腹部手术与肠道细菌移位和内源性感染

目的 人体肠道定植着大量的细菌,正常情况下肠道菌群与机体处于动态平衡,腹部外科手术的刺激和创伤可以破坏肠道正常的菌群结构和屏障功能,使细菌的数量、比例发生改变或空间上发生移位,引发内源性感染,最终导致机体各种功能障碍.研究分析腹部外科手术对肠道细菌及屏障功能的影响,为今后预防和治疗提供理论依据.     

舒芬太尼、曲马多用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的临床研究

目的：探究舒芬太尼与曲马多对用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的作用与影响。方法：60例ASAI或II级扁桃体肥大或腺样体肥大的鼾症手术患儿,年龄6-14岁,无呼吸系统,循环系统等疾病,一般状态良好。随机分为舒芬太尼组（s组）和曲马多（T组）,每组各30例。常规监测各项生命体征。于手术结束前20分钟（min）,S组缓慢静脉输入0．15μg／kg舒芬太尼,T组静脉输入1．2mg／kg曲马多。观察各组的：平均动脉压 （MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,进行各组的镇静评分（RSS）、躁动评分（RS）、镇痛评分（VRS）、意识状态评分（OAAS）。记录拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）、拔管后20min（T4）各时间点各参数的变化。记录各组的恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁等的发生率。结果：SpO2各组间无显著差异。MAP,HR在各时间点的变化T组大于S组,P〈0．05,有显著差异。T组在RS,RSS,VRS评分与S组有显著差异,P〈0．05。结论：0．15μg／kg的舒芬太尼在小儿鼾症手术的苏醒期可以维持稳定的血流动力学,副作用小,镇痛效果良好,可以有效减少小儿苏醒期的躁动。     

贝伐单抗辅助的23G玻璃体切割术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的：2011年,我国糖尿病患者人数高达9240万。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）作为糖尿病患者的常见并发症,在糖尿病人群中的患病率为37％,是导致成人获得性盲的最主要原因之一。严重增生性糖尿病视网膜病变以牵拉性视网膜脱离、玻璃体出血为特征,具有致盲率大,手术难度高等特点。针对与此,本文主要探讨术前注射贝伐单抗对23G玻璃体切割手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变患者效果的影响。方法：回顾性病例对照研究。共收集严重增生性糖尿病视网膜病变患者70例,药物辅助手术组（A组）21例,术前3—7天行玻璃体腔注射贝伐单抗（1．25mg／O．05mL）;单纯手术组（B组）49例,行23G玻璃体切割术。分析两组术前及术后视力、手术时间、医源性裂孔、电凝、术后出血的不同。结果：在术后3月,两组视力提高有统计学意义（P〈O．05）。A组平均手术时间为74分钟,而B组平均手术时间为85分钟（P〉0．05）。医源性裂孔在A组中有1例,而B组中有16例（P〈0．05）,在A组中有3例使用电凝,B组中有25例使用电凝（P〈0．05）。A组有1例出现术中及术后出血,B组为20例（P〈O．05）。结论：在这个回顾性研究中,我们发现对于严重增生性糖尿病视网膜病变的病人,术前玻璃体腔注射1．25mg／O．05ml贝伐单抗可以显著减少医源性裂孔的发生,减少术中电凝使用及术中术后出血的发生。     

