颈前小切口与改良Miccoli腔镜甲状旁腺肿瘤手术临床研究

目的:比较颈前小切口入路甲状旁腺肿瘤手术及改良Miccoli腔镜甲状旁腺肿瘤手术的疗效.方法:33例甲状旁腺肿瘤患者分别行颈前小切口入路(颈前小切口组,n=20)和改良Miccoli腔镜(改良Miccoli组,n=13)甲状旁腺肿瘤手术,比较两组的手术时间、颈部引流量、美容满意度、术后住院时间、住院费用、手术并发症及术后甲状旁腺激素(PTH)水平.结果:手术时间颈前小切口组明显长于改良Miccoli组[(72.3± 16.6) min比(52.4± 12.7) min],差异有统计学意义(P＜0.05).美容满意度评分和住院费用改良Miccoli组明显高于颈前小切口组[(4.1±0.2)分比(3.0±0.3)分;(10213.7± 898.4)元比(6120.4± 1467.2)元],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后引流量和住院时间颈前小切口组均要高于改良Miccoli组[(31.4±3.6)ml比(18.9± 2.2)mL;(5.8±1.7)d比(4.2±1.1)d],但差异均无统计学意义(P＞0.05).两组甲状旁腺激素(PTH)水平均于术后3天降至正常水平.两组各有1例术后出现声音嘶哑,均于术后3个月恢复正常.结论:颈前小切口入路和改良Miccoli腔镜甲状旁腺肿瘤手术均可以达到常规手术切口切除范围,并发症与传统手术相当,在颈部美容效果方面,改良Miccoli腔镜要优于颈前小切口入路,但前者住院费用要明显高于后者,两种方式均能达到对肿瘤的完整切除,术后甲状旁腺激素均能降至正常水平.     

不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响

目的：探讨不同手术方式对分化型甲状腺癌患者临床治疗的效果及其预后的影响。方法：回顾性分析了2005.02-2012.07入住我院的60例分化型甲状腺癌患者的临床资料,采用如下三种不同的治疗方式：甲状腺切除术联合双侧中央区颈淋巴结清扫手术;保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切除术联合单侧改良颈淋巴结清扫手术;保留对侧喉返神经入喉之处甲状腺组织的甲状腺次全切除手术联合双侧改良颈淋巴结清扫手术。结果：（1）上述三组患者术后,患者的甲状旁腺的功能低下之间均存在显著的统计学差异（P〈0.01）,三组喉返神经损伤的发生率之间也存在显著的统计学差异（P〈0.01）;本组60例患者均获10-172个月（平均为93.5±10.2）的随访,上述三种手术方式下患者的癌症复发率分别为77.8%、4.5%及45.0%,三组具有显著的统计学差异（P〈0.01）;生化治愈率分别为27.8%、95.5%及50.0%;平均生存时间分别为（92.3±12.5）个月、（105.8±14.5）个月及（112.3±20.9）个月。（2）三组患者术后生存质量总得分分别为（122±9）、（118±8）及（125±9）分。结论：与甲状腺切除术联合双侧中央区颈淋巴结清扫手术进行对比,保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切除术联合单侧改良颈淋巴结清扫手术与保留对侧喉返神经入喉之处甲状腺组织的甲状腺次全切除手术联合双侧改良颈淋巴结清扫手术在生存时期、术后生存质量两个方面不具显著性差异。     

孕早期亚临床甲状腺功能减退与流产发生的相关性

目的:探讨孕早期亚临床甲状腺功能减退与流产发生的相关性。方法:2017年2月至2019年选择在本院进行建档的孕早期孕妇120例,检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)含量,判断亚甲减发生情况。调查所有孕妇的流产等妊娠结局情况并分析相关性。结果:在120例孕妇中,发生亚甲减18例(亚甲减组),发生率为15.0%。亚甲减组的年龄、孕周、孕次、产次、心率、收缩压、舒张压等指标与非亚甲减组对比差异无统计学意义(P>0.05)。亚甲减组的血清TSH含量高于非亚甲减组,FT3值低于非亚甲减组(P<0.05),两组FT4值对比差异无统计学意义(P>0.05)。亚甲减组的流产发生率为38.9%,显著高于非亚甲减组的2.9%(P<0.05)。亚甲减组的早产、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、巨大儿、低体重儿、新生儿窒息等发生率也显著高于非亚甲减组(P<0.05)。在120例孕妇中,Pearson相关分析法显示流产与亚甲减、血清TSH、FT3值都存在相关性(P<0.05)。结论:孕早期亚甲减在临床上比较常见,可导致流产发生率增加,也可增加妊娠不良结局的发生几率,亚甲减与流产存在正向相关性。     

