房颤大鼠模型心室重构与心肌细胞钙稳态和心律失常的关联

摘要 目的：探讨房颤大鼠模型心室重构与心肌细胞钙稳态和心律失常的关联性。方法：将雄性Wistar大鼠随机平分为两组,各组8只,模型组采用乙酞胆碱-氯化钙混合液尾静脉注射法建立房颤动物模型,对照组注射同剂量的生理盐水,记录两组心室重构、心肌细胞钙稳态、心律失常情况并进行相关性分析。结果：模型组建模第2周与第4周的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）值都高于对照组（P<0.05）。模型组建模第2周与第4周的血清肌钙蛋白（cTnT）含量高于对照组（P<0.05）。模型组建模第2周与第4周心脏体外牵张性心律失常持续时间都高于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析显示建模第2周与第4周的LVEDD、LVESD、cTnT与牵张性心律失常持续时间存在正相关（P<0.05）。结论：房颤大鼠伴随有心室重构与心肌细胞钙离子的大量释放,可增加牵张性心律失常持续时间,相关性分析结果表明：心室重构、心肌细胞钙稳态和心律失常存在显著正相关性。     

急性心肌梗死患者PCI术后心室重构患者血清Hcy、CysC、MMP-1、NGAL的表达及临床意义

摘要 目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入术（PCI）术后心室重构患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的表达及临床意义。方法：选取2018年3月~2020年9月期间我院收治的AMI患者70例。根据PCI术后是否发生心室重构将其分为无心室重构组（n=49）和心室重构组（n=21）。检测患者血清MMP-1、Hcy、NGAL、CysC水平及心功能指标[左室后壁厚度( LVPWT)、左室舒张末期内径( LVEDD)、左室射血分数( LVEF)、室间隔厚度( IVST)]。分析血清MMP-1、Hcy、NGAL、CysC水平与心功能指标的相关性。分析AMI患者PCI术后心室重构的影响因素。结果：心室重构组血清MMP-1、Hcy、NGAL、CysC水平均高于无心室重构组（P<0.05）;LVEDD、IVST、 LVPWT均大于无心室重构组,LVEF低于无心室重构组（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示：血清MMP-1、Hcy、NGAL、CysC水平和LVEDD、IVST、 LVPWT均呈正相关,而与LVEF呈负相关（P<0.05）。单因素分析结果显示：两组患者梗死部位、心律失常情况、单核细胞（MO）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、发病到开通梗死相关动脉时间组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：梗死部位为前壁、发生心律失常以及高水平的MO、CK-MB、MMP-1、Hcy、CysC均是AMI患者PCI术后发生心室重构的危险因素（P<0.05）。结论：血清MMP-1、Hcy、NGAL、CysC表达均与AMI患者PCI术后的心室重构密切相关,检测以上指标水平可对AMI患者PCI术后心室重构的预测和防治提供一定参考。     

慢性心力衰竭患者外周血miR-148a表达水平与炎症因子、心功能和心室重构的关系

摘要 目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清miR-148a表达水平与炎症因子、心功能和心室重构的关系。方法：选择2017年1月~2019年1月在我院就诊的CHF患者136例,按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将患者分为Ⅱ级57例、Ⅲ级43例和Ⅳ级36例。实时荧光定量PCR检测血清miR-148a的表达,血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量用酶联免疫吸附试验检测,使用超声心动图检测心功能和心室重构指标,主要包括左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张末室间隔厚度（IVSD）、舒张末左室后壁厚度（PWD）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）和左室重构指数（LVRI）,采用Pearson积矩相关系数分析血清miR-148a表达水平与血清炎症因子、超声心动图指标之间的相关性。结果：CHF患者血清miR-148a表达量随心功能分级升高而降低（P均<0.05）。炎症因子（IL-1、IL-6和TNF-α）水平和LVEDD、PWD、IVSD、LVMI随心功能分级升高而升高, LVRI和LVEF随心功能分级升高而降低（P<0.05）。血清miR-148a表达量与炎症因子、IVSD、PWD和LVMI呈负相关（P<0.05）;与LVEF和LVRI呈正相关（P<0.05）。结论：血清miR-148a表达量与CHF患者血清炎症因子水平、心功能及心室重构关系密切,提示检测血清miR-148a有助于反映CHF患者病情的严重程度。     

