允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用及对循环的影响

目的:研究允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果、最佳适宜范围及对患者循环功能的影响。方法:选取沧州市中心医院拟择期行腹腔镜直肠癌手术的患者90例,随机分为试验1组、2组和对照组3组,每组30例。试验1组血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)维持在56～65 mm Hg,试验2组PaCO_2维持在46～55 mm Hg,对照组PaCO_2维持在35～45 mm Hg。观察并比较三组患者气腹时间、机械通气时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间,气腹前10 min(T_1)、气腹后1 h(T_2)、气腹后2 h(T_3)、放气后15 min(T_4)时间点的平均动脉压、心率、气道峰压,计算动态肺顺应性、氧合指数,记录皮下气肿、呕吐、烦躁及术后认知功能障碍等并发症的发生情况。结果:三组患者手术时间、气腹时间、机械通气时间、拔管时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,试验组T_2、T_3时心率(heart rate,HR)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均明显升高,P_(max)明显下降(P0.05);与T_1相比,试验组T_2、T_3时HR、气道峰压(Pmax)、PaO_2均升高,Cdyn下降(P0.05);与试验2组比较,试验1组HR、P_(max)明显更低,PaO_2、Cdyn明显更高(P0.05),但三组氧合指数(oxy-genation Index,OI)比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,试验组T_2、T_3时动脉血二氧化碳分压(partial pressure of car-bon dioxide,PaCO_2)、Qs/Qt均升高,氢离子浓度指数(hydrogen ion concentration,pH)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降;与T_1相比,试验组T_2、T_3时PaCO_2、Qs/Qt均升高,pH、MAP下降;与试验2组比较,试验1组PaCO_2、PaCO_2明显更低,pH明显更高(P0.05),但三组MAP比较差异无统计学意义(P0.05)。手术开始30 min和1 h,试验组中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)以及心脏指数(cardiac index,CI)较对照组更低,而试验1组较试验2组明显更低(P0.05)。三组并发症的改善情况比较差异无统计学意义(x~2=0.1973,P=0.9954)。治疗后,试验组MMSE评分较治疗前明显降低,且试验组明显高于对照组,而试验1组又显著高于试验2组(P0.05)。结论:允许性高碳酸血症在长时间腹腔镜直肠癌手术中在保障氧合同时降低气道压改善肺的顺应性,可一定程度上减少术后认知功能障碍的发生,有一定的脑保护作用。     

In‐vitro investigations on laser‐induced smoke generation mimicking the laparoscopic laser surgery purposes

Intraoperative smoke‐generation limits the quality of vision during laparoscopic/endoscopic laser‐assisted surgeries. The current study aimed at the evaluation of factors affecting this phenomenon. As a first step, a suitable experimental setup and a test tissue model were established for this investigation. The experimental setup is composed of a specific sample container, a laser therapy component suitable for the ablation of model tissue at different treatment wavelengths (λ = 980 nm, 1350 nm, 1470 nm), a suction unit providing continuous smoke extraction, and a detection unit for smoke quantification via detection of light (λ = 633 nm) scattered from smoke particles. The ablation rate (AR) was calculated by dividing the ablated volume by the ablation time (60 sec). The laser‐induced scattering signal intensity of the smoke (SI) was determined from time‐charts of the signal intensity as a measure for vision, in addition a delay‐time t_delay could be derived defining the onset of SI after the laser was switched on. The ratio SI/AR is used as a measure for smoke generation in relation to the ablation rate. Additionally the light transmission of the tissue samples was used to estimate their optical properties. In this set‐up, smoke generation using λ = 980 nm as ablation laser wavelength was detected after a delay‐time t_delay = (121.6 ± 24.8) sec which is significantly longer compared to the wavelengths λ = 1350 nm with t_delay = (89.8 ± 19.3) sec and λ = 1470 nm with t_delay = (24.7 ± 5.4) sec. Thus, the delay

Experimental set‐up consisting of sample container, laser therapy component, suction unit and scattered‐light detection compartment. time is wavelength‐dependent. The SI/AR ratio was significantly different (p < 0.001) for 1470 nm irradiation compared to 980 nm irradiation [SI/AR(1470) = (11.8 ± 2.6) · 10³ vs. SI/AR(980) = (8.6 ± 2.0) · 10³]. The ablation crater for 980 nm irradiation was comparable with 1470 nm irradiation, but the coagulation rim was thicker in the 980 nm case. In conclusion, it could be shown experimentally that smoke‐generation depends on the wavelength used for laser ablation.     

丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、炎性因子和认知功能的影响

摘要 目的：探讨丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者血流动力学、炎性因子和认知功能的影响。方法：选取2018年6月~2019年9月期间我院收治的行LC治疗的患者90例,随机将患者分为对照组（n=45）和研究组（n=45）,对照组患者给予丙泊酚麻醉诱导,研究组采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导,比较两组围术期指标、血流动力学、炎性因子、认知功能及不良反应发生率。结果：研究组诱导插管时、气腹后5 min、手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）高于对照组（P<0.05）。研究组术后1 d、术后3 d白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）。研究组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间短于对照组（P<0.05）。两组术前1 h~术后48 h简易智力状态检查表（MMSE）评分呈先下降后升高趋势,但研究组术后2 h、术后24 h、术后48 h MMSE评分高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较无差异（P>0.05）。结论：LC患者给予丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导,可有效减轻血流动力学波动及炎性应激,降低术后认知功能损害,且安全性较好。     

帕瑞昔布联合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

目的:观察帕瑞昔布联合应用曲马多用于腹腔镜胆囊切镇痛的作用效果评价。方法:72例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成3组,每组24例。A组与B组术前15 min静注帕瑞昔布0.8mg/kg,C组手术结束前10 min静注帕瑞昔布0.8mg/kg;术毕A组静注生理盐水20 mL,B组与C组静注曲马多1 mg/kg。分别记录术毕给药后1、3、6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分),不良反应及患者对镇痛治疗的总体满意度。结果:B组VAS评分在术后24h内各时间点均低于A组和C组(P<0.05);3组术后不良反应无显著差异(P>0.05);B组镇痛药物用量明显少于A、C组(P<0.05);患者对镇痛治疗总体满意度B组与A组、C组比较均有统计学意义(P<0105)。结论:帕瑞昔布术前应用具有超前镇痛作用,同时联合应用曲马多,可以提高镇痛质量,是腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的良好选择。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在慢性萎缩性胆囊炎手术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊大部分切除在慢性萎缩性胆囊炎中应用的可行性及安全性。方法:2007年3月～2011年3月,对26例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部分切除术。结果:24例患者成功实施腹腔镜胆囊大部分切除术,2例中转开腹,无死亡患者,手术时间为30~170 min,平均103 min,术中出血5~70 mL,平均45 mL。平均住院时间3～11天,平均6.46天。随访3月～36月,未见与手术有关的并发症。术后胆漏1例,经保守治疗治愈。结论:在慢性萎缩性胆囊炎手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,可以获得腹腔镜胆囊切除术相似的疗效。     

糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后的整体护理

目的:探讨糖尿病病人合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术术后的整体护理效果。方法:对115例糖尿病合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的患者,在围手术期护理中,重点注意术前,术中及术后的血糖控制及血糖监测,强化糖尿病知识宣教,饮食调理结合药物控制,使血糖保持在正常范围内;同时重视心理护理,深化术前指导,加强基础护理,防止各种并发症的发生。结果:除5例患者发生切口感染,其余病人均顺利康复。结论:在护理过程中加强血糖控制及血糖监测,同时加强围手术期的整体护理是糖尿病病人合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术术后恢复的重要保证。     

不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者血清皮质醇及儿茶酚胺的影响

目的：观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者血清皮质醇及儿茶酚胺的影响。方法：选择行腹腔镜子宫切除术患者42例,随机分为3组：硬膜外麻醉组（A组）、全麻组（B组）、全麻复合硬膜外阻滞组（C组）各14例,于麻醉前10min（T0）、气腹后10min（T1）、气腹后40min（T2）和术后10min（T3）四个时间点,采集静脉血测定皮质醇（COR）和儿茶酚胺（CA）浓度,并观察P旷c02、SP02及血流动力学变化。结果：与T0相比,A组T1时MAP、HR显著下降（P〈0．05）,B组T1、T2时MAP、HR、COR和CA明显升高（P〈0．05）,C组各时点MAP、HR、COR和CA差异无统计学意义;组间相比,C组各时点MAP、HR、COR和CA显著低于B组（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞可以有效地调控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。     

