医院外突发急症现场自救互求知识讲座（七）——突然意识丧失（1）

1　意识丧失的概念意识是人的头脑对于客观世界的反映 ,是人脑高级活动的能力的表现 ,它包括思维、记忆、情感、定向力、言语、视听及各种技巧活动等等。有了意识 ,我们才有从事从简单到复杂的各项活动及对自然界发生的事变迅速作出反应的能力。如果某人突然丧失了这种能力 ,他就会立即表现为“昏过去”,也就是失去知觉 ,失去了判断、思维、言语及行动等能力 ,这就是我们所说的意识丧失。2　导致患者突然意识丧失的疾病意识丧失也被称为意识不清或神志不清 ,常见于 3种情况 :短暂的、一过性的意识丧失称为晕厥 ;持久的、有心跳呼吸存在的意…     

医院外突发急症现场自救互救知识讲座（八）——突然意识丧失（2）

1　意识丧失的检查当发现有人突然发生意识丧失时 ,首先要判断患者有没有心跳和呼吸。如果有呼吸心跳 ,晕厥的病人一般在数分钟之内会自行清醒 ,往往不会超过 10 min。持续的意识丧失则是昏迷 ,昏迷时间越长 ,昏迷程度越深 ,说明病情越重。检查昏迷患者可采用如下方法 :大声呼唤其名 ,轻拍患者肩部 ,掐按患者的人中穴等 (人中穴位于人的鼻唇沟中央 )。如果没有反应 ,说明患者已处于昏迷状态。此外 ,还可以用手电筒对患者进行瞳孔对光反射检查 :拨开患者眼皮 ,使瞳孔暴露 ,打开电筒 ,先将光柱照在患者脸上 ,然后将光柱移向患者瞳孔 ,再将光柱…     

急性心肌梗塞持续室颤95分钟抢救成功一例

急性心肌梗塞是引起心脏骤停的主要病因,病死率高;但在心性猝死时如能早期即坚持心肺脑复苏,复苏成功后又正确处理各种并发症.也能使病人逢凶化吉.我院最近对一例急性前壁、下壁、侧壁心肌梗塞引起心脏停跳95分钟,依靠人工循环及人工通气,配合药物治疗抢救成功,无后遗症,康复出院.特报告于下.患者赖某某,男性,47岁、归国华侨,任某市审计局副局长.今年4月28日中午12时在无诱因的情况下,觉双肩胛区剧痛,出冷汗,下午1时25分来我院急诊,1时50分患者突然意识丧失,四肢抽搐,脉博摸不到,心音消失.瞳孔散大、尿失禁、诊断为心脏骤停.立即作胸外心脏按压,接着进行气管插管加压给氧,静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素及阿托品各1支.输入10%葡萄糖及升压药多巴胺、阿拉     

颈动脉注射清栓酶治疗脑梗塞50例的护理体会

颈动脉注射清栓酶治疗脑梗塞５０例的护理体会２３８医院内科马英智近几年我科采用颈动脉注射清栓酶治疗脑梗塞５０例疗效显著,全部患者均有效。我们认为是较好的方法之一。但由于操作和护理较复杂,根据我们的体会如下：一、体位与穿刺部位病人取仰卧位,肩下垫枕,头部...     

蛇毒配合尿激酶治疗急性脑梗死溶栓成功2例

我们应用蛇毒配合尿激酶对 2例急性脑梗死患者于发病后 4h内实施溶栓治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　病例资料　　例 1 :患者 ,男 ,70岁 ,荣复军人 ,于 1 997年1 1月因“高血压、短暂性脑缺血发作”入院疗养。经降压、扩血管、口服肠溶 A.S.P等治疗 ,病人血压平稳 ,无不适。 1 998年 6月 1 7日曾出现左侧肢麻 ,行走无力 ,约 1 0 h后消失。 4天后 ,病人在床上接受静滴期间 ,出现双眼复视 ,左眼睑下垂 ,左侧肢体瘫痪。检查 :意识清 ,无失语 ,血压 1 8.6/1 2 k Pa,左侧上下肢肌力均为 0级 ,左侧肢体感觉丧失。CT示 :右侧尾状核头部见小块低…     

颈动脉窦内压的变化速率对反射性降压效应的影响

在成年狗身上制备右侧孤离颈动脉窦,借助灌流装置用饱和氧的任氏液对其进行灌流。灌流压为搏动性的。通过改变每搏泵出量、灌流管道的阻力和弹性来调节灌流压及其变化速率。用多导生理记录仪同步记录股动脉血压、窦内灌流压及其变化速率。本文主要观察窦内压的变化速率对降压反射的影响。在8只狗身上共进行了93次实验。结果表明,在窦内压相同的情况下,灌流压的上升速率愈快,降压效应愈明显,而其下降速率则无显著作用。已有资料证明搏动性窦内压所引起的降压效应较非搏动性压力更为明显。由此可见,狗的颈动脉窦压力感受器不仅对搏动性压力而且对其上升的变化速率也很敏感。     