基于PI3K-AKT-mTOR信号通路探讨参附注射液对心力衰竭大鼠的作用及其机制

摘要 目的：基于PI3K-AKT-mTOR信号通路探讨参附注射液对心力衰竭大鼠的作用及其机制。方法：60只SD大鼠随机分为正常对照组（n=20）、心力衰竭模型组（n=20）、参附注射液治疗组（n=20），正常对照组不做任何处理，其余两组采取腹主动脉缩窄法构建心力衰竭模型，给予心力衰竭模型组氯化钠溶液，参附注射液治疗组给予参附注射液。比较各组大鼠心脏功能、氧化应激、炎症因子、P13K-Akt-mTOR表达。结果：与正常对照组相比，参附注射液治疗组、心力衰竭模型组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平依次升高，而左心室射血分数（LVEF）水平依次下降（P<0.05）。与正常对照组相比，参附注射液治疗组、心力衰竭模型组血清丙二醛（MDA）水平依次升高，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平依次下降（P<0.05）。与正常对照组相比，参附注射液治疗组、心力衰竭模型组血清白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平依次升高（P<0.05）。与正常对照组相比，参附注射液治疗组、心力衰竭模型组P13K-Akt-mTOR表达依次下降（P<0.05）。结论：参附注射液能够保护心力衰竭大鼠心脏功能，并可减轻氧化应激反应、抑制炎症因子表达，其作用机制可能与激活P13K-Akt-mTOR信号通路有关。     

大鼠胸主动脉缩窄诱导心肌肥厚模型的建立

目的建立大鼠胸主动脉部分缩窄诱导心肌肥厚动物模型。方法雄性SD大鼠30只,随机分为两组：胸主动脉缩窄组20只和同期假手术组10只。在右无名动脉和左颈总动脉之间将主动脉结扎于8G针头上,随后将针头退出即可。术后10周,采用超声心动图检测心脏、观察心脏的大体剖面以及HE染色、测量心肌肥厚指数评价心肌肥厚的效果。结果术后10周,肉眼观：模型组心脏体积明显大于对照组。M型超声示：模型组较假手术组缩短分数下降,左室内径和室壁厚度明显增加。超声测量结果示：模型组与假手术组比较：室间隔厚度增加明显（2.527±0.269 vs.1.943±0.1）mm,（P〈0.01）;后壁厚度增加明显（2.492±0.242 vs.1.902±0.076）mm,（P〈0.01）;缩短分数略减小（49±7.681 vs.55.7±9.828）（P〉0.05）;左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及射血分数均无明显变化。心脏肥厚指数明显增大（3.196±0.11 vs.1.785±0.099）,P〈0.01。结论胸主动脉缩窄可以导致大鼠心肌肥厚,为研究心室肥厚、心肌功能障碍以及心肌重构提供了一个很好的模型。     

肺心通对慢性肺源性心脏病模型大鼠肺动脉高压、血流动力学及肺血管重构的影响

摘要 目的：研究肺心通对慢性肺源性心脏病（CPHD）大鼠的治疗效果,并探讨其治疗对慢性肺源性心脏病大鼠肺动脉高压、血流动力学以及肺血管重构的影响。方法：30只Wistar大鼠被随机均分为正常对照组（Normal control）、模型组（Model）和肺心通组（Feixintong）。模型组和肺心通组大鼠腹腔注射野百合碱建立CPHD模型,肺心通组CPHD大鼠通过灌胃给药肺心通进行治疗3周。治疗3周后,测量三组大鼠0.3秒呼出量（FEV0.3）、呼出肺功能量（FVC）、肺动脉压、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter ,LVEDD）、室间隔厚度 （Ventricular septal thickness,IVST）和左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、血氧分压（Partial pressure of blood oxygen,PO₂）、肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure,mPAP）以及舒张压（pulmonary artery diastolic pressure,PADP）以及肺血管重构相关指标。结果：与模型组大鼠相比,肺心通组大鼠活动量、饮食饮水量以及体重均显著增高,呼吸和舌色等症状均改善。肺心通治疗3周后,CPHD大鼠肺功能指标FEV0.3、FVC和FEV0.3/FVC均显著升高（P<0.05）,心脏功能结构指标LVEF、LVEDD、IVST和LVPWT均显著升高（P<0.05）,血流动力学指标PASP、PADP和mPAP均显著降低（P<0.05）,以及肺血管重构指标MA、WT和WA均显著降低（P<0.05）,而肺血管重构指标NMA却显著升高（P<0.05）。结论：肺心通对慢性肺源性心脏大鼠具有较好的治疗效果,可显著降低慢性肺源性心脏大鼠肺动脉高压,改善其血流动力学变化并有助于重构肺血管。     

