体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术再血管化率的系统评价

目的：系统评价采用体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术比较,治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的再血管化率。方法：计算机检索MEDLINE（1966～2010.3）、EMbase（1984～2010.3）、Cochrane临床对照试验资料库（2010年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979～2010.3）,同时手工检索所有纳入试验的参考文献,质量评价后用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入2个随机对照试验,包括2276例患者。Meta分析结果显示：体外循环组的再血管化率高于单用非体外循环组,其差异有统计学意义P〈0.00001[OR=1.78,95%C（I1.40,2.26）]。结论：当前的证据表明,体外循环下冠状动脉旁路移植术在治疗冠心病时,再血管化率比非体外循环高;评价患者长期预后有一定指导意义。由于纳入研究随访时间较短,上述结论尚需要高质量、大样本、长时间的随机双盲对照试验进一步证实。     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的:总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法:回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄(61±5)岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔(24±4)月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43%-64%,其中50%为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果:全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日(13±4)天。结论:对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或(和)冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的：总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法：回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄（61±5）岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔（24±4）月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43％-64％,其中〈50％为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果：全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日（13±4）天。结论：对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或（和）冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫性冠状动脉病变的临床研究

目的:探讨严重弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下行序贯旁路移植手术联合内膜剥脱的临床效果及安全性。方法:按照随机数字表法将2011年3月~2013年3月我院收治的110例严重弥漫性冠状动脉病变患者分为治疗组54例和对照组56例。治疗组在非体外循环下行序贯旁路移植结合内膜剥脱治疗,对照组在非体外循环下行冠状动脉旁路移植结合内膜剥脱治疗,比较两组的临床效果及围手术期并发症。结果:治疗组围手术期死亡2例(3.70%),对照组死亡4例(7.14%),两组死亡率比较差异无统计学意义(x2=0.631,P=0.427)。围手术期内治疗组心肌梗死、严重心脑血管不良事件以及新发房颤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后1年吻合口通畅程度和桥血管通畅程度均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.416,-2.456;P=0.016,0.014)。结论:在非体外循环下序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫冠状动脉病变具有并发症少、安全性高且疗效好的特点,值得临床推广使用。     

溃疡性结肠炎缓解期服用益生菌制剂维持治疗的Meta分析

目的系统评价益生菌制剂用于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)缓解期维持治疗的疗效。方法采用计算机检索和手工检索两种方法,以益生菌及其近义词、溃疡性结肠炎等主题词检索Cochrane国际协作网随机对照试验(RCT)注册数据库、PubMed、Embase数据库和中国期刊网等数据库(1978-2009),所选文献符合缓解期UC的诊断标准,以美沙拉嗪为对照的随机对照试验。采用Cochrane系统评价员手册4.2.2推荐的方法纳入文献,并对其进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,包括629名患者,Meta分析结果显示:临床复发率益生菌组与美沙拉嗪差异无显著性(OR=0.84,95%CI:0.59~1.19,P=0.33)。结论益生菌制剂与美沙拉嗪对于UC缓解期维持治疗的疗效相近,益生菌制剂是有效的溃疡性结肠炎缓解期维持治疗药物。     

非索非那定治疗变应性鼻炎的随机对照试验的Meta分析

目的:评价非索非那定治疗变应性鼻炎的疗效及其安全性。方法:计算机检索SCI,Pubmed,Elsevier,Cochrane图书馆,知网,万方数据库,维普数据库中关于非索非那定治疗变应性鼻炎的随机对照试验,同时追索纳入文献的参考文献。检索年限均从建库检索到2013年12月。由两名评价员独立筛查文献,对纳入的文献进行质量评价并提取文献,对符合质量标准的随机对照试验(RCT)进行Meta分析,比较非索非那定组和安慰剂组鼻部症状评分、血清中白三烯浓度、生活质量评价、症状改善率和安全性评估。统计学分析采用RevMan5.2软件。结果:共纳入9个RCT。患者口服非索非那定片30 mg/d,120 mg/d,180 mg/d后可有效改善变应性鼻炎患者的症状,可降低患者鼻部症状评分、血清中白三烯浓度;有效提高生活质量,降低患者总的生活质量评分(P均0.05)。非索非那定不良反应的发生率与安慰剂组相似,不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:患者口服非索非那定片30mg/d,120 mg/d,180 mg/d后可以有效缓解患者的症状,改善患者的生活质量,且不良反应发生率与对照组相近。基于非索非那定较好的有效性和安全性,故可以广泛应用于临床,更加有效的缓解变应性鼻炎患者的症状。     

