浅析急诊科住院医师规范化培训问题及对策

正2014年11月,国家卫生计生委、教育部、国家中医药管理局联合召开"医教协同深化临床医学人才培养改革工作推动会",会议明确提出要在5年内(也就是到2020年)我国全面实行住院医师规范化培训(规培)工作。随着医疗体制的改革,规范培训在我国的全面推行具有重要的现实意义,但制度在实施中出现的问题以及因此遭遇的各种吐槽和批评也在所难免[1]。作者在急诊科住院医师的培训中虽取得较好的成绩,但也发现存在一些问题,现就存在问题及其对策     

黑龙江省三级甲等医院EICU人力资源配置状况调查

目的 了解黑龙江省急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的人力资源配置状况,分析存在的问题及解决办法,为EICU的建设发展提供数据支持和参考。方法 通过问卷调查与实地观察相结合的方式,对2010—2015年黑龙江省内设置有EICU病房的三级甲等医院进行调查,内容包括EICU设置情况、床位数、医务人员数量及构成情况等。结果 整理调查所得数据发现,医护人员增长的速度无法满足床位逐年上升的需求,护士队伍呈现年轻化,中级及以上职称的医生所占比例逐年递减,医护人员工作经验相对缺乏。结论 黑龙江省三级甲等医院设置的EICU病房在近几年内取得了一定的发展,但在人力资源配置方面仍存医护人员配置不足、职称学历梯队欠合理等问题,亟需进一步优化配置,以满足EICU不断发展需要。     

血清LRG1、GRP78与急诊脓毒症患者继发急性肺损伤的关系研究

摘要 目的：探讨血清富亮氨酸α-2糖蛋白1（LRG1）、葡萄糖调节蛋白78（GRP78）与急诊脓毒症患者继发急性肺损伤（ALI）的关系。方法：选取2021年1月～2022年10月在我院急诊重症监护室（EICU）接受治疗的155例脓毒症患者为观察组,根据是否继发ALI分为ALI组43例和非ALI组112例,另选取同期我院100名体检健康者为对照组。采用酶联免疫吸附试剂盒检测血清LRG1、GRP78水平。通过单因素及多因素Logistic回归分析脓毒症患者继发ALI的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析血清LRG1、GRP78水平对脓毒症患者继发ALI的预测价值。结果：与对照组比较,观察组血清LRG1、GRP78水平升高（P＜0.05）。单因素分析显示,急诊脓毒症患者继发ALI与脓毒症分级、EICU时间、机械通气、脓毒症相关器官衰竭评估（SOFA）评分、血乳酸、LRG1、GRP78有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,脓毒性休克、EICU时间延长和SOFO评分、血乳酸、LRG1、GRP78升高为急诊脓毒症患者继发ALI的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清LRG1、GRP78水平单独和联合预测急诊脓毒症患者继发ALI的曲线下面积（AUC）分别为0.790、0.782、0.884,二者联合预测的AUC最大。结论：急诊脓毒症患者血清LRG1、GRP78水平升高与继发ALI密切相关,血清LRG1、GRP78水平联合预测急诊脓毒症患者继发ALI的价值较高。     

纳洛酮在急性中毒和急诊中的应用

纳洛酮（Ｎａｌｏｘｏｎｅ，ＮＸ）是１９６０年合成的阿片受体特异拮抗剂，对内源性或外源性阿片肽均有拮抗作用，而不产生对心血管及呼吸的抑制，能有效地拮抗β内啡肽（β－ＥＰ）对机体产生的不良反应。ＮＸ主要用于吗啡中毒。近年来，由于临床和药理学的深入研究，发...     

长沙市PM10与脑卒中急诊关系的病例交叉研究

目的:探讨长沙市大气可吸入颗粒物(PM10)与脑卒中急诊的相关性。方法:收集2008-2009年间长沙市每日脑出血和脑梗死急诊数据,同期收集长沙市大气可吸入颗粒物(PM10)及相关气象数据,利用季节分层的单向回顾性1:1配对病例交叉研究设计,建立单污染物模型和多污染物模型进行分析。结果:在调整气温和相对湿度的单污染物滞后模型中,秋季滞后0、1、2天的PM10日均浓度每增加10μg/m3,与脑出血和脑梗死的的OR(95%CI)值分别为0.953(0.871-1.042)和0.970(0.910-1.034)、0.984(0.913-1.061)和0.965(0.902-1.031)、0.996(0.928-1.069)和0.964(0.904-1.029),关联具有统计学意义(P0.05)。结论:长沙市PM10浓度变化对脑卒中发病有影响。     

