我国县域分级医疗服务体系构建现状研究

目的 调查分析县域地区分级医疗服务体系构建及运行现状，挖掘影响分级医疗的不利因素，提出推进对策。方法 抽样调查全国11个国家级公立医院改革试点县县域内医疗资源和服务量的布局、患者就诊流向、医药费用及医保支出等情况，采用描述性统计方法、文献分析等方法对现况进行剖析。结果 县域地区分级医疗体系基本构建，但基层医疗机构人力资源配置待优化，医疗资源利用效率、服务能力不高，医保控费效果不显著，群众就医理念待更新，基层首诊、双向转诊、分级医疗运行状况不佳。结论 实现分级医疗应从优化县域医疗服务体系结构着手，优化县域资源配置，制订双向转诊标准，提升基层医疗机构服务能力，加强健康教育，构建高效运转的县域分级医疗服务体系。     

转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析

目的 探讨转诊患者对上下级医疗机构医疗服务、转诊服务的认知行为及其影响因素,以期明确“患者角度”医疗服务体系存在的问题,并提出构建与优化分级医疗服务体系的建议。方法 分别在东、中、西地区选择有转诊经验的患者为样本,收集其基本情况、健康状况、就诊行为、对双向转诊的认知、满意度情况及其评价等信息,运用卡方检验、秩和检验和ordinal logistic进行分析。结果 82.7%的患者赞成疾病首诊应在基层医疗机构,但缺乏对基层医疗机构的信任。在患者看来,提高基层医务人员水平和医疗费用报销比例是影响其择医的主要因素。患者对医疗机构间转诊制度满意程度受地区、患者年龄、就医方便程度、转诊过程的方便程度等因素影响。结论 患者对于分级医疗的认识存在误区,且对基层医疗机构明显缺乏信任感。应从改善基层医疗机构服务能力、加强信息引导和健康教育、梯度化医疗保险制度等方面优化分级医疗体系建设。     

基于博弈论的我国分级诊疗制度分析与政策建议

目的 研究我国建立分级诊疗制度的困境以及相关解决政策建议。方法 利用博弈论和帕累托改进理论分析促进分级诊疗制度的实施方法。结果 分级诊疗的难点在于未能实现拍累托改进,即患者和政府可以在分级诊疗制度中节约成本,但医生并未得到相应的激励,因此,缺乏下沉积极性。结论 若能够让政府和患者节省的一部分费用补贴给大医院医生,则这些医生就会下沉到基层医疗机构,即可以实现帕累托改进、建立分级诊疗就医秩序。

     

上海市医疗机构床位配置调整策略研究

目的 分析上海市医疗机构床位资源配置的现状和问题。方法 采用调查问卷对上海市所有设住院床位的医疗机构进行调查,并与美国加利福尼亚州医疗机构床位情况进行对比。结果 床位总量接近规划但配置结构不合理,综合急性病诊疗床位的平均住院时间过长,医疗服务压力主要集中在三级医疗机构,社会办医疗机构病床尚没有得到有效利用。结论 建立医疗机构床位分类管理制度,严格控制中心城区三级医疗机构床位数量,严格控制综合急性病诊疗床位,大幅增加护理床位数量,有效整合医疗床位资源。     

德国分级诊疗实践和经验及对我国的启示

通过介绍德国医疗服务制度,总结并分析了德国分级诊疗的优势,并借鉴德国的经验,从构建新型分级诊疗体系、提升基层机构人员素质、规范医保报销和加大政府投入方面,提出我国构建分级诊疗服务体系的思路。

     

药品“零差率”下基层医疗机构补偿机制转变实证分析

?????? 目的 为完善我国基层医疗卫生机构补偿机制提供参考。方法 在全国选取山东、湖北、四川三省，采用问卷收集了60家基层医疗卫生机构财务数据，用SPSS完成统计学分析。结果 2011年我国基层医疗卫生机构总收入平均为457.1万元，历史同期增长12.38%。药品收入为133.54万元，相比2010年下降12.70%，药占比由38.28%降为28.80%；政府投入为170.00万元，增长50.44%，占总收入比例由26.88%上升为36.32%；医疗业务收入增加不明显，但检查收入显著增加。政府投入增长显著，且在各地区水平均衡。结论 政府投入增加稳定了机构总收入，保障机构正常运营；要关注医疗机构检查收入的不合理增长；应提高政府投入的有效性，构建科学绩效考核制度，加强定量研究分析。     