双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗儿童功能性便秘临床疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗儿童功能性便秘的临床疗效。方法检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase、Web of Science数据库,检索时限均从建库至2015年12月,收集国内外应用双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗儿童功能性便秘的所有随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和前瞻性非随机对照试验(non-randomized controlled trial,non-RCT),纳入文献时间从2005年1月至2013年12月。按照纳入与排除标准选择文献,进一步提取纳入研究的资料并评价其方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果检索文献无RCT研究,纳入9个前瞻性non-RCT研究,合计673例患者,其中治疗组(对照组常规治疗+双歧杆菌三联活菌胶囊/散)345例,对照组328例。Meta分析结果显示:治疗组的治疗有效率优于对照组[OR=4.81,95%CI=(2.32,9.97),P0.0001];治疗组儿童功能性便秘复发率低于对照组[OR=0.19,95%CI(0.05,0.68),P=0.01]。结论双歧杆菌三联活菌胶囊/散与常规治疗药物联用可以提高儿童功能性便秘的总体疗效,同时可以有效降低儿童功能性便秘的复发率。     

益生菌减少结直肠癌术后患者感染的Meta分析

目的对益生菌改善结直肠癌术后患者的感染与炎性反应的效果进行Meta分析,以得出新的结论。方法利用PubMed、Embase、CNKI电子期刊数据库、万方数据库和维普数据库,检索益生菌改善结直肠癌术后患者感染和炎性反应的随机对照试验(RCT)文献进行系统评价,应用Review Manager5.3分析软件进行Meta分析。结果共检索出17篇相关文献,有10个随机对照研究符合要求,进行两组Meta分析。第一组有9项对照研究共864名受试者(426人为试验组,438人为对照组)纳入分析,Meta分析显示与对照组相比,使用益生菌进行术前肠道准备,可以降低患者术后的感染率(OR=0.34,95%CI:0.23~0.49),差异有统计学意义(P0.01)。另一组有4项对照研究共317名受试者(160人为试验组,157人为对照组)纳入分析,Meta分析显示与对照组相比,使用益生菌进行术前肠道准备,可以减少术后患者的炎性反应(MD=-7.04,95%CI:-9.43~-4.66),差异有统计学意义(P0.01)。结论益生菌可以降低结直肠癌术后患者的感染与炎性反应。     

内窥镜获取大隐静脉对冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率的影响

目的:比较研究冠状动脉移植术中应用内窥镜获取大隐静脉及传统切开方式获取大隐静脉术后桥血管通畅率。方法:选择2012年2月~2013年2月在我院接受冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,根据手术方式的不同,将患者分为内窥镜组(EVH,n=178)和开放手术组(OVH,n=202)。术后1年行冠脉CT检查,观察两组患者桥血管通畅情况。结果:术中无不良事件发生。EVH组术中共计完成静脉桥血管总数为376支,平均每例2.11支。术后1年行冠脉CT检查,失访19例(静脉桥血管43支),发生桥血管再狭窄总数为21支/共333支,平均每例为0.0631支。OVH组术中共计完成静脉桥血管总数为458支,平均每例2.27支。术后1年行冠脉CT检查,失访11例(含静脉桥血管31支),发生桥血管再狭窄总数为26支/共427支,平均每例为0.0609支。统计学分析显示两组间比较无明显统计学差异,P0.05。结论:冠状动脉移植术中应用内窥镜获取大隐静脉与传统切开方式获取大隐静脉相比较,在术后1年时桥血管通畅率无明显统计学差异。     

体外和非体外循环冠脉搭桥术后老年患者肝肾功能变化

目的:分析常规体外循环冠状动脉搭桥术(CPBCABG)和非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)对60岁以上老年患者肝肾功能的变化及意义。方法:根据患者意愿及病情匹配原则将390例60岁以上患者分为常规体外循环下冠状动脉搭桥术组(CPBCABG组)(290例)和非体外循环下冠状动脉搭桥术组(OPCABG组)(100例)。所有患者术前肝肾功能均正常,无严重急性肝、肾功能不全。两组患者在年龄、性别、身体质量指数、体表面积、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异。两组患者分别于术前第三天和术后第三天抽血测定丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),肌酐(CR)及尿素氮(BUN)值评价患者肝肾功能。结果:390例患者均进入结果分析。OPCABG组患者术后第3天ALT、AST、CR、BUN明显低于CPBCABG组,差异比较有显著性意义(P<0.05)。结论:冠状动脉搭桥术对肝肾功能均有一定的损害,由于非体外循环冠状动脉搭桥术避免了体外循环对肝肾功能的影响,因此对肝肾功能的损害较轻,减少了术后肝肾功能不全发生的机率。     

