新医改背景下瑞金—卢湾医疗联合体实践与思考

实施小病在社区,大病到医院的分级医疗体系是目前缓解老百姓看病难问题的有效举措,瑞金医院借公立医院改革的契机,在全市范围内率先开展了区域医疗资源纵向整合,组建了瑞金-卢湾医疗联合体,本文在总结瑞金-卢湾医疗联合体实践经验和成效的基础上,对实施过程中存在的问题进行了分析和研究,以期对医联体工作的进一步推进提供一定的借鉴作用。     

基于远程网络平台的医疗联合体建设探讨

组建医疗联合体、推进医疗资源纵向整合是落实国家新医改方案、推进公立医院改革、构建新型城市医疗服务体系的一项探索性举措。为了缓解区域医疗资源分布不均衡的问题,新疆医科大学第一附属医院依托网络平台,构建基于远程医疗的医疗联合体模式,通过该模式下的医院集团模式、协作发展模式、重点帮扶模式、三级医疗一体模式以及其他业态模式五大方向的运作,整合推进区域医疗资源的共享。     

公立医院集团化发展现状分析与对策研究----以杭州市为例

我国公立医院集团化发展已取得了一定进展,但对区域性公立医院集团化发展缺乏阶段性的实证跟踪研究。以杭州市为例介绍了公立医院通过横向联合、纵向合作等方式组建集团的基本情况,对公立医院集团发展取得的成效和存在的问题进行了分析,最后从政府和医院两个层面提出对策建议。强化政府规划,投入监管职能,规范公立医院集团化发展。如明确政府职责探索建立市级医院管理委员会,创新建立绩效评价体系等。发挥公立医院自主创新作用,加快公立医院集团化发展,如完善管理集团组建方式,深化集团医院运行机制改革,塑造独特服务品牌等。公立医院实施集团化发展战略是顺应我们深化医药卫生体制改革新形式,运用市场环境等条件自我发展壮大的途径之一。     

新医改下医联体三级康复医疗服务可行性探讨

目的 了解医务人员对三级康复医疗服务模式认知,分析实施区域性医疗联合体康复医疗服务体系的可行性。方法 对上海市卢湾区域医疗联合体进行机构问卷,并随机抽取本区域270例医务人员进行调查,建立数据库并分析区域性医疗联合体康复医疗服务接受度。结果 卢湾区域性医疗联合体医务人员对开展康复医疗服务的认知水平仍较低,且大部分受访者认为在区域性医联体推行康复医疗服务分级模式是可行的。但区域性医联体内开展康复医疗服务情况调查显示,社区卫生服务中心、二级医院/康复医院评价较低,有待改进的空间较大。结论 加大对三级康复医疗服务模式的宣传和推广,提高医务人员对康复治疗认知水平。

     

托管模式下医院学科建设策略探讨

省部级医院托管地市级医院是深化医药卫生体制改革的重要举措。通过从同济医院输入先进的管理机制与优秀业务技术骨干,建立鄂南医疗联合体,形成了“省—市—县”医疗联盟体系,使国内顶级的优质管理、人力、技术资源层层下沉,托管医院整体医疗技术水平实现重大突破,学科建设取得显著成效,带动了区域内医疗联合体成员医院快速发展。     

区域性医疗集团运行模式的改革实践

地级市公立医院改革是值得探讨的重要课题。以福建省宁德市闽东医院医疗集团为例,在总结周宁、寿宁医疗联合体合作经验的基础上,不断完善集团的体制机制,通过完善法人治理结构、六个一体化建设、双向转诊机制和信息化建设等改革举措,构建区域内目标明确、布局合理、结构优化、功能完善的公立医院服务体系,努力打造区域性医疗集团的品牌效应和影响力。     

湖北区域医疗联合体的实践与思考

湖北省在医改试点中探索了6种区域医疗联合体实践模式,针对区域医疗联合体实践中存在的困难和问题进行了深入的剖析,提出了相应的思考与建议,以期为正在进行的公立医院改革试点提供参考性意见。     

对公立医院“取消编制”政策构建的辩证思考

通过分析公立医院编制人事管理的现况,对取消编制涉及的不同职能医院、区域卫生规划、医院的公益本质属性、医疗人才的培养、配套的养老政策和财政投入做深入思考,认识到受多方面因素影响,在编制改革前期公立医院和政府还需要完善内外部条件才能推进编制改革顺利进行。     

区域中医医疗集团运行管理模式的实践与思考

通过组建区域中医医疗集团,探索公立医院改革和发展新模式。同时,为解决群众“看病难、看病贵”提供新思路。在区域中医医疗集团运行中实现以理事会为核心的治理结构,集团内部各成员单位的交流与合作进一步加强,在战略管理、技术交流、双向转诊、远程会诊系统等方面取得了显著成效。     

对我国现代医院管理制度中公益性与生产性的分析

医药卫生体制改革已进入攻坚阶段。我国卫生事业的性质及国情决定现代医院管理制度必须兼顾公益性与生产性。面对目前医院公益性与生产性不协调的困境,在建立现代化医院管理制度中,要通过明确政府与医院的责任边界、规范监管和补偿机制、实现医院法人治理、改进人力资源管理等,从而实现医院公益性与生产性的和谐共赢。     