颈动脉支架置入术改善认知功能

目的:观察颈动脉狭窄患者支架置入术时其认知功能的影响及简易精神评估量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估北京版(MoCA)有无相关性。方法:收集124例颈动脉支架置入患者,在支架置入前及置入后1、3、6月分别应用简易精神评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估北京版(MoCA)、P300检测患者认知功能的变化,同时对患者卒中有无复发进行登记,所有患者意识清楚,能配合完成上述检查。结果:所有患者安全、成功的置入颈动脉支架,无相关并发症出现;支架置入前颈动脉的狭窄率为(84±8.6)%,支架置入以后颈动脉狭窄率为(4.8±3.8)%,狭窄率较术前明显狭窄:支架置入前患者的MMSE、MoCA及P300潜伏期分别为21±3.1、14±3.6 ms,在治疗后随访的1、3及6个月,MMSE、MoCA明显提高而P300明显缩短;MMSE与MocA呈正相关;在随访期内患者无有症状的卒中复发。结论:颈动脉狭窄是导致认知功能障碍的原因之一,颈动脉支架置入可以改善患者认知功能障碍。     

终末期肾病患者行甲状旁腺切除对颈动脉钙化的影响

目的:探讨对终末期肾病患者行甲状旁腺切除对颈动脉钙化的影响.方法:选择我院2009年10月至2010年12月收治的20例继发性甲状旁腺功能亢进的终末期肾病患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后进行颈动脉彩超检查颈动脉钙化情况,并将患者术前、术后的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH、C反应蛋白、血红蛋白、白蛋白等指标进行比较.结果:与术前比较,术后患者颈动脉钙化斑块有明显减少,血钙、血磷、钙磷乘积、PTH、C反应蛋白均明显降低,差异性有显著(P＜0.05);血红蛋白较术前明显升高(P＜0.05).结论:切除甲状旁腺(PTX)能安全有效的降低甲状旁腺素水平、改善钙磷代谢紊乱,并控制颈动脉钙化的进展.     

幽门螺杆菌感染对冠心病患者血清生化水平及颈动脉硬化的影响

目的探讨幽门螺杆菌感染对冠心病患者血清生化水平及颈动脉硬化的影响。方法选取150例冠心病患者,所有患者均接受14 C呼气试验检查,将呼气试验阳性患者分为观察组,阴性患者分为对照组。两组患者均检测甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清同型半胱氨酸(HCY)和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并接受彩色多普勒超声检查颈动脉。观察并比较两组患者血清生化水平及颈动脉情况。结果观察组患者血清TC、LDL-C、HCY和hs-CRP水平显著高于对照组(P0.05),两组患者血清TG水平比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者内膜厚度显著大于对照组(P0.05),观察组患者不稳定斑块与总斑块例数显著多于对照组(P0.05),两组患者稳定斑块例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者感染幽门螺杆菌会影响脂蛋白代谢,激活炎症反应,增加冠心病患者动脉硬化发生的风险,应早期积极干预治疗。     

老年脑梗死与颈动脉粥样硬化关系探讨

目的探讨老年脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系。方法对80例年龄大于65岁的脑梗死患者颈动脉超声检查作回顾性分析。结果69例（86．25％）患者颈动脉有不同程度的粥样斑块形成,这些斑块好发于颈动脉分叉处,其中多发性软斑是脑梗死的主要栓子来源。结论颈动脉超声检查对了解脑梗死的病情、评价预后,指导治疗及疗效观察均有实用价值。     

刺激家兔腓深神经对颈动脉体化学感受性升压反射的调整作用

在麻醉、制动和人工通气的79只家兔上观察到,由颈动脉内注射氰化钠(NaCN)引起的颈动脉体化学感受性升压和肾交感放电增强反应(简称颈动脉体反应),在刺激腓深神经模拟电针“足三里”穴位时发生明显改变。此种改变与腓深神经刺激前颈动脉体反应的强度有关。在吸入气中加入CO_2或切断双侧颈迷走神经以提高心血管中枢活动水平时,颈动脉体反应增强,此时刺激腓深神经可使此反应减弱(P<0.01)。在迷走神经完整、增加潮气量使血液CO_2分压降低,使颈动脉体反应减弱时,刺激腓深神经可使颈动脉体反应增强(P<0.01)。上述结果表明,刺激腓深神经,对颈动脉体化学感受性心血管反应具有调整作用,这种作用与心血管中枢反应性密切相关。而后者又受到迷走神经传入冲动、PaCO_2水平和麻醉深度调制。     