冠状动脉介入术中对比剂应用对肾功能影响的研究

目的:观察冠状动脉介入术后患者肾功能变化情况、CIN发生率及其相关危险因素。方法:选择从2009年12月至2010年3月在新疆维吾尔自治区人民医院心内科接受冠状动脉介入术的患者131人,测定介入术前5天内任何一天和术后48小时的Scr,分析CIN危险因素。结果:131例患者中有8例发生CIN,发病率为6.1%,Logistic多因素回归分析均显示糖尿病、年龄大于70岁、LVEF小于45%是CIN发生的独立危险因素。结论:糖尿病、LVEF<45%、年龄>70岁是CIN的独立危险因素。     

早发冠脉三支病变患者血清ox-LDL、ApoB及ApoB/A1 水平变化及临床意义

目的:研究早发冠脉三支病变患者血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、载脂蛋白B(Apo B)、载脂蛋白A1(Apo A1)及Apo B/A1水平变化及临床意义。方法:选取2014年3月2015年3月我院收治的以心绞痛症状就诊患者185例,根据冠脉造影将患者分为研究组(早发冠脉三支病变103例)和对照组(冠脉正常82例),比较两组ox-LDL、Apo B、Apo A1及Apo B/A1水平,分析其与早发冠脉三支病变的关系。结果:研究组ox-LDL、Apo B及Apo B/A1水平显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05),两组Apo A1水平比较无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示:ox-LDL是早发冠脉三支病变的独立危险因素。结论:血清ox-LDL、Apo B及Apo B/A1水平与早发冠脉三支病变密切相关,ox-LDL是独立危险因素。     

冠心病合并糖尿病PCI术后胸痹患者中医证型分布及影响因素调查研究

目的:探讨冠心病合并糖尿病经皮冠状动脉介入(PCI)术后胸痹患者中医证型的分布情况,分析不同证型与影响因素关系。方法:收集2010年3月-2015年3月东直门医院心内科收治的105例冠心病合并糖尿病PCI术后胸痹患者的调查资料,根据中医辨证标准分为气阴两虚、气虚血瘀、气虚痰浊、阳虚气虚、痰浊血瘀、气滞血瘀、阴阳两虚7个证型,分析冠心病合并糖尿病PCI术后胸痹患者的中医证型分布规律及其相关影响因素研究。结果:气阴两虚证有36例(34.29%),其次是气虚血瘀证22例(20.95%)、气滞血瘀证14例(13.33%)、阳虚气虚证10例(9.52%)、痰浊血瘀证9例(8.57%)、气虚痰浊证8例(7.62%)、阴阳两虚证6例(5.71%),气阴两虚证占有比例明显高于其余证型,患者性别、年龄对证型分布无统计学意义(P0.05);气阴两虚证患者吸烟量、饮酒量明显高于其余证型(P0.05);气滞血瘀证患者离异情况明显多于其余各证型(P0.05)。结论:冠心病合并糖尿病PCI术后胸痹患者的主要证候类型为气阴两虚证,且患者饮酒及吸烟量越大,气阴两虚证越明显,而家庭婚姻离异的患者,则多见气滞血瘀证。     

The Epidemiology of Helicobacter pylori and Public Health Implications

This article presents a review of the literature on the epidemiology and public health implications of Helicobacter pylori infection published from April 2008 through to March 2009. The authors used MeSH terms "Helicobacter infections epidemiology,""Helicobacter infections prevention and control" to search multiple databases (PubMed, Embase, Cochrane, Cochrane Library, EBMR, BIOSIS), and independently searched PubMed using the term "Helicobacter" with "Epidemiology,""Transmission,""Prevalence" or "Environment." Articles without topical relevance were excluded. Two additional papers known to the authors were added. The identified literature is summarized by subtopic: reviews; prevalence; incidence; transmission; risk factors; and public health policy.     

阿托伐他汀钙片治疗急性冠脉综合征的临床疗效

目的:探讨阿托伐他片汀治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效。方法:选择2013年3月至2013年12月我院收治的156例ACS患者,按随机字数表法分为实验组和对照组各78例,两组均采取常规治疗,实验组在此基础上加用阿托伐他汀钙片,对照组则用辛伐他汀滴丸。对比两组治疗效果及心血管事件发生率。结果:两组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fg)和尿酸水平均明显下降,且实验组下降更明显,比较差异均有统计学意义(P0.05);治疗期间实验组心血管事件发生率率为8.97%(7/78),显著低于对照组的24.36%(19/78),比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:阿托伐他汀片治疗ACS的临床效果优于辛伐他汀滴丸,能有效降低心血管事件的发生,值得的临床推广。     

