维持性血液透析患者营养状况及营养不良的影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者营养状况以及营养不良的影响因素,为临床工作提供指导。方法:选择2010年-2014年在我院进行MHD治疗的120例患者作为研究对象,采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)并结合相关生化指标测定等手段综合评估透析患者营养状况,分析MHD患者发生营养不良的危险因素。结果:MQSGA评估显示,营养正常组50例(41.67%),轻中度营养不良组61例(50.83%),重度营养不良组9例(7.50%)。不同营养状况组患者间Alb、PA、Cr比较差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归模型显示,Kt/V1.20、年龄≥60岁、透析龄≥3年及hs-CRP≥3 mg/L是MHD患者发生营养不良的危险因素。结论:MHD患者中发生营养不良的比例较大,Kt/V1.20、年龄≥60岁、透析龄≥3年及hs-CRP≥3 mg/L是其危险因素,可作为评价生营养不良的可靠指标。     

血清锌-α2-糖蛋白、骨硬化蛋白、胎球蛋白A水平与维持性血液透析患者冠状动脉钙化的关系及其诊断价值研究

目的:研究血清锌-α2-糖蛋白(ZAG)、骨硬化蛋白(SOST)及胎球蛋白A(FA)水平与维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化的关系及其诊断价值。方法:将2018年1月~2021年4月于我院接受MHD的203例患者纳入研究。将其按照冠状动脉钙化积分分作钙化组133例以及无钙化组70例。分析两组各项基线资料以及实验室指标水平的差异,并以多因素Logistic回归分析明确MHD患者冠状动脉钙化的影响因素。另外,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析明确血清ZAG、SOST及FA诊断MHD患者冠状动脉钙化的效能。结果:钙化组年龄及血磷、SOST水平均高于无钙化组,而血清ZAG、FA水平均低于无钙化组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:年龄、血磷以及血清SOST、ZAG、FA均是MHD患者冠状动脉钙化的影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析发现:血清ZAG、SOST及FA联合诊断MHD患者冠状动脉钙化的曲线下面积、灵敏度、特异度以及约登指数均高于上述三项指标单独诊断。结论:血清ZAG、SOST及FA均和MHD患者冠状动脉钙化密切相关,可作为辅助诊断MHD患者冠状动脉钙化的生物学标志物。     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化与左室重量指数、预后的关系及其影响因素分析

摘要 目的：研究维持性血液透析（MHD）患者腹主动脉钙化与左室重量指数（LVMI）、预后的关系及其影响因素。方法：将医院从2016年5月到2018年6月收治的182例MHD患者纳入研究。将所有患者按照腹主动脉钙化评分分为钙化组（腹主动脉钙化评分>0分）145例和非钙化组（腹主动脉钙化评分=0分）37例。分析比较两组LVMI、临床基线资料以及实验室检查指标水平的差异。采用多因素Logistic回归分析明确MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。结果：钙化组LVMI明显高于非钙化组,差异有统计学意义（P＜0.05）。钙化组全因死亡率、心血管死亡率均高于非钙化组（P＜0.05）;且经Kaplan-Meier生存曲线分析发现：钙化组患者全因死亡累积生存率以及心血管死亡累积生存率均明显低于非钙化组（P＜0.05）。钙化组年龄、透析龄以及血磷、全段甲状旁腺激素水平均高于非钙化组,而25羟维生素D3水平低于非钙化组（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现：年龄、透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素及LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的独立危险因素,而25羟维生素D3是MHD患者腹主动脉钙化的保护因素（P＜0.05）。结论：MHD患者腹主动脉钙化与LVMI、预后密切相关,且年龄、透析龄、以及血磷、全段甲状旁腺激素、25羟维生素D3、LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。     

