脐带间充质干细胞治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎的临床观察

目的探讨脐带间充质干细胞（UC-MSCs）输注治疗熊去氧胆酸（UDCA）应答不佳的原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者的安全性和有效性，分析影响UC-MSCs疗效应答的相关因素。 方法选取解放军总医院第五医学中心2010年8月至2017年10月接受UC-MSCs输注治疗UDCA应答不佳的PBC患者29例。患者均以4周为间隔给予3次外周静脉输注细胞1.0×10⁶个/kg。通过实验室指标、生命体征及不良事件发生情况评估UC-MSCs治疗的安全性。通过患者临床症状、肝功指标和Child-Pugh评分评估治疗的有效性。以"巴黎Ⅰ标准"作为疗效标准，评价患者UC-MSCs治疗后的疗效应答情况，比较有效患者及无效患者基线临床症状和肝脏功能差异，分析影响UC-MSCs疗效的相关因素。采用独立样本t检验分析年龄；采用Mann-Whitney U检验比较两组UDCA治疗时间、激素治疗时间、实验室数据等，采用Wilcoxon秩和检验比较组间数据；采用χ²检验比较性别、临床症状和Child-Pugh分级等指标。多因素Cox回归分析对影响UC-MSCs疗效的相关因素。 结果1例患者在治疗后因合并严重感染出现高热，所有患者未出现UC-MSCs相关严重不良事件。UC-MSCs输注后与基线相比，患者的血清碱性磷酸酶（ALP）[281.00 （182.50，428.50）比201.00 （149.50，402.00）]、γ-谷氨酰转移酶（GGT）[156.00 （73.00，390.00）比84.00 （43.50，312.50）]、总胆固醇（TC）[5.10 （3.14，7.69）比3.94 （3.00，6.01）]均下降（P < 0.05）。其中，9例（31﹪）患者治疗后疗效明显，达到"巴黎Ⅰ标准"，与无效组患者基线相比，有效组患者天冬氨酸转氨酶（AST）[93.50 （77.75，100.75）比53.00 （46.00，78.00）]、ALP[342.00 （237.25，516.00）比185.00 （152.50，295.50）]、总胆红素（TBIL）[58.50 （33.45，69.33）比13.10 （11.25，20.25）]均下降（P < 0.05）。多因素Cox回归分析显示，血清TBIL是影响UC-MSCs疗效的重要独立因素[HR为0.817 （95﹪CI：0.715 ~ 0.935），P < 0.05]。 结论UC-MSCs输注对UDCA治疗应答不佳的PBC患者是安全可行的且耐受性良好，部分患者肝功能得到一定的改善。血清TBIL是影响UC-MSCs治疗疗效的独立重要因素，提示在疾病进展早期TBIL较低的阶段进行UC-MSCs治疗可能有效改善和减缓患者疾病进程。     

慢性乙肝肝硬化患者肝性脑病不同分级与肝脏储备功能的相关性

目的 回顾性研究分析慢性乙肝肝硬化并发不同分级的肝性脑病（HE）患者的临床特点，探究影响HE患者预后的因素。方法 将380例HE患者根据临床症状进行分级，分为1～4级。分析各级HE患者的性别、年龄、实验室检查情况、终末期肝病模型（MELD）、谷草转氨酶与血小板计数比值（APRI）及白蛋白与总胆红素比值（ALBI）。采用Spearman相关性分析轻、重型HE的影响因素，并使用多因素Logistic回归法分析HE预后的影响因素，最后选用ROC曲线来评估各种独立变量对HE预后的预测价值。结果 1～4级HE患者组间性别、年龄差异均无统计学意义（均P>0.05），而血氨、MELD、APRI和ALB差异均有统计学差异（均P<0.05）。轻、重型HE患者中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的比值（NLR）、血氨、总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、MELD、APRI及ALBI差异有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，NLR、PLR、血氨、TBIL、ALT、AST及TNF-α是重型HE的独立影响因素。血氨及MELD评分与肝脏...     

亦敌亦友的酒

<正>在节假日、喜庆和交际场合,人们常饮酒助兴。但无节制地饮酒会使食欲下降,食物摄入减少以至发生多种营养缺乏,严重时还会造成酒精性肝硬化,增加患高血压、中风及诱发癌症等危险,并可导致事故及暴力的增