应急小分队现场医学救援能力现状及其影响因素分析

??????? 目的 了解黑龙江省医疗机构应急小分队人员的突发事件现场医学救援能力现状,对影响救援能力的因素进行诊断,为提高突发事件现场医学救援能力建设提供参考依据。方法 采用分层整群抽样的方法,选取47个医疗机构,对807名医疗机构应急小分队人员进行问卷调查,并辅以定性访谈。结果 通过多因素Logistic回归分析,筛出影响医疗机构应急小分队现场医学救援能力的因素大小依次是实战经验、个人防护能力、培训、装备、医院级别和工作年限,且均呈正相关关系。结论 为提高医疗机构应急小分队现场救援能力,应进一步加强实战经验,提高个人防护能力,重视培训内容、方式与效果,合理储备利用装备等。     

基于灰色关联分析法的公立医院药品价格规制评价

?????? 目的 明确公立医院药品价格规制的失效环节,分析公立医院药价居高不下的原因,为政府应对规制失效提供决策依据。 方法 应用灰色关联分析法对公立医院药品价格规制关键环节进行评价,并针对特定问题运用目的抽样方法对专家进行定性访谈。 结果 公立医院药品价格规制关键环节中,失效程度排序为药品流通规制、药品定价规制、药品价格加成规制、公立医院补偿规制、医疗服务低价规制和医疗保险支付方式规制。结论 需要对公立医院药品价格规制体系进行重构。     

区域医疗联合体发展困境的多级递阶结构与逻辑阐释

目的 构建我国区域医疗联合体发展困境的多级递阶结构模型,阐释各阶层间的内在逻辑,旨在为推进我国整合型服务体系的建设提供策略性建议。方法 采用文献法,总结并归纳当前我国医联体发展进程中的制约因素。采用解释结构模型方法,辅助卫生政策与管理专家判别与核检,揭示各因素间的层级关系及传导环路。结果 我国医联体发展进程的19类制约因素存在一个“四阶梯结构”与“一条传导环路”。外显因素为“医生积极性不足”及“患者参与度低”,内核要素是“政策-立法宏观调控”,并通过“顶层没规则-内部缺机制-运行无规范-个体欠协同”逐级递阶,共同阻滞着我国医联体健康发展。结论 推进与完善医联体顶层设计并辅以配套机制,驱动医联体稳定、可持续运行,激活参与主体间协同及联动,推进我国医联体全面健康发展。     

国家基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药影响分析

目的 了解在实施国家基本药物制度之后,基层医疗卫生机构在合理用药方面的变化情况。方法 采用定量分析与定性研究相结合的研究方法,选取黑龙江已开展基本药物制度工作的四个县市在实施基本药物制度前后的共1630张处方进行定量分析,并对关键人物进行定性访谈。结果 对比2008年与2013年实施基本药物制度前后,每处方用药种数由3.04种下降到1.57种,抗生素使用率由53.29%下降到38.62%,其他指标也均呈下降趋势,差异具有统计学意义。结论 基本药物制度对改善合理用药具有一定的促进作用,但抗生素与注射剂不合理使用现象仍然存在。     

卫生行政机构应急队伍建设影响因素框架模型构建

?????? 目的 通过框架模型的构建系统梳理、整合,明晰影响并制约黑龙江省卫生行政机构应急队伍建设的核心能力与关键要素。 方法 随机整群抽样,采用现场问卷调查和深入访谈相结合的方法。结果 应急管理专职人员比例较少且兼职人员数量不足、应急专职机构设置欠佳、应急专项经费投入不足和应急队伍各项管理技术能力薄弱等是卫生行政机构应急队伍建设的重要制约因素。结论 基于卫生应急队伍建设影响因素的框架模型构建与分析,黑龙江省卫生行政机构应急队伍迫切需要从应急管理基础维、保障维和技术维着手,有针对性地加强应急能力建设。     