乳腺癌术后患者病耻感影响因素分析及与自尊、生活质量和心理社会适应能力的关系

摘要 目的：分析乳腺癌术后患者病耻感的影响因素,并探讨病耻感与自尊、生活质量和心理社会适应能力的关系。方法：选取2017年2月~2020年4月期间我院收治的经乳腺癌改良根治术患者83例,均为女性。采用自行设计的一般资料调查问卷收集患者的临床资料,采用社会影响量表（SIS）对患者的病耻感进行调查。采用乳腺癌心理社会适应问卷、欧洲生命质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）、自尊量表（SES）评价患者的心理社会适应能力、生活质量和自尊。采用Pearson相关分析法分析SIS评分与SES、EORTC QLQ-C30和乳腺癌心理社会适应问卷评分的关系。采用单因素及多因素Logistic回归分析乳腺癌术后患者病耻感的影响因素。结果：本研究总计发放83份调查问卷,回收到3份无效问卷,80份有效问卷,有效回收率96.39%（80/83）。乳腺癌术后患者社会排斥、经济歧视、内在羞愧、社会隔离评分和总评分均高于国内常模（P<0.05）。乳腺癌术后患者SES、EORTC QLQ-C30和心理社会适应能力评分低于国内常模（P<0.05）。乳腺癌术后患者SIS总评分与SES、EORTC QLQ-C30和乳腺癌心理社会适应问卷评分呈负相关（P<0.05）。不同婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、年龄、职业、居住地患者的SIS评分差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄≤39岁、职业情况为兼职或其他、婚姻状况为未婚/离异/丧偶、家庭人均月收入＜3000元、文化程度大专及以下、居住地为农村均是乳腺癌术后患者病耻感的影响因素（P＜0.05）。结论：乳腺癌术后患者存在明显的术后病耻感,年龄、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、文化程度以及居住地均会对乳腺癌术后患者病耻感产生影响,且病耻感与患者自尊、生活质量和心理社会适应能力息息相关。     

香砂六君子汤辅助化疗对腹腔镜结肠癌根治术后患者细胞免疫功能和血清肿瘤标志物的影响

摘要 目的：观察香砂六君子汤辅助化疗对腹腔镜结肠癌根治术后患者细胞免疫功能和血清肿瘤标志物的影响。方法：前瞻性选取2019年3月-2021年3月期间来南京医科大学附属江宁医院接受治疗的85例结肠癌患者,均接受腹腔镜结肠癌根治术治疗。分组方法选用随机数字表法,分为对照组（给予化疗治疗,n=42）和研究组（给予香砂六君子汤辅助化疗治疗,n=43）。对比两组疗效、中医证候积分、细胞免疫功能、血清肿瘤标志物和不良反应发生率。结果：与对照组比较,研究组的临床总有效率明显升高（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。研究组治疗结束后CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD4⁺高于对照组（P<0.05）。研究组治疗结束后血清癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）、CD8⁺水平低于对照组（P<0.05）。研究组治疗结束后腹痛、食少纳呆、腹胀、大便脓血评分低于对照组（P<0.05）。结论：香砂六君子汤辅助化疗治疗腹腔镜结肠癌根治术后患者,可有效促进症状改善,阻止肿瘤细胞扩散,减轻免疫抑制,具有一定的临床价值。     