小切口微创手术治疗新鲜跟腱断裂的临床价值

目的：探讨小切口微创手术治疗新鲜跟腱断裂的一晦床价值。方法：选取我院新鲜闭合性跟腱断裂患者50例,随机分为实验组和对照组各25例。实验组行小切口手术,对照组行常规切口手术。术后对患者进行随访,采用美国足踝协会（AOFAS）推荐的评分标准对患者术后功能恢复情况进行评价,观察并记录完全恢复患者例数、完全恢复时间、小腿最大周长差和术后并发症发生情况。结果：实验组AOFAS评分为（98．6±9．7）分,痊愈率96．00％,痊愈时间（20．2±3．2）周,两侧小腿最大周长差为（0．79＋0．68）cm,共有1例患者出现并发症,并发症发生率8％;而对照组的AOFAS评分为（91．4±11．5）分,痊愈率92．00％,痊愈时间（22．4±3．8）周,两侧小腿最大周长差为（0．91~0．76）cm;共有6例患者出现并发症,并发症的发生率为24％。两组患者的痊愈率、两侧小腿最大周长差比较差异无统计学意义（痊愈率：x2=-0．355,P=0．552;侧小腿最大周长差：t=O．588,P=0．559）;而与对照组比较,实验组AOFAS评分明显升高,完全恢复时间明显缩短,术后并发症的发生率显著降低,差异均有统计学意义（AOFAS评：t=2．393,P=0．021;恢复时间：t=2．150,P=0．037;并发症发生率：xⅫ．153,P=0．042）。结论：小切口手术与常规切口手术治疗新鲜跟腱断裂的疗效相当,但小切口手术术后恢童时间曼短．并发症更少．临床价值相对更高．     

硬脊膜内外多发性神经鞘膜瘤7例诊治分析

目的:回顾分析硬脊膜内外多发性的神经鞘膜瘤的手术治疗疗效及注意事项.方法:我院2001-2011年间脊柱病区收治的椎管内肿瘤患者中,共发现7例硬脊膜内外多发性的神经鞘膜瘤.肿瘤发生部位:胸段3例,腰段2例,2例为胸段肿瘤位于硬膜内,腰段肿瘤位于硬膜外呈哑铃型向椎管外生长.临床表现为隐袭性、进行性双下肢麻木、无力、僵硬和不灵活,行走不稳等症状.治疗方法:全部手术肿瘤摘除,5例一期行硬膜内外同时摘除肿瘤,2例不同节段的肿瘤采取分期手术.结果:全部病例经1-9年随访,肿瘤未见复发.病理报告:均为神经鞘膜瘤.结论:临床上硬脊膜内外多发性的神经鞘膜瘤较少见,容易漏诊漏治.术前应注意详细查体,仔细阅片,术中注意切除硬膜外的肿瘤后,观察硬膜有无异常表现,手术是治疗该病的有效方法.     

不同手术方式胆囊切除术中抗菌治理的效果分析

目的:探讨不同方式胆囊切除术中抗菌治理的效果.方法:选择我院收治的50例接受胆囊切除术的患者,分别行腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC),每组25例,比较两组抗生素使用情况、手术情况及临床疗效.结果:观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及住院天数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在术前及术后使用抗生素的例数及使用时间均少于对照组,根据抗菌药物的使用率,排在前五位的分别是:硝基咪唑类,氟喹诺酮类,青霉素类,头孢菌素类和氨基糖甙类.结论:根据病情发展,确定抗菌药物的使用疗程,尽量减少抗菌药物的使用时间,减少患者的住院时间.     