复方丹参滴丸联合沙库巴曲缬沙坦对老年心肌梗死患者PCI术后炎性反应、心室重塑和心肌灌注的影响

摘要 目的：探讨复方丹参滴丸联合沙库巴曲缬沙坦对老年心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）术后炎性反应、心室重塑和心肌灌注的影响。方法：采用随机数字表法将本院2017年3月至2020年2月间收治的行PCI治疗的68例老年心肌梗死为研究对象,分为对照组（34例）和观察组（34例）。两组均行常规药物治疗,在此基础上予以对照组沙库巴曲缬沙坦治疗,予以观察组复方丹参滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组治疗前后血浆中超敏C反应蛋白（high-sensitivity creactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）、N末端脑钠肽前体（N-terminal-pro-brain-natriuretic-peptide,NT-proBNP）、左室舒张末期前后径（left ventricular end-diastolic diamete,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）以及治疗后TIMI血流分级。结果：两组血浆hs-CRP、TNF-α、IL-8和NT-proBNP水平以及LVEDD和LVMI水平较治疗前明显降低,LVEF水平明显增加（P<0.05）。观察组治疗后血浆hs-CRP、TNF-α、IL-8和NT-proBNP水平以及LVEDD和LVMI水平明显低于对照组,LVEF水平明显高于对照组（P<0.05）。两组术后20 minTIMI血流分级均明显好转,观察组术后20 min时TIMI血流分级明显优于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：复方丹参滴丸联合沙库巴曲缬沙坦能够明显降低老年心肌梗死患者PCI术后炎性反应,抑制心室重塑,改善心肌灌注,安全性较高。     

血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2与扩张型心肌病患者心室重构的关系及对出院后短期预后的预测价值

摘要 目的：探讨血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、人附睾蛋白4（HE4）、β2微球蛋白（β2-MG）、可溶性ST2（sST2）与扩张型心肌病（DCM）患者心室重构的关系及对出院后短期预后的预测价值。方法：选取2019年3月～2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的DCM患者74例,记作DCM组。另取同期健康体检者80例作为对照组。检测并比较两组血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平以及心室重构相关指标水平。以Pearson相关性分析血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平和各项心室重构参数的相关性。此外,将所有DCM组患者按照出院后是否发生因心力衰竭再住院和心血管死亡事件分作预后不良组33例以及预后良好组41例。比较两组各项基线资料以及血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平。多因素Logistic回归分析DCM患者出院后短期预后的危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2预测DCM患者出院后短期预后的效能。结果：DCM组血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平均高于对照组（P＜0.05）。DCM组左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）水平均高于对照组,而左心室射血分数（LVEF）水平低于对照组（P＜0.05）。经Pearson相关性分析可得：血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平与LVMI、LVEDV、LVESV均呈正相关关系,而和LVEF均呈负相关关系（P＜0.05）。预后不良组年龄以及血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平均高于预后良好组（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现,年龄以及血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2水平均是DCM患者出院后短期预后的危险因素（P＜0.05）。经ROC曲线分析可得：血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2联合检测预测DCM患者出院后短期预后的曲线下面积、灵敏度以及特异度均高于上述四项指标单独检测。结论：血清NT-proBNP、HE4、β2-MG、sST2与DCM患者心室重构密切相关,且在预测患者出院后短期预后方面价值较高。     