腹腔镜胃癌根治术后镇痛中地佐辛应用的有效性及对患者血流动力学的影响

摘要 目的：探讨腹腔镜胃癌根治术后镇痛中地佐辛应用的有效性及对患者血流动力学的影响。方法：选取2018年10月~2019年5月我院收治的需接受腹腔镜下胃癌根治术治疗患者120例,按照数字表法将其随机分为两组,对照组应用布托菲诺进行术后镇痛,研究组应用布托菲诺联合地佐辛进行术后镇痛,分析两组患者镇痛效果、炎症反应以及术后血流动力学改变情况,对比两组患者镇痛安全性。结果：研究组术后24 h、48 h疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale/Score,VAS）评分评分低于对照组（P＜0.05）,研究组术后6 h、12 h布氏舒适评分（Brinell Comfort Score,BCS）评分低于对照组（P＜0.05）;研究组术后24 h、48 h的白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）低于对照组（P＜0.05）,研究组术后24 h、48 h 的IL-2高于对照组（P＜0.05）;研究组术后6 h、12 h、24 h的简易精神状态量表（MMSE）评分高于对照组（P＜0.05）,研究组术前以及术后48 h与对照组无明显差异（P＞0.05）;研究组舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure ,SBP）以及心率（heart rate,HR）水平在麻醉前、气管拔管后5 min以及10 min时变化无明显差异（P＞0.05）,对照组HR、SBP以及DBP水平在气管拔管后5 min以及10 min时高于麻醉前（P＜0.05）,研究组气管拔管后5 min以及10 min时HR、SBP以及DBP水平低于对照组（P＜0.05）;研究组不良反应低于对照组（P＜0.05）。结论：在对腹腔镜胃癌根治术患者术后进行镇痛干预时,在布托菲诺的基础上联合使用地佐辛可有效降低对患者血流动力学的影响,提高镇痛效果,降低患者应激反应,且具有较高的安全性。     

甲状腺乳头状癌组织SMYD2、GRK6表达与临床病理特征、增殖基因和预后的关系分析

摘要 目的：探讨甲状腺乳头状癌组织中SET和MYND域蛋白2（SMYD2）、G蛋白偶联受体激酶6（GRK6）表达与临床病理特征、增殖基因和预后的关系。方法：选择2015年1月至2017年12月期间我院收治的83例甲状腺乳头状癌患者,取甲状腺乳头状癌患者手术切除的癌组织及癌旁组织（距肿瘤组织边缘≥5 cm）标本,采用qRT-PCR检测SMYD2、GRK6以及增殖基因[叉头盒蛋白A1（FOXA1）、程序性细胞死亡基因4（PDCD4）、Xklp2靶蛋白(TPX2)]表达。分析SMYD2、GRK6表达与临床病理特征、增殖基因和预后的关系。分析甲状腺乳头状癌患者预后的影响因素。结果：癌组织SMYD2、GRK6、FOXA1、PDCD4、TPX2表达高于癌旁组织（P＜0.05）。Pearson相关性分析显示：SMYD2、GRK6表达与FOXA1、PDCD4、TPX2表达呈正相关（P＜0.05）。肿瘤直径＞1 cm、低中度分化、T3～T4a期、N1a～N1b期患者癌组织中SMYD2、GRK6表达高于肿瘤直径≤1 cm、高度分化、T1～T2期、N0期患者（P＜0.05）。SMYD2、GRK6高表达组患者3年无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）生存率低于SMYD2、GRK6低表达组（P＜0.05）。Cox比例风险模型分析结果显示N1a～N1b期、SMYD2≥2.95、GRK6≥3.02是甲状腺乳头状癌患者不良预后的危险因素（P＜0.05）。结论：甲状腺乳头状癌组织中SMYD2、GRK6表达增高,SMYD2、GRK6过表达与癌细胞增殖、侵袭和术后预后不良有关。     

Survivin和CD44V6蛋白表达与甲状腺乳头状癌侵袭转移的关系

探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoam,PTC)中生存素(survivin)和CD44v6蛋白表达及其意义.应用免疫组织化学方法检测66例PTC、20例甲状腺瘤(TA)、20例结节性甲状腺肿(NG)和15例正常甲状腺组织(NT)中survivin和CD44v6蛋白表达.结果表明,在PTC中,survivin和CD44v6表达阳性率分别为63.6%(42/66)和57.6%(38/66).PTC中survivin和CD44v6阳性表达率显著高于TA、NG和NT(P<0.05).survivin和CD44v6表达与PTC的侵袭转移呈显著正相关(P<0.05).survivin和CD44v6阳性表达与PTC侵袭、转移密切相关,检测survivin和CD44v6蛋白的表达可作为判断PTC生物学行为的参考指标.     

胺碘酮致甲状腺功能异常的诊治进展

胺碘酮是治疗心律失常的常用药物。但由于其富含碘及自身固有的特性,可导致一系列甲状腺功能的紊乱,甚至引发明显的甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺功能亢进（甲亢）。对于胺碘酮所致甲减（AIH）的诊断和治疗目前比较清晰,但对胺碘酮所致甲亢（AIT）的诊断、鉴别其亚型及治疗有一定的难度。