缬沙坦联合通心络胶囊对糖尿病心肌病患者血清肌钙蛋白及SOD水平的影响

目的:探讨缬沙坦联合通心络胶囊对糖尿病心肌病患者血清肌钙蛋白,SOD及生活质量的影响。方法:收集我院就诊或住院治疗的60例糖尿病心肌病患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组患者给予缬沙坦口服治疗,实验组患者在此基础上给予通心络治疗。检测并比较两组患者治疗前后血清cTnI、生活质量、SOD、运动耐量的变化情况。结果:与治疗前相比,两组患者治疗后血清cTnI和生活质量评分均下降,而SOD和运动耐量水平均升高,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者治疗后血清cTnI和生活质量评分较低,而SOD和运动耐量水平较高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:缬沙坦联合通心络胶囊能够降低糖尿病心肌病患者cTnI、生活质量评分,升高其SOD以及运动耐量水平,对临床具有指导意义。     

基于三维超声心动图对比分析扩张型心肌病与二尖瓣关闭不全左室构型和收缩功能的研究

摘要 目的：基于三维超声心动图对比分析扩张型心肌病（DCM）与二尖瓣关闭不全（MI）左室构型和收缩功能的研究。方法：收集我院2018年1月至2021年7月就诊患有左心室（LV）扩张的患者100例,其中DCM患者57例,MI患者43例。LV大小大致相仿,DCM组（43±5）mm/m²,MI组（42±5）mm/m²。另选取同时期50例健康受试者作为对照组。所有患者均进行常规超声心动图及三维超声心动图检查,测量指标主要包括左室大小（LVID）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期室间间隔厚度（IVS）、左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、相对室壁厚度（RWT）、LV质量指数（LVMI）、三维左室射血分数（3D-LVEF）、三维舒张末期血流速度（3D-EDV）、二维或三维超声心动图球形指数（2D-SI/3D-SI）。结果：DCM组和MI组LVEDD均大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组比MI组患者心功能分级III/IV和心力衰竭的发生率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组和MI组患者的LVEDD、LVEDD指数、LVEDV、LVEDV指数、3D-EDV、3D-EDV指数均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但DCM组和MI组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。DCM组和MI组患者的LV长度、LV长度指数、LVMI均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;且MI组高于DCM组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组和MI组患者的LVESV、LVESV指数、2D-SI、3D-SI均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;且DCM组高于MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。DCM组3D-LVEF、RWT均低于对照组和MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC分析显示,3D-SI在评估左室扩大患者的左室重构方面优于其他变量,3D-SI的ROC曲线下面积为0.875,95%CI为0.816-0.920,3D-SI>0.62对于DCM和MI区分左室构型的特异性（81.66%）和敏感性（92.09%）较高。DCM和MI患者的3D-LVEF和3D-SI均呈线性负相关（r=-0.719,P=0.000;r=-0.682,P=0.000）。DCM和MI患者3D-SI检测心力衰竭的ROC曲线下面积均大于3D-LVEF的ROC曲线下面积,差异有统计学意义（P=0.000）。结论：与MI患者相比,尽管LV大小大致相仿,但DCM患者的左室几何形状更接近球形,且收缩功能更差。收缩功能与3D-SI显著相关,3D-SI较好地描述了左室重构,可能是LV扩张患者心力衰竭的较强指标。     

外源性精胺抑制高尔基体应激减轻高糖诱导的心肌损伤*

目的:观察糖尿病心肌病(DCM)是否有高尔基体应激(GAS)参与及外源性精胺心肌保护作用是否与调控GAS有关。方法:60只Wistar大鼠随机分为正常对照组(Control),糖尿病组(T1D,STZ 60 mg/kg一次性腹腔注射)和精胺组(T1D+Sp,精胺5 mg/(kg·d)腹腔注射),饲养12周。H9C2系大鼠心肌细胞随机分为正常对照组(Control,10%的FBS-DMEM培养)、高糖组(HG,10% FBS-DMEM+40 mmol/L葡萄糖)和精胺组(HG +Sp,10% FBS-DMEM+40 mmol/L葡萄糖+5 μmol/L精胺)。ELISA检测大鼠血清心肌肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、心肌肌钙蛋白T (cTnT);Western blot测定高尔基体蛋白GOLPH3,GM130以及Cleaved Caspase3蛋白表达;免疫荧光检测GOLPH3细胞定位。结果:动物模型中,与正常组相比,糖尿病组大鼠血糖,血清心肌酶CK-MB和cTnT显著升高明显升高;体重,射血分数(EF)显著降低;心肌超微结构损伤明显(肌丝断裂,润盘消失等);同时GOLPH3和Cleaved Caspase3表达上调,GM130表达下调。细胞模型与大体结果一致,免疫荧光显示高尔基体出现应激性碎片化。外源性精胺处理可显著干预上述改变。结论:给予外源性精胺对糖尿病,诱导的心肌损伤具有干预作用,其机制与减轻高尔基体应激有关。     

