重症TBI患者的临床数据及生理学特征的临床应用价值

本研究旨在通过对严重创伤性脑损伤(TBI)患者恢复数据进行分析,来指导医生和家庭成员确定撤离治疗时间。我们回顾性分析了从2006～2016年间入院接受治疗的1 241例颅脑损伤患者中选取了6个月内预后良好的患者218例(男性183人,女性35人)(格拉斯预后量表[GOS]评分为4或5,即有中度残疾或良好恢复)的资料。通过分析基线的人口统计学、临床、生理学特征和影像学数据,记录患者从受伤到受伤后第一次开始听从命令的时间(mGCS评分为6),评估患者出院后随访的6个月里的GOS分数,本研究发现71.4%患者在受伤后的第一周内开始听从指令(mGCS评分为6),其中28.6%的患者在第1天开始恢复。14.8%的患者在术后超过2周恢复到接受命令的程度,颅内压力监测(p=0.001)和神经肌肉阻滞(p0.001)持续时间明显更长。与中度残疾的患者相比,恢复良好的患者初始GCS评分较高(p=0.01),入院时瞳孔大小不等的发生率较低(p=0.048),ICU停留较短(p0.001),总住院天数较短(p0.001),从出院到随访6个月的GOS评分有相当大的改进。另外,高达15%的患者在受伤后2周以上开始听从命令,说明即使在延迟运动恢复的患者中也有可能出现重症TBI的良好预后。有良好预后的重症TBI患者在出院和随访6个月之间的GOS评分有明显的改善,患者的预后需要由生理学特征和影像学分析综合判断。本研究提示,严重创伤性脑损伤的患者不要过早地放弃维持生命的治疗。     

肺癌生存质量量表在晚期肺癌中使用的研究进展

近几年来,肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势,成为癌症中的头号杀手。临床上针对不同类型肺癌有不同的治疗策略,由于临床上大部分病人在确诊为肺癌时已经为晚期,对于常规治疗方法难以达到效果时,关注肺癌患者的生存质量就显地尤为必要。肺癌生存质量量表可以反映病人临床治疗后的生存质量状况,达到反馈治疗效果的目的。在临床实验中使用肺癌生存质量量表可以帮助临床医师制定最优化的治疗方案。国际上的研究大多不是以生存质量为主要终点的研究,生存质量也不能全面的反映病人预后的状况,希望在今后的研究中,肺癌生存质量量表能够在临床中的使用更加普及、更加全面。本文就肺癌生存质量量表在晚期肺癌中使用的研究进展作一综述,以期更加促进我们对于晚期肺癌患者生存质量的思考与关注,更有利于适合我国国情的生存质量量表的研究和发展。     

综合医院市场导向测评量表的研制

目的 探索和开发我国医院市场导向测评量表,了解医院服务模式在理念和行动方面的现状。方法 课题组采用外部引进、内部调整的方法形成我国综合医院市场导向的测评量表,对20家三级综合医院展开现场调查。结果 量表包含3个维度：顾客满意、市场信息的产生和传播、对市场信息的反应;内部一致性信度为0.898,运用因子分析检验建构效度,前3个因子累积解释了67.81%的信息;顾客满意维度评分高于对市场信息的反应,市场信息的产生和传播评分较低;不同岗位的员工对市场导向观念评分差异存在统计学意义。结论 研制的量表具有较好的信度、内容效度和建构效度,能较好地反映不同医疗机构的市场导向现状和差异。     

急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中筛选价值的探讨

目的:探讨急诊脑卒中识别评分量表(ROSIER)在院前急救筛选中的应用价值。方法:收集2013年1月至2014年1月期间,我院急诊科收治的可疑脑卒中病例114例,在院前急救中应用ROSIER量表筛查,并以辛辛那提院前脑卒中识别评分量表(CPSS)作为对照,以头颅CT或MRI检查、神经专科医师意见作为最终诊断,比较ROSIER与CPSS的对于脑卒中的筛选价值。结果:ROSIER对脑卒中的特异度、阳性似然比依次为83.67%、4.80,均显著高于CPSS的67.35%、2.36(P0.05);假阳性为16.33%,显著低于CPSS的32.65%;ROSIER的Kappa值为0.621,显著高于CPSS的0.462,差异具有统计学意义(P0.05);两组的敏感度、假阴性率及阴性拟然比无明显差异(P0.05)。结论:ROSIER应用于脑卒中筛查具有较高的敏感度和特异度,对于脑卒中的院前筛查以及院前急救具有重要指导意义。     