对现行医院准入规制实施效果的评价

??????? 目的　通过对现行医院准入规制各项措施的重要性、失效程度等四方面进行综合评价,筛选优先干预措施,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 运用文献研究、现场调查及TOPSIS法对我国医院准入各项措施进行综合比较和评价,筛选优先干预措施。结果 我国医院准入规制改革的优先策略应以强化对公立医院规模、数量、布局管控为重要突破口,辅以对医院人员编制的准入以及对医保定点机构的强化管理手段为支撑。结论 TOPSIS法适宜应用于医院规制优先干预关键点的筛选,我国现行医院准入规制措施亟待改革调整。     

公立医院规制失效现况评价研究框架与主要结果

?????? 目的 系统梳理我国公立医院规制内容及工具体系,评价和筛选规制失效关键节点及其影响因子,为进一步改善我国公立医院规制效果提供决策依据。方法 通过文献研究及专家讨论构建研究框架、研究内容与目标;运用因子分析、逻辑回归、模糊评判、TOPSIS等综合评价方法分析影响因子及失效关键点干预清单。结果 运用多种综合评价方法发现了制约我国医院规制目标实现的关键失效节点和瓶颈因素,深入分析了影响规制效果充分发挥的规制体系因子及规制执行障碍因子,并从医院准入,费用、质量控制,医保、价格、行为规制等多个领域筛选了优先干预清单。结论 导致我国公立医院规制总体效果不佳的根源之一是医院规制体系设计本身及其执行工具和条件不足所导致的,其次是受各种障碍因子的制约而导致的医院规制执行力不强而产生的结果。     

公立医院质量规制现况、问题及其影响因素研究

?????? 目的 了解公立医院质量规制的现状,发现问题,研究影响因素,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 通过文献研究、现场调查、专家小组法收集相关数据,运用多元逻辑回归法进行影响因素分析。 结果 医院组织结构保障、医疗机构质量责任意识 、医院管理者的自身素质和管理水平、医院激励机制设计、政府对医院的补偿、有效的监督和真正严厉的惩处制度这6个因素是医院质量规制制度的影响因素。政府财政补偿不足以及医生工资待遇偏低是导致医疗机构忽视医疗服务质量的首要原因,其次依次为缺乏有效的质量监管手段,医院、医生激励机制设计不合理等。结论 政府对医院的补偿不足是影响医院质量规制制度的危险因素,其余为保护性因素。应适当加大政府对医院的财政投入,提高医生的工资待遇,加强对医疗质量的监管,完善医院激励机制。     

基于TOPSIS综合评价法的医疗保险规制措施评价

?????? 目的 评价我国医疗保险规制效果,筛选优先干预措施,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 运用文献研究法明确现行医疗保险规制策略,通过问卷调查法调查策略实施情况,运用加权TOPSIS综合评价法对医疗保险规制的主要策略进行多维度综合评价。 结果 医疗保险支付方式是下一步规制改革的首要内容,接下来依次为医疗保险定点机构管理及医疗保险筹资和费用补偿。结论 在促进后付制（按项目付费）向预付制转变的同时,积极探索多种支付方式的结合运用。     

公立医院病人安全文化影响因素量表开发及筛选研究

目的 构建病人安全文化影响因素量表,评价量表的信度、效度。方法 收集条目,聘请专家评审,用初始量表进行预调研,修改形成应用版量表。采取整群抽样的方法进行调研。采用SPSS17.0、EXCEL2007对数据进行分析,结合多种统计方法对条目进行分析和筛选;评价量表效度采用因子分析以及量表编制的过程;应用克朗巴赫α系数、分半信度及重测信度评价量表的信度。结果 应用专家咨询法以及统计方法对量表条目进行筛选,得到49个条目。各维度的内部一致性良好（＞0.7）,分半信度和重测信度的结果良好,对量表进行因子分析以及内容效度的评估,结果显示效度指标良好。结论 量表具有较好的敏感性,区分性,独立性,代表性以及一致性,具有良好的信度和效度。