山茱萸总萜对糖尿病小鼠心肌病变的保护作用

目的:研究山茱萸总萜(TFC)对糖尿病小鼠心肌病变的保护作用。方法:雄性小鼠一次性腹腔注射四氧嘧啶220 mg/kg造成糖尿病模型。第15天后将血糖高于13.9 mmol/L的小鼠随机分为模型组和TFC组。药物以生理盐水混悬后灌胃(P.O,80 mg/kg),连续8周。结果:与正常组比较,模型组的心脏脏器系数升高;心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活力明显下降,丙二醛(MDA)含量明显升高,肿瘤坏死因子-α(TNFα-)及白细胞介素-6(IL-6)升高;病理学显示模型组心肌细胞排列紊乱、肿胀,细胞间隙增大,可见炎症细胞和成纤维细胞浸润,TFC组明显得到改善。结论:山茱萸总萜对四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠心肌损伤有明显的改善作用,其机制可能与降血糖、抗氧化及炎症因子有关。     

异丙肾上腺素激发试验在大鼠酒精性心肌病模型评价中的应用

目的:建立大鼠酒精性心肌病模型,采用异丙肾上腺素激发试验评价模型大鼠心功能。方法:成年雄性SD大鼠以20 g/(kg.d)白酒(52°v/v)灌胃15 d。观察大鼠一般状况、心肌标本病理学及超微结构改变;通过左心室插管、异丙肾上腺素试验(IPT),测量大鼠在不同状态下的左心室内压、收缩压、舒张压、最大收缩速度、最大舒张速度。结果:模型组大鼠心脏舒缩功能降低,心力储备明显下降,心血管系统整体调节能力降低。病理见心肌细胞肥大、坏死,炎症细胞浸润;电镜见线粒体肿胀变形,嵴受损,肌原纤维断裂。结论:高度酒灌胃可使大鼠发生酒精性心肌病,该法稳定可靠。异丙肾上腺素试验(IPT)可准确考察心脏心力储备状况,显现潜在心功能减退。     

神经递质转运蛋白在应激性心肌病发病中的潜在作用

应激性心肌病是强烈应激诱发的心血管急症,自20世纪90年代初Dote首次报告后,世界各地临床报告病例逐年攀升。发病机制迄今尚不完全清楚,但交感神经过度激活,大量释放去甲肾上腺素在本病发生中起重要作用。根据相关研究进展,主要综述神经递质转运蛋白调控神经递质及交感神经活性在这一神经源性心脏病中可能发挥的重要作用。     

Hypertrophic cardiomyopathy：from gene defect to clinical disease

Major advances have been made over the last decade in our understanding of the molecular basis of several cardiac conditions.Hypertrophic cardiomyopathy(HCM)was the first cardiac disorder in which a genetic basis was identified and as such,has acted as a paradigm for the study of an inherited cardiac disorder.HCM can result in clinical symptoms ranging from no symptoms to severe heart failure and premature sudden death.HCM is the commonest cause of sudden death in those aged less than 35 years, including competitive athletes.At least ten genes have now been identified,defects in which cause HCM.All of these genes encode proteins which comprise the basic contractile unit of the heart,i.e.the sarcomere.While much is now known about which genes cause disease and the various clinical presentations,very little is known about how these gene defects cause disease,and what factors modify the expression of the mutant genes.Studies in both cell culture and animal models of HCM are now beginning to shed light on the signalling pathways involved in HCM,and the role of both environmental and genetic modifying factors.Understanding these mechanisms will ultimately improve our knowledge of the basic biology of heart muscle function,and will therefore provide new avenues for treating cardiovascular disease in man.     

