50例,随机分为实验组和对照组各25例。实验组行小切口手术,对照组行常规切口手术。术后对患者进行随访,采用美国足踝协会（AOFAS）推荐的评分标准对患者术后功能恢复情况进行评价,观察并记录完全恢复患者例数、完全恢复时间、小腿最大周长差和术后并发症发生情况。结果：实验组AOFAS评分为（98．6±9．7）分,痊愈率96．00％,痊愈时间（20．2±3．2）周,两侧小腿最大周长差为（0．79＋0．68）cm,共有1例患者出现并发症,并发症发生率8％;而对照组的AOFAS评分为（91．4±11．5）分,痊愈率92．00％,痊愈时间（22．4±3．8）周,两侧小腿最大周长差为（0．91~0．76）cm;共有6例患者出现并发症,并发症的发生率为24％。两组患者的痊愈率、两侧小腿最大周长差比较差异无统计学意义（痊愈率：x2=-0．355,P=0．552;侧小腿最大周长差：t=O．588,P=0．559）;而与对照组比较,实验组AOFAS评分明显升高,完全恢复时间明显缩短,术后并发症的发生率显著降低,差异均有统计学意义（AOFAS评：t=2．393,P=0．021;恢复时间：t=2．150,P=0．037;并发症发生率：xⅫ．153,P=0．042）。结论：小切口手术与常规切口手术治疗新鲜跟腱断裂的疗效相当,但小切口手术术后恢童时间曼短．并发症更少．临床价值相对更高．     

Cook双球囊联合改良B-Lynch缝合术对产后出血的治疗效果观察

目的:探讨Cook双球囊联合改良B-Lynch缝合术对产后出血的治疗效果。方法:选取2015年6月～2018年6月在我院经剖宫产术分娩并发生产后出血的产妇81例进行回顾性分析。根据术中止血方法的不同分为两组,对照组40例采用Cook双球囊进行止血,观察组41例在对照组的基础上应用改良B-Lynch缝合术进行止血。对两组患者的手术相关指标、止血成功率、子宫切除率、术后恢复情况和并发症发生情况进行比较。结果:观察组的术中出血量、术后24 h出血量和输血量显著低于对照组(P0.05),止血时间显著短于对照组(P0.05);观察组患者的止血成功率显著高于对照组(P0.05),子宫切除率和切口恢复时间显著低于对照组(P0.05),两组患者的住院时间和并发症发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:Cook双球囊联合改良B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的临床效果显著优于单用Cook双球囊,且安全性较高。     

白垩纪放射虫"Turbocapsula costata"带和藏南雅鲁藏布缝合带硅质岩系的时代问题

西地中海地区早白垩世阿普特期"costata亚带"(O’Dogherty,1994)的带化石"Turbocapsula costata( Wu)",源自藏南赛诺曼期冲堆组的Tricapsula costata Wu。2002年,Matsuoka等把藏南下鲁硅岩层位最高的放射虫带与"costata亚带"对比,称为"Turbocapsulacostata"带,并认为冲堆组时代也应为阿普特期。但西地中海区的"Turbocapsula costata( Wu)"和冲堆组的Tricapsula costata Wu,虽然壳体外形相似,但壳体结构却有重要差别,不是相同属种。前者种名和相应的化石带名都需重新命名。下鲁硅岩的"Turbocapsula costata(Wu)",据图版所示特征,应为Tricapsula costata。下鲁硅岩顶部的时代为晚白垩世赛诺曼期。     

降落伞式缝合在肠道吻合术中的应用

目的：通过胆肠吻合缝合技术的改进,减少并发症的发生。方法：对52例肠道吻合手术采用降落伞式缝合。结果：降落伞式胆肠吻合时间平均20min,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胆肠吻合漏,无死亡病例。结论：降落伞式胆肠吻合术具有操作简便、省时、并发症少等特点。     

应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的:观察治疗肩锁关节脱位的不同手术方式的治疗效果,以确定最佳的手术方法。方法:将60例肩锁关节脱位病人随机分为治疗组和对照组,分别采用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动的治疗方法及克氏针张力带内固定方法,术后3个月及6个月对患者进行JOA总体情况评定、JOA评分比较、肩锁关节疼痛VAS评定情况比较及安全性评价。结果:应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位3个月及6个月后JOA总体评定情况结果及.JOA评分结果优于克氏针张力带治疗方法;应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位3个月及6个月后肩锁关节疼痛程度均轻于同时期克氏针张力带治疗方法。结论:缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位是一种安全有效的临床治疗方法。     

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合与电凝止血对卵巢功能的影响

目的:探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合与电凝止血对卵巢功能的影响。方法:选择2014年5月~2015年12月期间我院收治卵巢囊肿患者78例为研究对象,两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,根据患者术中止血方式的不同将其分为观察组(41例)和对照组(37例);观察组术中采用双极电凝止血,对照组患者性术中采用缝合止血;观察并比较术后4周、12周两组患者促卵泡生长激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)及窦状卵泡计数(Shape of sinus follicle count,AFC),对比两组术后12周卵巢功能恢复情况。结果:术后4周两组患者FSH、LH水平较术前升高,E2及AFC水平较术前降低,差异均有统计学意义(P0.05);术后12周对照组FSH、LH、E2及AFC水平与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组患者FSH、LH水平较术前升高,E2及AFC水平较术前降低,且观察组患者FSH、LH水平高于对照组,E2及AFC水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后12周,观察组患者出现排卵异常、经量过少及经期延长的发生率均高于对照组(P0.05)。结论:缝合止血在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术止血对患者卵巢功能的损伤作用小于电凝止血,术后卵巢功能恢复快,临床上应当优选缝合止血,降低对卵巢功能的影响。     

84 例基于三脚架结构改建的鼻尖综合整形术的临床总结

目的:总结基于鼻翼软骨三脚架结构的改建技术在鼻尖综合整形术中的应用经验。方法:从2012年09月到2015年02月间,共84例求美者在我院进行初次鼻尖综合整形术。3例为男性,81例为女性。年龄20-45岁,平均年龄31.7岁。其中鼻头肥大伴鼻背低平65例,行鼻翼软骨缝合+鼻翼软骨切除+鼻假体+自体软骨帽状移植术;鼻头肥大、鼻背低平伴鼻小柱短小19例,行自体软骨鼻小柱支撑+鼻翼软骨切除+鼻翼软骨缝合+鼻假体植入+自体软骨帽状移植术。结果:84例求美者术后随访1个月-2年,除1例病例鼻头过于肥大,鼻尖形态改善不明显以外,其余求美者鼻额角及鼻尖角度及均较术前有明显改善,鼻小柱短小组的鼻小柱长度也较术前有明显改善。所有病例切口瘢痕均不明显,无明显并发症出现。结论:针对不同鼻翼软骨发育条件下的病人,个性化的应用鼻翼软骨三脚架结构改建的鼻尖综合整形术具有较好的临床效果,须根据不同病人特点选用。