血清胱抑素C 水平与糖尿病心室重构关系的临床研究

目的:研究血清胱抑素C水平与糖尿病心室重构的关系。方法:选择2013年10月~2015年10月在我院进行诊治的糖尿病患者90例,检测血清胱抑素C水平,按照糖尿病患者血清胱抑素C水平的中位数,分为正常组(胱抑素C水平1.65mg/L)和升高组(胱抑素C水平1.65mg/L)。行超声心动图检测左室舒张末内径、左房内径、左室舒张末容积、室间隔厚度和左室后壁厚度,并计算出左室质量指数。对两组的这些指标进行比较,并分析血清胱抑素C与糖尿病心室重构的相关性。结果:与正常组相比,升高组的胱抑素C、左室舒张末内径、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数和脑钠肽水平均明显增高(P0.05);经过相关性分析,血清胱抑素C水平与左室舒张末内径、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数和脑钠肽均呈正相关(P0.05);Logistic回归分析显示左室舒张末内径、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数和脑钠肽等是胱抑素C水平升高的危险因素。结论:血清胱抑素C水平与糖尿病患者的心功能和心室重构具有明显相关性,可作为衡量糖尿病患者心室重构程度的一项参考指标。     

超声心动图结合血清miR-122对原发性高血压所致左心室功能改变的评估价值

摘要 目的：探讨超声心动图结合血清微小RNA-122（miR-122）对原发性高血压（EH）所致左心室功能改变的评估价值。方法：选择2020年01月-2022年06月本院收治的58例EH患者作为研究组,另选择同期62例体检健康者作为对照组。所有研究对象均行超声心动图检查、血清miR-122检测,比较两组间超声心动图定量参数、血清miR-122水平差异,分析血清miR-122与左心室功能指标的相关性。通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）分析超声心动图定量参数、血清miR-122单独诊断EH所致左心室功能改变的最佳诊断阈值以及相应敏感度、特异度;联合诊断采用多因素Logistic回归分析并绘制ROC曲线评估其诊断效能。结果：研究组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、E与室间隔和侧壁处二尖瓣环舒张早期运动速度e''室间隔和e''侧壁均值的比值（E/e''）、左心室舒张末期容积（EDV）和左心室收缩末期容积（ESV）、血清miR-122水平显著高于对照组（P<0.05）,二尖瓣口舒张早期血流速度E与舒张晚期血流速度A比值（E/A）显著低于对照组（P<0.05）,而两组间左心室射血分数（EF）差异不具有统计学意义（P＞0.05）。血清miR-122水平与LVEDD、LVESD、EDV、ESV呈正相关(P<0.05）,与其他超声心动图定量参数IVSD、LVPWD、EF、E/A、E/e''无显著相关性（P＜0.05）。与单独诊断相比较,超声心动图定量参数结合血清miR-122诊断EH所致左心室功能改变的AUC、约登指数、敏感度、特异度最高。结论：超声心动图结合血清miR-122能够准确评估EH所致左心室功能改变情况,有助于指导临床治疗方案的选择。     

心脏室间隔起搏与右室心尖部起搏对心功能的影响

目的:探讨右心室间隔部(Right Ventricular Septum,RVS)起搏和右心室心尖部(Rightventricularape,RVA)起搏对心功能的影响,为临床提供参考.方法:采用前瞻性研究的方法,对我院自2008年8月-2011年8月收治的行起搏器治疗的72例患者随机均分为实验组和对照组,实验组采用RVS起搏,对照组采用RVA起搏,比较植入后15分钟和1年后测定两组间心室起搏参数差异及血流动力学参数左室射血分数(LVED、每搏量(sv)、心脏指数(CD、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)差异.结果:植入后15分钟和1年后,实验组和对照组起搏参数起搏阈值、电极阻抗、心腔内R波幅度进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).植入后1年后,两组间的血流动力学参数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:RVS起搏优于RVA起搏,有望替代传统的右心室心尖部成为最佳的心室起搏部位.     

Intermittent Right Ventricular Outflow Tract Capture due to Chronic Right Atrial Lead Dislodgement