基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围研究 ——基于常见病、多发病的视角

目的 基于常见病、多发病的视角界定基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。方法 以广东省A市为例,根据该市基本医疗保险参保人的微观数据,统计分析了该市的常见病、多发病,并对该市128个医疗机构进行问卷调查。结果 分别确定了社区卫生服务中心104个病种、乡镇卫生院101个病种、社区卫生服务站38个病种和村卫生室34个病种作为四类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。结论 应依据四类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围从诊疗项目、药品目录、基层首诊制等方面进行政策调整与完善。     

部分国家和地区分级诊疗特点及启示

通过剖析部分国家和地区分级诊疗的特点,即分级诊疗是医疗卫生服务体系健全的自然结果,分级诊疗的实质在于服务整合,合理的支付制度是分级诊疗的重要促进因素;提出以强基层、建机制的原则发展分级诊疗,将医疗机构分工合作、服务功能整合作为分级诊疗的重要路径,增强医保对医疗服务体系的影响力以促进分级诊疗等建议。     

公立医院质量规制现况、问题及其影响因素研究

?????? 目的 了解公立医院质量规制的现状,发现问题,研究影响因素,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 通过文献研究、现场调查、专家小组法收集相关数据,运用多元逻辑回归法进行影响因素分析。 结果 医院组织结构保障、医疗机构质量责任意识 、医院管理者的自身素质和管理水平、医院激励机制设计、政府对医院的补偿、有效的监督和真正严厉的惩处制度这6个因素是医院质量规制制度的影响因素。政府财政补偿不足以及医生工资待遇偏低是导致医疗机构忽视医疗服务质量的首要原因,其次依次为缺乏有效的质量监管手段,医院、医生激励机制设计不合理等。结论 政府对医院的补偿不足是影响医院质量规制制度的危险因素,其余为保护性因素。应适当加大政府对医院的财政投入,提高医生的工资待遇,加强对医疗质量的监管,完善医院激励机制。     

按平均定额付费对糖尿病足诊疗行为的干预研究

目的 了解广州市社会医疗保险“按平均定额付费”方式对医生在为糖尿病足患者诊疗时诊疗行为的干预效果。方法 将广州市医疗机构按医保定额水平分为A、B两类,问卷调查A、B两类医疗机构共104名参与糖尿病足诊治的执业医师,研究不同医保定额水平下医疗机构医生行为的差异。结果 A、B两类医院医生在为糖尿病足医保患者诊疗时不容易发生诱导需求行为;A类医院仅有14.6%的医生愿意收治医保糖尿病足患者;“按平均定额付费”对糖尿病足患者诊疗效果限制程度A类医院较强。结论 “按平均定额付费”能够有效地约束医生诱导需求行为,降低医疗费用,但对糖尿病足疾病的治疗存在不足。     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的 进一步明确医药分开政策目的及策略。方法 采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因,以及解决策略进行系统性地总结和分析。结果 现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的“白色”或不良的“灰色”激励机制造成利益链条存在,因而提出完善“白色”或消除“灰色”激励机制的综合策略。结论 医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售间利益链条。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构科教与学科建设的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构教学、科研以及学科建设的影响。方法 通过对上海市闵行区的机构调查,收集并分析2008—2012年3所公立综合性医院和12家社区卫生服务中心的医学教育、科研项目、论文发表及重点学科建设状况的相关数据。结果 闵行区公立综合性医院和社区卫生服务中心的医学教育和科研能力有所提升,重点学科建设也有所加强;但仍然存在教学能力薄弱,科研水平层次偏低,缺乏高质量的重点学科等问题。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上强化了公立医疗机构的医学教育、科研能力和学科建设,但未来需进一步加大对科教和学科建设的鼓励和支持力度。     

医疗卫生资源对医院创新的空间溢出效应研究

目的 研究中国省际卫生资源对医院创新的影响与空间溢出效应。方法 基于2000—2014年31个省份的面板数据,以各省份医院专利数量表示医院创新并作为被解释变量,以各省份医疗机构床位数、人均GDP、医疗卫生支出等变量作为解释变量,运用面板空间杜宾的计量方法分别对全部省份,东部、中部、西部省份进行回归。结果 医疗卫生资源不仅对本省份医院创新有显著的促进作用,而且还会显著影响相邻省份的医院创新,即存在溢出效应;本省份医疗资源对本省份和邻省份医院创新的促进效果大体相当;东部、中部省份医疗资源对本省份医院创新作用显著,中部省份存在溢出效应。结论 进一步增加医疗卫生资源投入,搭建省际之间资源与创新交流平台,促进东、西部省份溢出效应的提升,以创新推动供给侧改革。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的收支及结构变化,并与上海市同期平均水平进行比较,探索研究政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响。方法 进行问卷调查和二手数据分析。结果 改革后,闵行区公立医疗卫生机构的医疗与药品收入比例趋于合理,医疗费用得到控制,但政府财政补助水平仍有待提高。结论 政府应确保公立医院财政投入水平,落实取消药品加成后的相应补偿。     