血管性认知功能障碍的研究进展

血管性认知功能障碍(VCI)是目前严重危害老年人健康的疾病之一。随着人类寿命的延长、人口老龄化的增加,将会有越来越多的老年人患者患上VCI。对于VCI的早期、有效的干预有重要的临床意义,也受到人们的广泛关注。如能预防甚至治疗VCI的产生,可从很大程度上提高老年人的生活质量,减轻家庭和社会的负担。现就近年来对血管性认知功能障碍的相关研究予以综述。     

心理咨询对血友病患者心境障碍的干预效果

目的:观察心理咨询对血友病心境障碍患者的干预效果。方法:选择2014年1月~2015年4月在哈尔滨医科大学附属第四医院血液内科接受治疗的血友病患者63例,年龄从18~55岁且具有良好的思维能力和判断能力,并获得知情同意的,用心理咨询的方法前后用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行测查,得出结论。结果:在对63例血友病的患者心理咨询及测查的结果看,血友病患者中有抑郁情绪的比率从88.9%降低到63.5%,抑郁情绪的平均值从17.62降到9.98差异显著。有焦虑情绪的比率从77.8%降低到57.1%,平均值从20.87降到12.06差异显著。具有统计学意义,这充分说明了心理咨询对血友病患者是有效果的。结论:用心理咨询的方法对血友病患者进行心理干预是有效的。     

血清微量元素与多动症患儿行为症状的相关性研究

目的:探讨多动症(ADHD)患儿血清中微量元素水平与患儿行为症状的相关性。方法:以原子吸收光谱仪检测6~14岁80名ADHD患儿及72名正常儿童血清中的铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)、钙(Ca)、镁(Mg)、镉(Cd)、铅(Pb)等微量元素的含量,应用Conner氏量表评价患儿行为症状,分析血清微量元素与行为症状评分的相关性。结果:ADHD患儿血清中Zn水平明显低于正常儿童、Pb水平明显高于正常儿童,差异均有统计学意义(P0.05);Fe、Ca略低于正常儿童,Cu、Cd略高于正常儿童,但差异均无统计学意义(P0.05)。ADHD患儿品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑指数较正常儿童相比有显著差异(P0.05);经Pearson相关分析,ADHD患儿血清Zn与学习问题、冲动-多动、多动指数呈负相关(P0.05),血清Pb与患儿冲动-多动、多动指数呈正相关(P0.05)。结论:ADHD患儿血清中Zn与Pb异常表达,与行为症状密切相关。在治疗ADHD患儿过程中,可以通过检测这些指标进行针对性或预防性治疗,有一定的指导价值。     