1,6--二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对胆囊切除术心率

目的：观察胆囊切除术围术期输注1,6--磷酸果糖联合术中局部封闭Calot三角对血流动力学及心率变异性的影响。方法：择期胆囊切除术患者40例,年龄28-67岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,分为对照组（n=20）和试验组,试验组（n=20）患者在切皮前静脉滴注1,6--二磷酸果糖,在胆囊牵拉前在Calot三角注射2%利多卡因5ml,选择全凭静脉麻醉（TIVA）,气管内插管,机控通气。分别于胆囊牵拉前5分钟（T0）、牵拉时（T1）、牵拉五分钟（T2）,牵拉十分钟（T3）监测两组患者心率变异性和血流动力学。结果：牵拉瞬间对照组和试验组,TP值降低（p〈0.05）;牵拉五分钟时,对照组MAP、HR、HFnu较牵拉前和牵拉时降低有显著差异（p〈0.01）,且LF/HF比值较其他时间点降低（p〈0.05）;试验组HR牵拉前和牵拉时降低有统计学意义（p〈0.05）。牵拉十分钟时,两组TP较牵拉前降低有统计学意义（p〈0.05）;对照组MAP、HR较牵拉前和牵拉时降低有统计学意义（p〈0.05）。结论：切皮前静脉滴注1,6--二磷酸果糖联合局部封闭Calot三角对心率变异性和血流动力学影响小,可降低胆心反射对自主神经功能的影响。     

腹腔镜子宫次全切除术对患者机体应激的影响

为了评估腹腔镜次全子宫切除（LSH）和开腹次全子宫切除（TASH）对机体应激影响,选用以随机方式分为开腹次全子宫切除组（A组）、腹腔镜次全子宫切除组（B组）。取术前24h、术后24h和术后72h患者外周静脉血,分别检测血清中皮质醇（Cor）、甲状腺相关激素（FT3、FT4、TSH）水平的变化。开腹组内皮质醇水平于术后24h则高于术前（P=0．016）,而腹腔镜组升高不显著（P=0．057）,两者比较差异有统计学意义（P=0．038）。术后24h,两组病人FT3浓度下降,此时点两组间差异无统计学意义（P=0．256）。术后72h,两组间差异有统计学意义（P=0．042）。术后24h开腹手术组FT4浓度低于同时点腹腔镜手术组FT4浓度（P=0．040）。术后72h两组均能恢复至术前水平（pA=0．412,pB=0．578）,两组间差异无统计学意义（P=0．723）。TSH的比较：开腹组与腹腔镜组比较术后24h均下降,术后72h又有所上升,但各时点变化均不显著（P〉0．05）,且两组间差异也无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜次全子宫切除比开腹次全子宫切除对机体的应激影响小。     

预防性应用不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊手术拔管期应激反应的影响

目的:探讨预防性应用不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)拔管期应激反应的影响。方法:将75例接受LC的患者随机分为低、中、高剂量组,每组均25例。术毕15 min,低、中、高剂量组分别预防性静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg。比较各组拔管前(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后5 min(T_3)、拔管后10 min(T_4)、拔管后30 min(T_5)血流动力学改变、麻醉苏醒时间、拔管情况及不良反应的发生情况。结果:与T_1时刻比较,各组T_2时刻收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)均明显升高(P0.05),但中、高剂量组T_3时刻后SBP、DBP、HR均显著下降,恢复至T_1时刻水平(P0.05),各指标水平明显低于低剂量组(P0.05)。中剂量组与高剂量组各指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。随着剂量羟考酮的增加,患者苏醒时间、拔管时间逐渐延长(P0.05);中、高剂量组拔管质量评分显著低于低剂量组(P0.05),而中、高剂量组间拔管质量评分比较差异无显著性(P0.05)。高剂量组恶心呕吐、呼吸抑制的发生率明显高于低剂量组,中、高剂量组追加镇痛药物的比例明显低于低剂量组(P0.05)。结论:预防性使用羟考酮可不同程度抑制LC术后拔管期应激反应,0.15 mg/kg羟考酮能够更好地维持患者血流动力学的稳定,促进患者早期苏醒,且安全性较高。