门急诊挂号、收费计算机网络系统的应用及管理

我院是一所有90年历史的医疗、预防、教学、科研相集合的卫生部直属上海复旦大学附属三级甲等综合性教学医院。日均门诊量达5000多人次。随着计算机技术的提高和计算机网络的普及,尤其是上海市医疗保险制度的出台,建立医保病人个人帐户制度的出台和上海市卫生局提出各项费用出明细帐单要求的出台,使原有的手工收费、挂号操作已不能     

教学医院急诊日夜就诊病例分析

目的 探讨急诊就诊患者在不同时段的就诊规律,为急诊科管理提供依据。方法 收集门急诊就诊信息系统2009年10月1日—2010年4月30日急诊病例资料。采用多阶段随机抽样方法,共抽取7 634份急诊病例资料。结果 急诊患者中男性多于女性,急诊儿科中位年龄3岁,急诊内科、急诊外科中位年龄32岁。就诊科别以急诊儿科患者占多数。费用类别以自费患者为主。16：00—<00：00时上夜班为就诊高峰时段,在高峰时段,急诊儿科、医疗保险患者增加较明显,但疾病轻重分级以4级及5级轻症病例为主。结论 在就诊高峰时段,要相应调整排班,加强导诊和分诊,可缓解急诊科拥挤现象。学科建设中要加强急诊儿科医师的培养。     

急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中筛选价值的探讨

目的:探讨急诊脑卒中识别评分量表(ROSIER)在院前急救筛选中的应用价值。方法:收集2013年1月至2014年1月期间,我院急诊科收治的可疑脑卒中病例114例,在院前急救中应用ROSIER量表筛查,并以辛辛那提院前脑卒中识别评分量表(CPSS)作为对照,以头颅CT或MRI检查、神经专科医师意见作为最终诊断,比较ROSIER与CPSS的对于脑卒中的筛选价值。结果:ROSIER对脑卒中的特异度、阳性似然比依次为83.67%、4.80,均显著高于CPSS的67.35%、2.36(P0.05);假阳性为16.33%,显著低于CPSS的32.65%;ROSIER的Kappa值为0.621,显著高于CPSS的0.462,差异具有统计学意义(P0.05);两组的敏感度、假阴性率及阴性拟然比无明显差异(P0.05)。结论:ROSIER应用于脑卒中筛查具有较高的敏感度和特异度,对于脑卒中的院前筛查以及院前急救具有重要指导意义。     

耳后头皮推进瓣急诊即刻修复创伤性耳郭部分缺损的临床效果观察

目的:探讨耳后头皮瓣急诊即刻修复耳郭部分缺损的可行性与临床效果。方法:对2013年1-12月来我院急诊的7例外伤后耳郭部分缺损的患者(均为男性,年龄22-50岁;其中右耳4例,左耳3例)采用耳后头皮推进瓣即刻修复,以耳郭缺损耳后皮肤及头皮皮肤做推进瓣,将断离的耳郭去皮保留软骨与耳郭断端软骨缝合形成软骨支架,推进皮瓣部分卷曲缝合形成耳轮结构修复耳郭缺损。结果:7例耳郭部分缺损均在急诊环境下即刻修复,耳郭大小和形态满意,颅耳角略变小,随访3~6月耳郭形态稳定。结论:耳后头皮推进瓣卷曲缝合可在急诊条件下即刻修复耳郭部分缺损,具有治疗周期短,一次达到较满意外形的优点,对于无条件行二期手术的患者具有较大意义,其远期效果尚有待进一步随访。     

提高急诊医学生临床能力的方法探讨

目的总结急诊医学生临床能力培养的现状,探讨提高急诊医学生临床能力的方法。方法通过完善教师的培训和考核机制,改革教学模式,构建新型教学评价模式等手段提高急诊医学生临床能力。结果在临床教学中进行不断尝试、总结和创新,对提高急诊医学生的临床能力效果显著。结论坚持以"学生为中心、教师为主导"的多元化教学模式,引入形成性评价模式,有利提高急诊医学生临床能力。