基于绩效的公立医疗机构政府补偿机制的探索

目的 剖析闵行区公立医疗机构政府补偿机制的要素与特点,为深化公立医疗机构改革提供决策参考。方法 收集和梳理政策文件,分析改革前后,政府补偿范围、补偿方式和补偿水平的变化,总结补偿机制特点。结果 改革后医疗服务和公共卫生服务经费按绩效考核结果进行补偿,基本建设和设备购置经费、政府指令性任务、学科发展、人员培养和科研教育经费的补偿标准和办法得到了明确。结论 闵行区公立医疗机构政府补偿机制以公益性为目标,以绩效考核为依据,运用了信息化工具,考虑了机构类型的差异,有利于引导医疗机构持续改进绩效,实现公益性目标。     

县乡村三级卫生人力资源的构成与分布特征研究

目的 通过分析县乡村三级人力资源配置的内部构成及各级机构间的分布差异情况,为农村卫生人力资源的纵向整合和三级医疗预防保健网的建设提供依据。 方法 用EXCEL2010分析各级医疗机构的人口学特征及内部构成比,用SPSS20.0进行卡方检验分析不同级别,不同地域类型的医疗机构卫生人员的构成与分布是否存在差异。结果 总体上男性医务人员多于女性医务人员,但由于村卫生室以乡村医生为主,所以医务人员的内部构成比例和性别分布情况与县乡两级机构不同。60岁及以上人员在县级医疗机构为2.69%,在村卫生室的比例达27.51%（P<0.05）。与2014年相比,2015年该市乡镇卫生院人员引进了15人,流失了27人,而县级医院引进了50人,流失了24人。结论 分级诊疗相关政策影响农村卫生人力资源的配置和床日负担水平,县乡村三级医疗机构医务人员的性别年龄分布均有差异,不同地域类型乡镇卫生院均需对高学历医务工作者给予针对性的激励措施。     

我国基层医疗卫生信息系统功能建设与应用现状研究

目的 调查全国基层医疗卫生服务机构信息系统功能建设、使用和应用效果。方法 采取分层整群随机抽样,对全国3 245家基层医疗卫生机构进行网络问卷调查,采用描述、χ²检验等统计方法进行分析。结果 我国基层医疗卫生信息系统覆盖率达到了75%以上;所有已建功能的使用率均超过了80%,其中基本公共卫生服务类功能使用率最高,医疗协同类功能使用率最低;功能的使用率与其数据的共享程度密切相关;有40.65%的机构对现有系统支撑业务的能力表示不满意;用户的满意程度与系统是否存在重复录入之间存在直接的关联。结论 我国基层医疗卫生信息系统建设得到长足发展,但数据重复录入等问题有待进一步改善,通过整合系统、提高数据共享程度,避免数据重复录入将有效提升用户满意度,充分发挥系统业务支撑作用。

     

可分流康复机构的住院病人筛选方法与实证研究

目的 在我国积极推进分级诊疗的背景下,研制可准确测算大型医院内可分流至康复机构的的住院病人数量的方法。方法 基于华东某大型城市当地居民的就医基础数据进行方法学实证模拟,构建大型医院可分流至康复机构的住院病人数据库。结果 华东某大型城市可下沉至康复机构的人数为5.6万人次,总下沉床日数为55.4万床日,可节省费用11.7亿。结论 测算方法与结果受专家认可,可为当地政府合理利用床位资源、明确分级诊疗潜力和评价分级诊疗政策的实施效果提供科学性的支撑和参考。     

医疗机构合理用药评价模型的构建研究

目的 针对医疗机构的合理用药水平进行评价研究。方法 根据医疗机构合理用药的具体要求,构建医疗机构合理用药评价指标体系,采用基于模糊群决策的方法和多指标评价分析法构建医疗机构合理用药评价模型。结果 构建了基于模糊群决策的医疗机构合理用药评价模型,并通过实例分析证明了评价模型的可行性。结论 建立的基于模糊群决策的医疗机构合理用药评价模型能够对医疗机构的合理用药水平进行科学评价,为提高医疗机构合理用药水平奠定基础。