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱导致血管钙化的分子机制研究进展

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)所导致的血管钙化是增加CKD患者发生心血管事件的独立危险因素。钙磷平衡的破坏、氧化应激的增加、钙化抑制剂的丢失、RANKL表达的增加等均被认为与CKD患者血管钙化的发生有关。此外,受损的骨质能够进一步扰乱血清钙磷和甲状旁腺激素水平,从而促进CKD患者发生血管钙化。磷结合剂和双膦酸盐类药物是目前治疗CKD-MBD所致的血管钙化是治疗的常用方法,可以改善骨质疏松以及血管钙化。本文就近年来CKD-MBD血管钙化发生机制的研究进展进行了综述。     

维持性血液透析患者高钾血症的相关因素分析及环硅酸锆钠散辅助干预效果研究

摘要 目的：分析维持性血液透析（MHD）患者高钾血症的相关因素,并观察环硅酸锆钠散辅助干预效果。方法：纳入我院2020年3月~2022年3月期间收治的MHD患者134例,通过本院病历系统收集患者资料,以是否出现高钾血症作为分组标准：分为血钾正常组（n=49）和高钾血症组（n=85）,多因素Logistic回归分析MHD患者发生高钾血症的相关因素。采用随机数字表法将高钾血症组患者分为对照组（接受MHD治疗）和观察组（MHD治疗基础上接受环硅酸锆钠散干预,比较两组高钾血症干预前后相关指标和不良反应发生情况。结果：134例MHD患者中血钾正常49例（36.57%）纳入血钾正常组,高钾血症85例（63.43%）纳入高钾血症组。单因素分析结果显示,MHD患者高钾血症与甲状旁腺激素（PTH）、合并糖尿病、既往高钾血症史、透析前血钾检验次数、超滤量、血流量、血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿素、尿酸、血肌酐、血钠、白蛋白、血磷有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：尿素偏高、血钠偏高、血磷偏高、白蛋白偏高、Hb偏高、合并糖尿病、透析前血钾检验次数偏少是MHD患者高钾血症发生的危险因素（P<0.05）。对照组与观察组干预后血钾均降低,且观察组低于对照组（P<0.05）。对照组、观察组不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：MHD患者高钾血症的相关因素主要有尿素、血钠、血磷、白蛋白、Hb、合并糖尿病、透析前血钾检验次数。应用环硅酸锆钠散辅助干预高钾血症患者,可有效改善其血钾水平,安全有效。     

终末期肾脏病患者行维持性血液透析的营养状况及影响因素分析

目的:探究并分析终末期肾脏病患者行维持性血液透析的营养状况及影响因素。方法:选取2010年1月-2014年1月在我院接受维持性血液透析治疗的82例终末期肾脏病患者,根据改良的定量主观整体评估表(MQSGA)评分将患者分为营养不良组(10分)以及营养正常组,比较两组患者年龄、性别、透析时间、身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(Alb)、尿素清除指数(Kt/v)指标差异,分析血液透析患者发生营养不良的独立危险因素。结果:营养正常组患者年龄、透析时间、BUN、hs-CRP及Kt/v1.2的比例均显著低于营养不良组,Hb、BMI、Alb以及Kt/v≥1.2的比例均显著高于营养不良组,差异均具有统计学意义(P均0.05);多因素分析显示,年龄70岁、透析时间25个月、Kt/v1.2均是导致血液透析患者发生营养不良的独立危险因素(P均0.05)。结论:终末期肾脏病患者的年龄、透析充分性以及透析时间长短均是导致维持性血液透析并发营养不良的独立危险因素。     