医学研究生心理健康状况分析

目的:调查研究医学研究生群体的心理健康状况并探索行之有效的心理评估方法。方法:采用卡特尔16种个性因素测验和SCL-90症状自评量表两个测验工具对某医科大学600名硕士研究生进行测试,结合访谈法调查医学研究生心理健康状况。结果:(1)医学研究生16PF测验与原常模进行单样本t检验,结果显示存在显著性差异的有乐群性(t=2.619,P0.01)、聪慧性(t=3.223,P0.01)、稳定性(t=-18.660,P0.001)、恃强性(t=9.23,P0.001)、兴奋性(t=19.732,P0.001)、敢为性(t=11.471,P0.001)、敏感性(t=-8.935,P0.001)、怀疑性(t=-23.101,P0.001)、幻想性(t=3.800,P0.001)、忧虑性(t=10.801,P0.001)、实验性(t=-5.788,P0.001)、独立性(t=-6.814,P0.001)、自律性(t=2.549,P0.01)、紧张性(t=-7.949,P0.001)、适应与焦虑型(t=17.262,P0.001)、内向与外向型(t=14.596,P0.001)、感情用事与安详机警型(t=11.259,P0.001)、心理健康(t=-16.301,P0.001)、专业成就(t=4.182,P0.001)、创造能力(t=-11.600,P0.001)及新环境成长能力(t=-9.882,P0.001)21个因子;而与常模不存在显著性差异的是有恒性、世故性、怯懦与果断型三个因子。效果量检验显示稳定性(d=-1.14)、恃强性(d=0.57)、兴奋性(d=1.3)、敢为性(d=0.75)、敏感性(d=-0.53)、怀疑性(d=-1.41)、幻想性(d=0.21)、忧虑性(d=0.65)、实验性(d=-0.32)、独立性(d=-0.4)、紧张性(d=-0.47)、适应与焦虑型(d=0.99)、内向与外向型(d=0.88)、感情用事与安详机警型(d=0.63)、心理健康(d=-0.91)、专业成就(d=0.23)、创造能力(d=-0.63)及新环境成长能力(d=-0.52)18个因子效果值均大于0.2,而乐群性、聪慧性、自律性效果值d分别为0.16、0.18、0.14,均小于0.2。(2)SCL-90各项指标与国内常模进行单样本t检验,结果显示医学研究生在强迫(t=3.415,P0.001)、抑郁(t=2.776,P0.01)、焦虑(t=3.292,P0.01)、恐怖(t=3.795,P0.001)、偏执(t=2.451,P0.01)与国内常模有显著性差异。效果量检验结果显示强迫(d=0.36)、焦虑(d=0.56)、偏执(d=0.41)3个因子效果值处于(0.2,0.7)之间,而抑郁、恐怖两个因子维度d值分别为0.12、0.17。结论:医学研究生具有良好的个性特点,但心理健康状况不容乐观,应及早提出并实施行之有效的心理干预对策。16PF与SCL-90两者结合使用一定程度上可以提高心理评估的准确性。     

不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响

目的:比较全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后发生认知功能障碍的影响并探讨其可能机制。方法:选择ASAⅡ-Ⅲ级行髋关节置换术的老年患者80例,随机分为全身麻醉组(GA)和硬膜外麻醉组(EA)。采用简易精神状态检查量表法(MMSE)评估两组患者术前1天、术后1天、术后5天的神经精神功能状态。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测和比较患者术前1天、术后1天、术后5天血清Aβ和tau蛋白水平。结果:GA组术后1天MMSE评分、血清Aβ蛋白和tau蛋白表达均较术前1天、术后5天明显降低(P0.05);EA组三个时间点相互比较无统计学差异。EA组T2时间点MMSE评分、血清Aβ蛋白和tau蛋白表达显著高于GA组(P0.05)。发生POCD的患者Aβ蛋白和tau蛋白表达水平均较非POCD患者明显升高(P0.05)。结论:硬膜外麻醉能明显降低行髋关节置换术老年患者术后POCD的发生,可能与减少Aβ蛋白和Tau蛋白的表达有关。     

Alberta婴儿运动量表指导治疗脑瘫高危儿的疗效观察

摘要 目的：通过运用Alberta婴幼儿运动量表评估并且治疗脑瘫高危儿,探讨婴幼儿早期运动发育的评价方法。方法：从国际和平妇幼保健院儿保康复科普通门诊2017年12月至2018年12月确诊的脑瘫高危儿中选取24例脑瘫高危患儿,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组12例。治疗组通过量表指导家长进行家庭康复,对照组仅进行康复随访,评估三个月后患儿运动发育的改善情况。结果：治疗三个月后,两组Alberta分值均高于治疗前,且治疗组Alberta分值高于对照组(均P＜0.01)。结论：用Alberta婴儿运动量表指导评估、治疗脑瘫高危儿,效果显著,值得临床推广。