“缺血”引起的绵羊浦肯野纤维跨膜电位与离子流变化

以低氧、高钾、低pH、无能量供应的模拟缺血溶液灌流离体绵羊心脏浦肯野纤维,观察“缺血”对心肌跨膜电位和离子流的影响。实验共24例。跨膜电位的变化过程如下:模拟缺血液灌流后2-3min,首先出现最大舒张电位(MDP)轻度除极,4期舒张除极速率减慢,随后动作电位时程(APD)缩短(n=13)或先缩短、后延长、再缩短的变化(n=11),平台逐渐消失,最后MDP进一步除极,动作电位波幅(APA)减小,兴奋性逐渐降低,以致不能引出动作电位(AP)。其中6例即使MDP高于-60mV时AP已不能引出。以上变化过程历时长短不等,在不同标本为30-160min。跨膜离子流方面,当APD缩短时,在所有膜电位水平即时外向电流都明显增加。稳态电流-电压关系曲线由正常的S形变成直线,内向整流现象消失。慢内向离子流由“缺血”前的6.74±4.48nA减少到0.86±1.39nA,(M±SD,P<0.01,n=8),在多数测试电位水平都有显著减少,其电流-电压关系曲线向较负电位方向移位。以上结果提示:心肌“缺血”时浦肯野细胞起搏功能受抑制,细胞内大量K~+外流,Ca~(2+)内流减少,心肌细胞除极,以上多种变化可能为心肌缺血时心律失常发生的原因。     

中国人扩张型心肌病与受磷蛋白基因关系的研究

受磷蛋白（phospholamban）是心肌收缩的一个重要调节因子,可抑制心肌肌浆网钙ATPase的活性、降低其对钙的亲和力。正常情况下,受磷蛋白可被不同的蛋白激酶磷酸化从而解除其肌浆网钙ATPase的抑制作用。国外两个DCM家系研究发现受磷蛋白基因突变与DCM的发生有关,研究目的旨在探讨中国人群心肌特异性受磷蛋白基因突变与特发性扩张型心肌病发病的关系。收集60例确诊的特发性扩张型心肌病患者临床资料,采集血样本并分离白细胞和提取基因组DNA。应用PCR扩增肌特异性受磷蛋白基因片段,经测序检测基因突变的存在。结果显示60例扩张型心肌病人受磷蛋白基因开放阅读框未发现突变,仅有两例患者出现阅读框3′部分非翻译区分别离终止密码153和173位单个碱基T的缺失。两例患者终止密码后非翻译区单个碱基T的缺失据分析并无实际意义。因此我们认为绝大部分中国人扩张型心肌病的发病可能与受磷蛋白基因突变无关。Abstract: Phospholamban (PLB) is a prominent regulator of myocardial contractility and a reversible inhibitor of the cardiac sarcoplasmic reticulum Ca2+ ATPase activity. In normal cardiac muscles, phospholamban can be phosphorylated at distinct sites by various protein kinases and release its inhibition to sarcoplasmic reticulum Ca2+ ATPase. The studies of pedigrees have shown dilated cardiomyopathy (DCM) is related with mutation of PLB. The aim of present study is to investigate the relationship between mutation of PLB gene and DCM. Sixty patients with idiotic DCM were enrolled in present study. The clinical data were collected, including clinical symptoms, ECG and echocardiography. Peripheral blood samples of all these subjects were collected to extract genome DNA. The fragments of PLB gene were amplified by PCR and PCR fragment sequencing was performed to study weather mutation of phospholamban gene exists. phospholamban gene did not show any mutation in these patients. Most Chinese DCM patients may not be related with mutation of PLB gene.     

双核素心肌显像和门控心肌灌注显像检测糖尿病心肌病的临床应用

目的:采用一日法静息99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)及18 F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素同时采集(DISA)心肌灌注代谢显像与门控心肌灌注显像,评价糖尿病心肌病(DCM)患者心肌灌注、存活和心功能状况。方法:36例临床诊断为DCM患者,进行99mTc-MIBI和18F-FDG DISA灌注代谢显像及门控心肌灌注显像。结果:36例DISA显像中,26例为灌注/代谢不匹配型,提示心肌存活,10例为灌注代谢匹配型,提示心肌梗死,无存活心肌,心功能正常患者30例。结论:一日法DISA心肌灌注/代谢显像与门控法心肌灌注显像,可全面评价糖尿病心肌病患者的心肌灌注、存活及心功能状况。