维持性血液透析患者透析期血压波动的危险因素及其对生存状况的影响

摘要 目的：观察维持性血液透析（MHD）患者透析期血压波动的状况,分析其危险因素及其对生存状况的影响。方法：从江苏省人民医院选取于2018年4月~2021年7月期间接受治疗的210例MHD患者。将患者根据△收缩压（SBP）的绝对值大小,分为血压低波动组（84例,△SBP的绝对值大小<10 mmHg）和血压高波动组（126例,△SBP的绝对值大小≥10 mmHg）。收集两组患者的一般资料和实验室资料,MHD患者血压波动的危险因素采用Logistic回归模型进行分析。以门诊复查或电话的形式随访1年,统计两组预后情况。结果：单因素结果显示,MHD患者透析期血压波动与透析龄、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、磷（P）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、尿素清除指数（Kt/V）、超滤量有关（P<0.05）。而与年龄、性别、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无关（P>0.05）。多因素Logistic 回归模型结果显示：透析龄越长、iPTH升高、Kt/V下降、P升高、BMI升高是导致MHD患者透析期血压波动的危险因素,ALB上升为保护因素（P<0.05）。两组患者1年生存率、死亡率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：MHD患者透析期血压波动受到透析龄、iPTH、Kt/V、P、ALB、BMI变化的影响,MHD患者透析期血压波动均会导致患者发生死亡风险。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖发生情况及其影响因素的Logistic回归分析

摘要 目的：探讨糖尿病肾病（DN）维持性血液透析患者低血糖发生情况,并分析其影响因素。方法：选择2018年7月~2021年2月期间收治的100例DN维持性血液透析患者,记录低血糖发生情况,按照是否发生低血糖将患者分为低血糖组（n=47）和无低血糖组（n=53）。收集两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析DN维持性血液透析患者低血糖发生的影响因素。结果：100例患者1个月内共检测血糖 1200次,其中有47例出现低血糖症状,低血糖发生率为47.00%（47/100）,53例患者未发生低血糖。DN维持性血液透析患者低血糖发生与性别、婚姻状况、工作状况、医保类型、维持性血液透析方式、收缩压、空腹血糖（FBG）、内生肌酐清除率（Ccr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）无关（P>0.05）,而与年龄、DN病程、体质量指数、文化程度、尿微量蛋白尿排泄率（UAER）、用药依从性、自我管理能力、照护能力有关（P<0.05）。多因素logistic回归性分析结果显示：年龄偏大、DN病程偏长、体质量指数偏低、UAER偏高是DN维持性血液透析患者低血糖发生的危险因素,而用药依从性、照护能力良好则是DN维持性血液透析患者低血糖发生的保护因素（P<0.05）。结论：DN维持性血液透析患者低血糖发生率较高,其中年龄偏大、DN病程偏长、体质量指数偏低、UAER偏高是DN维持性血液透析患者低血糖发生的危险因素,而用药依从性、照护能力良好则是其保护因素。     

维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的影响因素分析及有氧运动改善效果的临床研究

摘要 目的：分析维持性血液透析（MHD）患者合并不宁腿综合征（RLS）的影响因素，并探讨有氧运动对MHD合并RLS患者的改善效果。方法：选取2019年5月~2022年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行MHD治疗的患者120例为研究对象。根据是否出现RLS将120例MHD患者分为合并RLS组（n=28）和未合并RLS组（n=92）。收集患者的临床资料，多因素Logistic回归分析MHD患者合并RLS的影响因素，并探讨有氧运动对MHD合并RLS患者的改善效果。结果：MHD合并RLS与性别、透析龄、高血压、饮酒史、收缩压、舒张压、血磷、维生素 B12（VitB12）、铁蛋白（SF）、同型半胱氨酸（Hcy）、血镁、β2微球蛋白（β2-MG）有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：透析龄偏长、β2-MG偏高、VitB12偏高、Hcy偏高、饮酒史、SF偏低、血镁偏高、性别为女、血磷偏高是MHD合并RLS的危险因素（P<0.05）。干预12周后，MHD合并RLS患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较干预前下降（P<0.05）。结论：透析龄偏长、β2-MG偏高、VitB12偏高、Hcy偏高、饮酒史、SF偏低、血镁偏高、性别为女、血磷偏高均会增加MHD合并RLS的发生风险。有氧运动应用于MHD合并RLS患者，有助于改善患者的睡眠、抑郁和焦虑状况，效果较好。     