缺血性脑梗死与颈动脉斑块、嗜酸性粒细胞、血小板CD62p水平的临床相关性研究

目的探讨急性缺血性脑梗死初发与再发与颈动脉斑块、嗜酸性粒细胞水平与血小板活化水平之间的相关性。 方法本研究选取50例被诊断为急性缺血性脑梗死的患者,患者均进行颈部血管超声检查,根据有无颈动脉斑块分为2组,均进行嗜酸性粒细胞、血小板活性CD62p水平等指标检测。两组间比较采用t检验。 结果有颈动脉斑块形成的急性缺血性脑梗死患者,其嗜酸性粒细胞计数低于无颈动脉斑块患者（P < 0.05）,而其血浆CD62p水平高于无颈动脉斑块患者（P < 0.05）,1年随访中复发率更高（P < 0.05）。 结论急性缺血性脑梗死患者的初发与复发与颈动脉斑块存在,嗜酸性粒细胞计数及CD62p水平密切相关。     

小地老虎成虫循环系统形态的初步研究

本文对小地老虎Agrotis ypsilon 成虫循环系统的形态作了初步研究,表明背血管由6个心室的心脏和倒V形的胸部大血管及头部分支的大血管组成.中胸辅搏动器很发达,与大血管的腔直接相连,具有一个小盾片腔前半部的肌肉搏动膜.后胸辅搏动器很小,与背血管无直接通道,具有一个没有肌肉的搏动膜.腹膈显著,具有翼肌.还描述了心脏和辅搏动器的搏动情形.     

血管超声与64排螺旋CT血管造影在评价颈动脉狭窄中的对比研究

目的:比较血管超声与64排螺旋CT血管造影(CTA)对颈动脉狭窄的诊断价值。方法:选取2014年12月到2015年12月我院收治的疑似颈动脉狭窄患者70例(278节段),所有患者入院1周内均行血管超声、64排螺旋CTA检查,以数字减影血管造影(DSA)为金标准,比较血管超声与64排螺旋CTA对颈动脉狭窄诊断的符合率、特异度和灵敏度。结果:血管超声和64排螺旋CTA对不同程度颈动脉狭窄诊断的符合率比较,差异均无统计学意义(P0.05);血管超声和64排螺旋CTA对颈动脉狭窄诊断的灵敏度和特异度分别为87.28%、85.71%和85.55%、90.48%,比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:血管超声和64排螺旋CTA对颈动脉狭窄均具有较高的诊断价值。     

CT检查中造影剂不良反应的预防、处理及对影像学检查 的影响分析

目的：在CT 等医学影像检查过程中,常需要应用造影剂。在造影剂的使用常常发生不良反应,掌握不良反应的发生率,减少 或减轻患者的不良反应,能够使CT 增强扫描顺利进行,提高检查安全性。方法：搜集我院2011 年10 月至2012 年9 月间的1500 例CT 造影增强检查患者,包括冠状动脉CT 血管成像（冠脉CTA）、头部CT 血管成像（头CTA）、肝脏增强、泌尿系三维成像 （CTU）以及双下肢血管成像（双下肢CTA）,进行造影剂的不良反应类型、造影剂药物剂量、注射速度等统计分析,总结造成不良 反应发生的因素及处理方法。结果：不良反应的类型包括发热、呕吐、荨麻疹、面色潮红、局部疼痛、流泪、血压下降、喉头水肿、休 克等。使用非离子型造影剂出现不良反应者85 例,占5.67 %。其中轻度反应65 例,占4. 33%;中度反应16 例,占1.06%;重度4 例,占0. 27 %。结论：在CT 增强扫描过程中,造影剂的用量及注射速度与不良反应的发生有相关性。ＣＴ 检查过程总应该认真 执行操作流程,密切观察病人情况,积极防治,正确处理,将造影剂不良反应降低到最低程度,使患者更加安全。     

改良胃管置入法在昏迷气管切开病人护理中的应用研究

目的:探讨改良后胃管置入法在昏迷气管切开病人护理中的应用。方法:患者采取平卧位,保持头部、颈项、躯干在同一水平线上。置入胃管之前,先清理口、鼻、气管内分泌物。根据患者情况,选择合适型号硅胶胃管。操作者量好胃管置入长度后,用液体石蜡充分润滑胃管,左手托住胃管后端,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔鼻中隔缓慢插入到合适距离,固定胃管。胃管末端连接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插到胃内。结果:所有病例,均采用此种方法。24例病例中,一次性操作成功18例(占75.0%),4例(占16.7%)病例应用此法两次后成功置入胃管,2例(占8.3%)患者应用传统昏迷病人胃插管术三次均未获成功,改用此法后一次即成功。结论:改良胃管置入法操作简单、实用、安全,在昏迷气管切开病人护理中是促进患者早日康复的重要措施。     