医院成本核算制度设计、实施进展及其局限性分析

文章对医院财务、会计制度对医院成本核算的规范,以及公立医院改革政策文件对成本核算的要求进行了回顾,介绍了医院成本核算的实施进展,结合政府会计改革,分析了医院成本核算的局限性,包括科室成本核算结果难以同时满足医院内部管理和政府定价补偿需要;项目成本、病种成本核算缺乏操作指南和报表格式,建议做好医院成本核算与政府会计的衔接。     

Regional approaches to hospital preparedness

This article describes issues related to the engagement of hospitals and other community partners in a coordinated regional healthcare preparedness and response effort. The report is based on interviews with public health and hospital representatives from 13 regions or states across the country. It aims to identify key ingredients for building successful regional partnerships for healthcare preparedness as well as critical challenges and policy and practical recommendations for their development and sustainability.     

地市级医院医联体建设的实践探索

介绍了福建省南平市第一医院以紧密托管型模式开展区域医联体建设的主要做法,即坚持政府主体责任、创新工作机制、强化组织体系建设、设立政府托管基金等,探索在医改中处于夹心层的地市级城市医院医联体建设工作方式。     

大型公立医院建设区域医疗协同体系的实践与探索

随着国家医疗卫生体制改革不断深化,以大型医院为核心建立区域医疗协同体系,显得尤为重要和迫切。徐州医科大学附属医院以集团化运作、托管、技术支持等多种合作模式和县级以及基层乡镇卫生院建立互动的协同关系,累积了一定的实践经验。本文通过调查对比建立协作关系前后核心医院和成员医院发展的情况,总结和分析出核心医院推动区域医疗协同体系建设的六项关键措施,即提升成员医院等级、加强人才培养、技术支援、专科建设、硬件支持、公共项目合作。以期为推动区域医疗联体的发展提供参考。     

对城市大型医院优质医疗资源下沉若干问题的思考

改革县级公立医院的运行机制,提升县级公立医院服务能力,发挥县级公立医院的区域基本医疗中心的作用,是体现公立医疗机构的公益性,解决基层群众就医需要的关键措施。文章结合我国医疗资源配置的区域失衡,通过对浙江省城市大型医院与县级公立医院通过托管等不同形式建立协作关系的情况和效果进行了总结,对城市大型医院优质医疗资源下沉到县区开展医疗服务的活动进行了评价和分析,并且进一步阐述了从根本上改变区域医疗资源失衡、完善医疗服务体系、促进医疗卫生事业健康发展的策略。     

公立医疗机构政府补偿与监管机制的研究框架

在补偿机制扭曲、政府监管滞后的背景下,科学设定公立医疗机构政府补偿标准和方式,改进政府监管手段和能力对保障公立医疗机构公益性具有重要意义。上海市闵行区开展了基于公益性绩效的政府补偿机制改革和基于信息平台的政府监管机制改革。文章以新公共行政理论为指导,总结闵行区政府补偿和监管机制的特点,评价改革的效果,并且探索分析补偿和监管机制改革对医疗机构运行绩效的影响,为深化公立医院改革提供决策参考。     

Control Costs,Enhance Quality,and Increase Revenue in Three Top General Public Hospitals in Beijing,China

Background

With market-oriented economic and health-care reform, public hospitals in China have received unprecedented pressures from governmental regulations, public opinions, and financial demands. To adapt the changing environment and keep pace of modernizing healthcare delivery system, public hospitals in China are expanding clinical services and improving delivery efficiency, while controlling costs. Recent experiences are valuable lessons for guiding future healthcare reform. Here we carefully study three teaching hospitals, to exemplify their experiences during this period.

Methods

We performed a systematic analysis on hospitalization costs, health-care quality and delivery efficiencies from 2006 to 2010 in three teaching hospitals in Beijing, China. The analysis measured temporal changes of inpatient cost per stay (CPS), cost per day (CPD), inpatient mortality rate (IMR), and length of stay (LOS), using a generalized additive model.

Findings

There were 651,559 hospitalizations during the period analyzed. Averaged CPS was stable over time, while averaged CPD steadily increased by 41.7% (P<0.001), from CNY 1,531 in 2006 to CNY 2,169 in 2010. The increasing CPD seemed synchronous with the steady rising of the national annual income per capita. Surgical cost was the main contributor to the temporal change of CPD, while medicine and examination costs tended to be stable over time. From 2006 and 2010, IMR decreased by 36%, while LOS reduced by 25%. Increasing hospitalizations with higher costs, along with an overall stable CPS, reduced IMR, and shorter LOS, appear to be the major characteristics of these three hospitals at present.

Interpretations

These three teaching hospitals have gained some success in controlling costs, improving cares, adopting modern medical technologies, and increasing hospital revenues. Effective hospital governance and physicians'' professional capacity plus government regulations and supervisions may have played a role. However, purely market-oriented health-care reform could also misguide future healthcare reform.     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下,坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。