80例血液透析患者上尿路结石患病率及危险因素分析

摘要 目的：分析血液透析患者上尿路结石的患病率及其危险因素,为早期干预提供依据。方法：回顾性分析2017年1月至2018年12月我院肾内科收治的CKD 5期持续性血液透析患者（血液透析组）上尿路结石的患病情况,并与健康体检者80名（对照组,n=80）、CKD1~3期患者（非血液透析组,n=80）进行比较。比较血液透析患者中结石和非结石者人口学资料、血清白蛋白、血糖、血脂、肾功能等生化指标,并记录二者透析时间及24 h尿量。采用多因素logistic回归分析上尿路结石的患病情况的危险因素。结果：血液透析组上尿路结石患病率为25.0%,显著高于非血液透析组13.8%、对照组10.0%(P<0.05);非血液透析组、对照组上尿路结石患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结石与非结石患者在性别、透析时间、TG、TC、UA、ALB、24 h尿量方面比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,透析时间、UA、TC是血液透析患者发生上尿路结石的独立危险因素,而ALB则是保护性因素（P<0.05）。结论：血液透析患者上尿路结石的患病率较高,对血脂代谢异常、高血UA、低血清ALB及长期透析者应早期筛查,并纠正脂代谢紊乱和低蛋白血症。     

维持性血液透析患者睡眠质量的影响因素及与氧化应激水平、生活质量和疲乏状况的关系研究

摘要 目的：分析调查维持性血液透析（MHD）患者睡眠质量的影响因素,并分析其与生活质量、氧化应激水平和疲乏状况的关系。方法：研究对象选取自2019年8月~2021年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院血液透析室长期规律行MHD治疗的终末期肾脏病患者150例,收集患者的临床资料,采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表评定睡眠质量。采用修订版Pieper疲劳量表（RPFS）评估所有患者的疲乏程度。采用肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）评估患者生活质量。分析MHD患者睡眠质量的影响因素,并分析其与氧化应激水平、生活质量和疲乏状况的关系。结果：150例MHD患者中有114例PSQI评分>5分,本血液透析室MHD患者睡眠障碍发生率为76.00% (114/150)。根据是否发生睡眠障碍将患者分为睡眠障碍组（n=114）和无睡眠障碍组（n=36）。单因素分析结果显示睡眠障碍组、无睡眠障碍在年龄、透析时间、血红蛋白（Hb）、血清甲状旁腺激素（iPTH）、透析治疗效率标准（Kt/V）、血钙方面组间对比有差异（P<0.05）。透析时间、年龄、Hb、iPTH、Kt/V均是MHD患者睡眠质量的影响因素（P<0.05）。睡眠障碍组的一般健康状况、肾病相关、总分均低于无睡眠障碍组（P<0.05）。睡眠障碍组的疲乏评分高于无睡眠障碍组（P<0.05）。睡眠障碍组的丙二醛（MDA）高于无睡眠障碍组,超氧物歧化酶（SOD）、人谷胱甘肽-过氧化物酶（GSH-Px）低于无睡眠障碍组（P<0.05）。结论：透析时间、年龄、Hb、iPTH、Kt/V均是MHD患者睡眠质量的影响因素,且睡眠质量变差会加重MHD患者疲乏程度,加重氧化应激反应,降低患者的生活质量。     

碳酸镧咀嚼片联合依降钙素对血液透析高磷血症患者冠状动脉钙化及血磷水平的影响

摘要 目的：观察碳酸镧咀嚼片联合依降钙素对血液透析高磷血症患者冠状动脉钙化及血磷水平的影响。方法：选取2019年8月~2021年3月我院接收的血液透析高磷血症患者120例,采用双色球法,将患者分为对照组（60例,依降钙素治疗）和观察组（60例,在对照组基础上结合碳酸镧咀嚼片治疗）,对比两组疗效、血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）、成纤维生长因子23（FGF-23）、冠状动脉钙化积分（CACS）,观察两组不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率（91.67%）优于对照组（70.00%）（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。观察组治疗结束后血磷、iPTH、血钙、FGF-23、钙磷乘积、CACS低于对照组（P<0.05）。结论：血液透析高磷血症患者采用碳酸镧咀嚼片联合依降钙素治疗,可延缓冠状动脉钙化,有效降低血磷水平,安全有效。     