不同麻醉和术后镇痛方式对中老年胸科手术后胰岛素抵抗的影响

目的：探讨不同麻醉和术后镇痛方式对中老年胸科手术后胰岛素抵抗的影响。方法：中老年胸科手术患者80例随机分为治疗组与对照组各40例,两组都采用开胸手术治疗,于手术结束前30min硬膜外腔给予镇痛,治疗组采用舒芬太尼镇痛,对照组采用地佐辛镇痛。结果：两组镇痛后2h与镇痛后24h的HR和MVP对比差异明显（P〈0．05）,同时对照组不同时间点的组内对比差异明显（P〈0．05）,治疗组组内对比无明显差异。治疗组在镇痛后2h与镇痛后24h的VAS评分都明显少于对照组（P〈0．05）,Ramsay评分治疗组高于对照组（P〈0．05）。治疗组组内不同时间点胰岛素含量和胰岛素敏感性对比无明显差异,而对照组对比差异明显（P〈0．05）,同时镇痛后组间对比也有明显差异（P〈0．05）。结论：相对于地佐辛,舒芬太尼用于中老年胸科手术术后疼痛镇痛效果良好,能有效地抑制胰岛素抵抗与应激反应的发生,有很好的应用效果。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附46例报道)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效,探讨微创治疗对乳糜尿的价值.方法:对2000年1月-2012年3月收治的92例乳糜尿患者随机分为实验组以及对照组,实验组患者采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治进行治疗,对照组患者采用开放手术治疗,对两组患者手术时间、手术出血量、术后肠道恢复情况、拔管时间、术后下床活动时间、手术费用、住院肺炎以及住院天数、术后并发症的发生情况等进行比较.结果:实验组组手术时间为76.5±33.2 min、出血量为25.4±23.1mL、术后下床活动时间为39.8±5.6h、术后肠道恢复时间为33.5±5.4 h、手术住院天数为6.3± 2.4d、总住院天数为13.9±4.3 d、术后肺部感染发生例数为1例、术后切口感染发生例数为0例、术后体温大于38.5℃的例数为1例明显优于对照组的115.4± 23.2 min、187.3±56.7 mL、75.2±14.3 h、67.4± 15.4 h、12.3±4.5d、23.4± 7.3 d、5例、6例以及7例,实验组手术费用为7643±1453元高于对照组的3432±1043元,但实验组住院总费用为14854±2323元与对照组的14348±2134元无差异.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术对乳糜尿的治疗通过腹腔镜的放大使淋巴管结扎更完整同时其具有创伤小、术后住院时间短、术后无复发等特点.     

胸腔镜与传统手术方法对非小细胞肺癌患者的临床疗效

目的:比较电视胸腔镜手术与传统手术方法对非小细胞肺癌治疗的临床效果.方法:选择2010年5月至2012年6月本院收治的非小细胞肺癌患者84例,随机分为VATS组和OT组,各42例,VATS组行全胸腔镜肺叶切除术;OT组行传统开胸肺叶切除术.比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流时间、住院天数、术后疼痛和并发症发生情况,观察并比较两组患者术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平.结果:VATS组术后引流时间、住院时间明显短于OT组(P＜0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量及并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05);VATS组术后1d、3d疼痛评分明显低于OT组(P＜0.05);VATS组术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显低于OT组(P＜0.05).结论:与传统手术相比,电视胸腔镜手术对患者创伤较小,患者术后炎症反应较低,痛苦较小,可作为非小细胞肺癌的推荐手术方式.     

进展期胃癌的脾门淋巴结转移相关因素的研究

目的:探讨进展期胃癌脾门淋巴结(10组)转移的相关临床病理因素.方法:回顾分析了(2008-2011年)75例胃癌根治术伴10组淋巴结切除的进展期胃癌病例.分析了临床病理学因素和10组淋巴结转移的相关性.结果:本研究结果提示10组淋巴结转移的阳性率为52％.胃下部癌的转移率(20％)相对较低(P=0.000),大弯侧肿瘤的转移率高达76.2％.病灶的侵润深度及病理TNM分期与10组淋巴结阳性率密切相关,组织学类型或分化程度与10组淋巴结转移无统计学相关.病灶小于3 cm病例的10组淋巴结转移的阳性率为0％,而大于9 cm或Borrmann-Ⅳ的肿瘤患者的10组淋巴结转移的阳性率为100％.结论:10组淋巴结转移的高危因素包括:1.中上部胃癌;2.肿瘤位于胃大弯侧;3.大于3 cm; 4.侵达胃壁浆膜层.含以上高危因素的进展期胃癌根治手术中,建议常规行术中快速冰冻检查10组淋巴结是否存在转移;含2个以上高危因素的进展期胃癌建议行脾切除术,或如果技术条件具备应行保留脾的10组淋巴结清扫术以便最终获得R0切除.