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的:总结肥厚室间隔切除术治疗肥厚梗阻性心肌病的手术效果,探讨外科治疗策略。方法:2002年3月至2010年10月,外科手术治疗33例肥厚梗阻性心肌病病人。其中男16例,女17例;年龄13～59岁,平均(42.7±13.6)岁;左室流出道压差(LVOTGP)70～120 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa),平均(95.0±22.6)mmHg。其中合并二尖瓣关闭不全24例,主动脉瓣关闭不全7例,升主动脉增宽3例,冠心病2例。手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术,同期完成二尖瓣置换术(MVR)7例,二尖瓣成形术(MVP)7例,二尖瓣、主动脉瓣成形术(MVP+AVP)5例,二尖瓣、升主动脉成形术3例,二尖瓣、主动脉瓣成形、冠状动脉旁路移植术(MVP+AVP+CABG)2例。分析比较病人术前超声心动图(UCG),术中经食管心脏超声(TEE),以及术后1周、3月、6月、1年超声心动图结果。结果:手术死亡1例(3.0%,1/33例),主要死因为严重低心排综合症以及多脏器功能衰竭。二次开胸止血1例(3.0%,1/33例)。术中经食管心脏超声示所有病人二尖瓣前叶收缩期前向运动现象(SAM征)消失。存活病人手术效果良好,解剖狭窄解除,峰值压差降低,SAM现象基本消失。远期随访生存病人症状消失,生活质量明显改善,心功能I～II级,无远期死亡、并发症或再次手术。结论:外科治疗肥厚梗阻型心肌病具有良好的手术效果。了解病生理过程、术中仔细探察、手术切除彻底是手术成功的关键。     

Culprit Vessel Only versus Multivessel Percutaneous Coronary Intervention in Patients Presenting with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease

BackgroundThe best strategy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients with multivessel disease (MVD), who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) in the acute phase, is not well established.ObjectivesOur goal was to conduct a meta-analysis comparing culprit vessel only percutaneous coronary intervention (culprit PCI) with multivessel percutaneous coronary intervention (MV-PCI) for treatment of patients with STEMI and MVD.MethodsPubmed, Elsevier, Embase, and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) databases were systematically searched for randomized and nonrandomized studies comparing culprit PCI and MV-PCI strategies during the index procedure. A meta-analysis was performed using Review Manager 5.1 (Cochrane Center, Denmark).ResultsFour randomized and fourteen nonrandomized studies involving 39,390 patients were included. MV-PCI strategy is associated with an increased short-term mortality (OR: 0.50, 95% CI: 0.32 to 0.77, p = 0.002), long-term mortality (OR: 0.52, 95% CI: 0.36 to 0.74, p<0.001), and risk of renal dysfunction (OR: 0.77, 95% CI: 0.61 to 0.97, p = 0.03) compared with culprit PCI strategy, while it reduced the incidence of revascularization (OR: 2.65, 95% CI: 1.80 to 3.90, p<0.001).ConclusionsThis meta-analysis supports current guidelines which indicate that the non-culprit vessel should not be treated during the index procedure.     

RDW和hs-CRP水平在急性心肌梗死中的表达及与冠状动脉狭窄程度的关系

目的:研究红细胞分布宽度(RDW)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在急性心肌梗死中的表达及与冠状动脉狭窄程度的关系。方法:选取2010年1月到2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者300例(研究组),另选取单纯心绞痛患者300例(对照组),比较两组RDW、hs-CRP、Gensini评分和冠状动脉病变支数,并分析RDW、hs-CRP和Gensini评分、冠状动脉病变支数的关系。结果:研究组RDW、hs-CRP、Gensini评分和冠状动脉病变支数均显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);冠状动脉Gensini评分和病变支数与RDW、hs-CRP呈正相关关系(r=0.58,0.69,0.49,0.57,P0.05),同时RDW和hs-CRP呈正相关关系(P0.05)。结论:急性心肌梗死患者会出现RDW和hs-CRP水平增高现象,和冠状动脉狭窄程度呈正相关关系。     

右美托咪定预先给药对高血压冠心病患者诱导插管时血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定预先给药对高血压冠心病患者诱导插管时血流动力学及应激反应的影响。方法:将我院2012年7月-2013年3月择期行腹部手术且合并高血压冠心病患者50例随机均分为实验组(麻醉诱导前15 min静脉泵入剂量为1.0μg/kg的右美托咪定稀释液15 m L)和对照组(麻醉诱导前15 min静脉泵入15 m L生理盐水),监测并记录两组患者在不同时刻的BP、HR、RPP,抽取静脉血测定血浆NE和E的浓度。结果:(1)与T0时刻相比,对照组患者的心率、血压、RPP在T1-T5各时刻是先有所下降后又上升的(P0.05),其中对照组RPP在T3时明显上升(P0.01),然而实验组内在各时刻变化不明显(P0.05),两组间比较差异具有统计学意义(P0.05);(2)与T0时刻进行比较,对照组患者血浆NE和E的含量水平在T3、T4时刻明显上升(P0.05),而实验组则变化不明显,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定预先给药用于缓解高血压冠心病患者诱导插管时心血管反应效果显著,值得临床推广应用。