腹膜透析患者转血液透析原因及临床特征分析

摘要 目的：分析腹膜透析（PD）患者转血液透析（HD）原因及临床特征。方法：选取2019年12月～2021年1月30例PD转HD患者和30例PD患者的作为研究对象,将30例PD转HD患者纳入PD转HD组,将30例PD患者纳入PD组,比较两组的组间特征;并建立多因素Logistic模型,分析PD患者转HD的影响因素;另根据随访结果将PD转HD组的10例死亡患者纳入死亡组,将20例存活患者纳入存活组,分析两组的组间特征。结果：PD转HD组白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、血磷（P）明显高于PD组,尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）明显低于PD组（P＜0.05）;单因素分析结果显示,原发病、透析不良事件、Alb均是影响PD患者转HD的相关因素（P＜0.05）;Logistic多因素分析结果显示,DN、腹透相关性感染、透析不充分、腹透管功能障碍、Alb下降均是PD患者转HD的独立危险因素（P＜0.05）;与存活组比较,死亡组患者DN率较高,Alb水平较低（P＜0.05）。结论：导致PD患者转HD的原因包括腹透相关性感染、透析不充分、腹透管功能障碍、Alb降低等,DN患者较为多见,且DN和Alb降低的患者预后不良风险较高。     

维持性血液透析患者高钾血症的相关因素分析及环硅酸锆钠散辅助干预效果研究

摘要 目的：分析维持性血液透析（MHD）患者高钾血症的相关因素,并观察环硅酸锆钠散辅助干预效果。方法：纳入我院2020年3月~2022年3月期间收治的MHD患者134例,通过本院病历系统收集患者资料,以是否出现高钾血症作为分组标准：分为血钾正常组（n=49）和高钾血症组（n=85）,多因素Logistic回归分析MHD患者发生高钾血症的相关因素。采用随机数字表法将高钾血症组患者分为对照组（接受MHD治疗）和观察组（MHD治疗基础上接受环硅酸锆钠散干预,比较两组高钾血症干预前后相关指标和不良反应发生情况。结果：134例MHD患者中血钾正常49例（36.57%）纳入血钾正常组,高钾血症85例（63.43%）纳入高钾血症组。单因素分析结果显示,MHD患者高钾血症与甲状旁腺激素（PTH）、合并糖尿病、既往高钾血症史、透析前血钾检验次数、超滤量、血流量、血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿素、尿酸、血肌酐、血钠、白蛋白、血磷有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：尿素偏高、血钠偏高、血磷偏高、白蛋白偏高、Hb偏高、合并糖尿病、透析前血钾检验次数偏少是MHD患者高钾血症发生的危险因素（P<0.05）。对照组与观察组干预后血钾均降低,且观察组低于对照组（P<0.05）。对照组、观察组不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：MHD患者高钾血症的相关因素主要有尿素、血钠、血磷、白蛋白、Hb、合并糖尿病、透析前血钾检验次数。应用环硅酸锆钠散辅助干预高钾血症患者,可有效改善其血钾水平,安全有效。     

高通量血液透析联合左卡尼汀对老年维持性血液透析患者免疫功能、氧化应激和微炎症状态的影响

摘要 目的：观察高通量血液透析（HFHD）联合左卡尼汀在老年维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法：选择我院2020年1月~2021年2月间接收的100例老年MHD患者。采用随机数字表法将患者分为对照组（50例,接受HFHD治疗）和研究组（50例,接受HFHD联合左卡尼汀治疗）,均治疗3个月。观察两组免疫功能、氧化应激、微炎症状态、其他血生化指标和治疗安全性。结果：与对照组相比,研究组治疗3个月后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺更高,CD8⁺更低（P<0.05）。与对照组相比,研究组治疗3个月后血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平更低（P<0.05）。与对照组相比,研究组治疗3个月后血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平更高,丙二醛（MDA）水平更低（P<0.05）。与对照组相比,研究组治疗3个月后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、前白蛋白（PA）更高（P<0.05）。两组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）组内治疗前、治疗3个月后以及组间对比统计学无意义（P>0.05）。与对照组相比,研究组不良反应总发生率更低（P<0.05）。结论：HFHD联合左卡尼汀可有效改善老年MHD患者免疫功能,改善机体营养状态,减轻氧化应激和微炎症状态,降低不良反应发生率,且对机体血脂代谢影响轻微。     