家兔肺动脉内注射乙酰胆碱对肺动脉血压的影响

在65只氨基甲酸乙酯麻醉的兔,向肺动脉内注射2—4μg乙酰胆碱(ACh),可使颈动脉压出现短暂下降,回升时,肺动脉压可出现升压或降压两种反应,但以升压反应较为多见。发生这两种反应时,心率无明显变化。上述颈动脉降压反应、肺动脉升压和降压反应均能被阿托品阻断。乙酰胆碱引起的肺动脉升压反应可以被胆碱能N-受体阻断剂六甲双铵阻断,亦可被α-受体阻断剂酚妥拉明部分逆转。β-受体阻断剂心得安能部分逆转乙酰胆碱降低颈动脉压的作用,但对乙酰胆碱升高或降低肺动脉压的作用无任何影响。 结果表明,当血液中乙酰胆碱水平升高使肺动脉压下降主要是由于乙酰胆碱直接使肺血管平滑肌舒张。而促使肺动脉压上升的原因,是由于乙酰胆碱一方面直接使肺血管平滑肌收缩;另一方面还可激活交感神经节中N-受体,促进去甲肾上腺素释放,后者与α-受体结合而引起肺血管收缩所致。     

1例银环蛇咬伤并呼吸衰竭的护理

我院于 2 0 0 3年 5月 7日收治 1例银环蛇咬伤并呼吸衰竭的危重病人 ,经大力抢救、治疗、护理 ,住院 7天 ,即治愈出院。现介绍如下。1　病例介绍　　患者 ,男 ,5 0岁 ,农民 ,于入院前 8h在田间捕捉青蛙时被银环蛇咬伤左脚趾 ,咬伤后 2 h咽部有异物感 ,头晕、眼花、思睡、视物模糊 ,送当地医院治疗 ,无好转 ,转送我院治疗 ,途中病情加重 ,神志不清 ,呼吸变慢、变浅。到医院急诊科时 ,神志呈昏迷状 ,点头样呼吸 ,心率 40次 /分 ,并逐渐减少 ,自主呼吸停止 ,即行气管插管、呼吸兴奋剂、升压药等抢救措施 ,并转入 ICU病房。查体 (心脑复苏后 )…     

黄体酮对离体家兔气管平滑肌收缩活动的影响

目的：研究黄体酮对离体家兔气管平滑肌收缩活动的影响。方法：采用家兔离体气管平滑肌标本,观察黄体酮对ACh及Ca-Cl2量效曲线的影响,同时观察在无钙液中加入CaCl2时单剂量Ach诱发标本双时相收缩反应的影响。结果：黄体酮能使ACh及CaCl2量效曲线明显压低,最大反应降低,且能够抑制ACh引起的第1时相收缩,对第Ⅱ时相收缩作用无明显影响。且黄体酮对ACh量效曲线的影响是上皮依赖性的。结论：黄体酮对离体气管平滑肌的松弛作用与抑制电压依赖性钙通道(PDC)和ACh引起的细胞内Ca^2 释放及上皮细胞的作用有关。     

家兔侧脑室注射组胺对肺动脉血压的影响

本工作将组胺(HA)注入麻醉家兔侧脑室,观察其对肺动脉血压的影响。结果观察到(1)侧脑室注射HA(50μg)后,肺动脉压和心输出量出现升高、降低和先降后升三种变化,但以升高反应较为多见。发生上述反应时,颈动脉压升高,心率减慢。(2)切断两侧颈部迷走神经或用心脏人工起搏固定心率后,肺动脉压和心输出量均不再下降而出现恒定的升高反应。静脉注射酚妥拉明可部分阻断HA引起的肺动脉和颈动脉升压反应,但不能阻断心输出量的升高。静脉注射心得安能完全阻断HA引起的心输出量升高,但对肺动脉和颈动脉的升压反应无影响。静脉注射六甲双铵或联合应用酚妥拉明和心得安可完全消除HA引起的肺动脉压、颈动脉压和心输出量的升高反应。(3)HA的心血管效应可被H_1受体阻断剂扑尔敏阻断,但不能被H_2受体阻断剂甲氰咪胍阻断。 实验结果表明:家兔侧脑室注射HA后,在中枢H_1受体的介导下,可通过交感神经使心输出量增加,肺血管和外周血管收缩,因而肺动脉压和颈动脉压上升;也可通过迷走神经使心率减慢。而HA引起的肺动脉压下降则是继发性的,是由于心率减慢,心输出量减少所致。