A 58 year old male, known case of type 2 diabetes and hypertension, had undergone implantation of a dual chamber pacemaker(DDDR) in 2007 for complaints of recurrent syncope and trifascicular block with a normal ejection fraction andnormal coronaries. His post implantation parameters were normal at that time.He now presented to our pacemaker clinic where his ECG done showed two types o fpaced complexes. The first few complexes were consistent with atrial sensed right ventricular apical pacing with left superior axis. Later complexes showed loss of atrial sensing with pacing from right ventricular outflow tract(inferior axis) with subtle oscillation in it''s axis. On application of magnet, two pacemaker spikes were visible withinterspike interval of 120 ms and paced complexes with inferior axis starting from the first spike suggesting that the atrial lead was responsible for RVOT depolarization. On interrogation of the pacemaker, atrial EGM showed sensed activity from atrium followed by large sensed ventricular complex. Fluoroscopy confirmed that the atrial lead was dislodged and was intermittently prolapsing into the RVOT. Since the patient was asymptomatic, he refused any intervention and subsequentlyhis atrial lead was switched off by telemetry. The above case signifies that asymptomatic lead dislodgement is no talways manifested as loss of capture and even subtle variation of the axis o fthe paced complexes can provide us with a clue that can be confirmed by telemetry of the pacemaker and fluoroscopy.     

Speciation and Vertical Distribution of Lead and Lead Shot in Soil at a Recreational Firing Range

In this study, the speciation, vertical distribution and soil particle size fractions of lead in soil samples at a recreational firing range was determined. This study was performed to gain a better understanding of how lead shot breaks down at ranges. Both the chemical form of lead and the types of soil particles with which lead is associated are important for understanding not only the mobility and persistence, but also the human and ecological impact of lead at these ranges. Lead as shot gun pellets was found to be the dominant form of lead in soil samples. The highest levels were measured in surface samples located in the “fall zone” of the range. Results indicate shot to be relatively absent below surficial samples. Lead concentrations in soil decreased markedly across a 0–6″ depth profile. Lead carbonates were the dominant non-shot form of lead present at all depths. Water-soluble lead species made up a minor fraction of the non-shot lead present in the samples. Based on soil particle sizes measured, highest concentrations of lead were measured in soil particles passing a 0.075 mm sieve.     

Right Ventricular Endomyocardial Fibrosis Presenting With Ventricular Tachycardia And Apical Thrombus - An Interesting Presentation

Endomyocardial fibrosis is a progressive disease of unknown origin affecting children and young adults. It involves inflow portion of right and/or left ventricle and apex. It may be associated with thrombus. Literature regarding right ventricular endomyocardial fibrosis with thrombus is scarce. Here we report a rare case of right ventricular endomyocardial fibrosis presenting as ventricular tachycardia and echocardiographic evidence of apical thrombus. Interestingly there was no pulmonary involvement or evidence of deep venous thrombosis. This case also underscores the importance of urgent echocardiography in diagnosis of obscure cases of ventricular tachycardia.     

Lead levels in ancient and contemporary Japanese bones

During the past few centuries, lead production, consumption and emissions, to our total environment have increased remarkably. We have determined the concentrations of lead in 41 well-preserved ancient and 11 contemporary rib bones of a mature age (40–60 y), with a view to historically evaluating lead exposure in humans. The oldest Japanese bones (1000–300b.c.) were found to contain a mean of 0.58 μg Pb/g dry wt and a mean molar ratio of lead to calcium of 0.6×10⁻⁶, compared with 4.7–5.2×10⁻⁶ in the bones of the Edo era (1600–1867a.d.) and contemporary residents in Japan. The mean molar ratios of female bones were always higher than those of male bones for each era. From this fact we may assume that facial cosmetics were one of the main routes of lead exposure among the ancient Japanese, especially those who lived during the Edo era.     

Ventricular Tachycardia Caused by Mesothelial Cyst

A 27 year-old- lady was evaluated due to recurrent ventricular tachycardia. After performing echocardiography and cardiac MRI, she was found to have large pericardial cyst. Pathologic examination confirmed it as mesothelial pericardial cyst. Up to our knowledge it is the first presentation of simple pericardial cyst as ventricular a tachycardia.     

Verapamil Sensitive Ventricular Tachycardia Associated With A Cardiac Hemangioma In The Right Ventricular Outflow Tract

Primary tumors of the heart are rare, but they are often associated with refractory arrhythmias. Vascular tumors of the heart comprise a small minority of primary cardiac tumors. In patients with structurally normal hearts, ventricular tachycardia (VT) originating from the right ventricular outflow tract (RVOT) can be sensitive to adenosine, vagal maneuvers, and calcium channel blockers. In this report, we describe a case of ventricular tachycardia originating from within a hemangioma in the RVOT that was ultimately controlled with verapamil.