西那卡塞联合碳酸司维拉姆对血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢、FGF23/Klotho轴和心血管事件的影响

摘要 目的：观察西那卡塞联合碳酸司维拉姆对血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者钙磷代谢、成纤维细胞生长因子23（FGF23）/Klotho轴和心血管事件的影响。方法：选取2018年3月-2020年5月新疆医科大学第一附属医院收治的200例血液透析并发SHPT患者,根据随机数字表法分成观察组（n=100）与对照组（n=100）。对照组患者接受碳酸司维拉姆治疗,观察组患者接受西那卡塞联合碳酸司维拉姆治疗,两组患者均连续治疗3个月。观察两组疗效以及钙磷代谢指标、全段甲状旁腺激素（iPTH）、甲状旁腺体积、FGF23、Klotho水平变化,记录治疗期间发生的心血管事件。结果：观察组的临床总有效率较对照组高（P<0.05）。治疗后两组血钙升高,血磷、钙磷乘积下降（P<0.05）,且观察组治疗后血钙较对照组高,血磷、钙磷乘积较对照组低（P<0.05）。两组治疗后血清iPTH水平下降,甲状旁腺体积缩小,且观察组的变化程度较对照组大（P<0.05）。两组治疗后Klotho水平升高,FGF23水平下降,且观察组的变化程度大于对照组（P<0.05）。观察组的非致死性心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：西那卡塞联合碳酸司维拉姆治疗血液透析并发SHPT患者疗效显著,可调节钙磷代谢,降低血清iPTH水平,缩小甲状旁腺体积,调节Klotho、FGF23水平,降低非致死性心血管事件发生率。     

血液透析和腹膜透析对终末期肾病患者预后的影响及其安全性比较

目的:分析和比较血液透析和腹膜透析终末期肾病患者预后的影响及其安全性。方法:选取2010年1月至2016年4月本医院收治的透析患者246例作为研究对象,将其分为血液透析组和腹膜透析组,比较两组患者治疗后的生存情况及并发症的发生情况。结果:两组患者死亡原因是心力衰竭、消化道出血、重度感染、脑梗死,两组的病死率及死因构成比较差异均无统计学意义(P0.05)。腹膜透析组患者1年、3年、5年生存率均显著高于血液透析组(P0.05),两组患者7年生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。首次透析年龄超过60岁的终末期肾病患者中,腹膜透析组1年、3年、5年、7年生存率均显著低于血液透析组(P0.05)。血液透析组心力衰竭、动静脉内瘘闭塞发生率显著高于腹膜透析组(P0.05),腹膜透析组腹膜炎的发生率显著高于血液透析组(P0.05),血液透析组总并发症发生率明显高于腹膜透析组(P0.05)。结论:血液透析和腹膜透析各有优缺点,对终末期肾病患者应个体化选择透析方式,减少并发症,提高生活质量及生存率。     

低钠透析联合血液透析滤过对终末期肾脏病合并顽固性高血压患者血压节律、钙磷代谢的影响

目的:探讨低钠血液透析(hemodialysis,HD)联合血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)对终末期肾脏病合并顽固性高血压的透析患者血压节律、钙磷代谢的影响。方法:将62例终末期肾脏病合并顽固性高血压患者随机分为治疗组和对照组,对照组应用常规HD治疗,每周3次,每次4 h,治疗组低钠联合HDF治疗,每周1次,3个月后进行效果评价。比较两组治疗前后血压昼夜节律、钙磷代谢变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,治疗组24 h收缩压(systolic blood pressure,24h SBP)、24 h舒张压(diastolic blood pressure,24h DBP)、日间收缩压(day systolic blood pressure,dSBP)、日间舒张压(day diastolic blood pressure,dSBP)、夜间收缩压(night systolic blood pressure,nSBP)、夜间舒张压(night diastolic blood pressure,nSBP)均较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P0.05);对照组除nSBP外,其余血压指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组血Ca水平较治疗前明显升高,且显著高于对照组,而血P、PTH水平较治疗前明显降低,且均明显低于对照组(P0.05)。治疗组和对照组不良反应发生率分别为16.1%、12.9%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:低钠HD联合HDF治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压患者可有效改善钙磷代谢并促进血压节律恢复。     

糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平的分析

目的：探讨糖尿病肾病（diabtic nephropgthy,DN）与非糖尿病肾病（non-DN）维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis,MHD）血钙、血磷、甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平的差异;分析其血钙、血磷、iPTH和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）水平的相关性。方法：选择沈阳军区总医院血液透析中心收治的148例MHD患者,分为糖尿病组（58例）和非糖尿病组（90例）,比较两组间血钙、血磷、甲状旁腺激素水平的差异,并分析其血钙、血磷、iPTH、HbA1c水平的相关性。结果：糖尿病组iPTH、血磷水平均明显低于非糖尿病组（P〈0.05）,两组血钙水平比较无明显差异。在非DN组中,iPTH与血钙水平呈显著负相关（r=-0.320,P=0.036）,iPTH与血磷水平呈明显正相关（r=0.426,P=0.005）。在DN组中,iPTH与血钙、血磷无显著相关性,而iPTH与HbA1C水平呈显著负相关（r=-0.732,P=0.007）。结论：糖尿病肾病血液透析患者的iPTH水平和血磷水平明显低于非糖尿病肾病血液透析患者,HbA1c可能抑制iPTH的分泌。     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化与左室重量指数、预后的关系及其影响因素分析

摘要 目的：研究维持性血液透析（MHD）患者腹主动脉钙化与左室重量指数（LVMI）、预后的关系及其影响因素。方法：将医院从2016年5月到2018年6月收治的182例MHD患者纳入研究。将所有患者按照腹主动脉钙化评分分为钙化组（腹主动脉钙化评分>0分）145例和非钙化组（腹主动脉钙化评分=0分）37例。分析比较两组LVMI、临床基线资料以及实验室检查指标水平的差异。采用多因素Logistic回归分析明确MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。结果：钙化组LVMI明显高于非钙化组,差异有统计学意义（P＜0.05）。钙化组全因死亡率、心血管死亡率均高于非钙化组（P＜0.05）;且经Kaplan-Meier生存曲线分析发现：钙化组患者全因死亡累积生存率以及心血管死亡累积生存率均明显低于非钙化组（P＜0.05）。钙化组年龄、透析龄以及血磷、全段甲状旁腺激素水平均高于非钙化组,而25羟维生素D3水平低于非钙化组（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现：年龄、透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素及LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的独立危险因素,而25羟维生素D3是MHD患者腹主动脉钙化的保护因素（P＜0.05）。结论：MHD患者腹主动脉钙化与LVMI、预后密切相关,且年龄、透析龄、以及血磷、全段甲状旁腺激素、25羟维生素D3、LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。     

糖尿病肾病患者血清亲环素水平及其临床意义

目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者血清亲环素A(Cy PA)水平及其临床意义。方法:将我院2014年10月-2015年10月收治的86例2型糖尿病肾病(T2DN)患者依据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分为3组,即糖尿病无肾病组(SDM组) 30例、早期糖尿病肾病组(EDN组)28例、糖尿病肾病组(CDN组)28例。另选取同期本院健康体检者26例为对照组(NC组)。比较4组的血清Cy PA水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。以EDN组为实验组,在常规控制血压、血糖、血脂等基础上,给予小剂量雷公藤多甙片治疗4周,分析Cy PA水平与24 h UAER的相关性。结果:SDM组、EDN组、CDN组的HbAlc水平显著高于CN组(P0.05)。EDN组、CDN组的24 h UAER水平显著高于SDM组和CN组(P0.05),CDN组的24 h UAER水平显著高于EDN组(P0.05),而EDN组和CN组的24 h UAER水平比较差异无统计学意义(P0.05)。SDM组、EDN组、CDN组、CN组血清Cy PA水平依次升高,两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。糖尿病肾病患者血清Cy PA水平与24 h UAER呈正相关(r=0.697,P0.05)。结论:血清Cy PA水平在一定程度上能反映糖尿病肾病患者的肾损伤严重程度。