基于Logistic回归模型分析维持性血液透析患者肌少症的危险因素及其对患者生活质量、负性情绪及生存状况的影响

摘要 目的：基于Logistic回归模型分析维持性血液透析（MHD）患者肌少症的危险因素及其对患者生活质量、负性情绪及生存状况的影响。方法：选取江苏省人民医院肾内科肾脏病重症病房于2019年2月-2021年2月期间收治的MHD患者289例,收集所有患者的一般资料,根据是否患有肌少症将患者分为肌少症组（n=71）及非肌少症组（n=218）。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析MHD患者肌少症的危险因素,并观察两组生活质量、负性情绪及生存状况。结果：肌少症组、非肌少症组在年龄、透析时间、规律运动、体质量指数（BMI）、人体蛋白质含量（PM）、去脂体质量（FFM）、改良定量主观评估表（MQSGA）评分、血磷、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血肌酐、前白蛋白、白蛋白组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示年龄偏大、透析时间偏长、BMI下降、MQSGA评分偏高、hs-CRP偏高、血肌酐偏高是MHD患者发生肌少症的危险因素,高血磷、规律运动则是其保护因素（P<0.05）。肌少症组患者的精神健康、生理职能、总体健康、生理功能、社会功能、活力、躯体疼痛、情感职能评分均低于非肌少症组（P<0.05）。肌少症组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分高于非肌少症组（P<0.05）。随访1年后,肌少症组的死亡率明显高于非肌少症组（P<0.05）。结论：MHD患者并发肌少症受到年龄、透析时间、BMI、MQSGA评分、hs-CRP、血肌酐、血磷、规律运动等因素的影响,且并发肌少症的患者其抑郁焦虑程度更重,生活质量更差,生存期缩短。     

血清Sclerostin、OPN、Klotho蛋白、BMP-7水平与维持性血液透析患者血管钙化的关系研究

目的:探讨血清骨硬化蛋白(Sclerostin)、骨桥蛋白(OPN)、Klotho蛋白、骨形态发生蛋白7(BMP-7)水平与维持性血液透析患者血管钙化的关系。方法:选取2018年4月~2020年4月期间我院收治的109例维持性血液透析患者,经CT检查患者的血管钙化情况分为钙化组(48例)和非钙化组(61例),另选同期在我院进行体检的健康志愿者50例为对照组,对各组血清Sclerostin、OPN、Klotho蛋白、BMP-7水平进行检测对比。分析维持性血液透析患者血管钙化的影响因素。结果:钙化组、非钙化组血清Sclerostin、OPN水平高于对照组且钙化组以上指标水平高于非钙化组(P<0.05),钙化组、非钙化组血清Klotho蛋白、BMP-7水平低于对照组且钙化组以上指标水平低于非钙化组(P<0.05)。经单因素分析显示,维持性血液透析患者血管钙化与血清Sclerostin、OPN、Klotho蛋白、BMP-7有关(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,血清Sclerostin、OPN、Klotho蛋白、BMP-7是维持性血液透析患者血管钙化发生的影响因素(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者通常伴随着血清Sclerostin、OPN水平升高,Klotho蛋白、BMP-7水平降低,且血清Sclerostin、OPN、Klotho蛋白、BMP-7是其血管钙化的影响因素,临床工作中应结合以上因素对此类患者进行针对性干预,预防其血管钙化的发生。     

2 型糖尿病患者幽门螺杆菌感染与超敏c 反应蛋白、血脂情况的关系

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者幽门螺杆菌(HP)感染与超敏c反应蛋白(hs-CRP)、血脂水平的关系。方法:以2009年1月1日至2009年12月31日在我院体检的683例2型糖尿病患者为研究对象,根据HP感染情况分成HP阳性组(n=306)和HP阴性组(n=377),采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析HP感染与hs-CRP、血脂水平的关系。结果:(1)HP阳性组的hs-CRP水平高于HP阴性组(1.14mg/L vs 0.96mg/L),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)HP阳性组的血脂异常率(59.8%vs 50.7%)和hs-CRP异常率(20.9%vs 14.3%)均高于HP阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)单因素Logistic回归分析显示,血脂异常和hs-CRP异常对HP阳性的OR值及分别为1.449和1.582,均有统计学意义(均P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,hs-CRP异常对HP阳性的OR值为1.509,有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者,HP感染可能通过增高hs-CRP水平,影响脂质代谢,触发一系列生物、生物化学级联反应,可使患者并发心血管病变的风险性增高。     

维持性血液透析患者孤独状况与社会支持的关系研究

目的:调查维持性血液透析(MHD)患者的孤独状况,并探讨其与社会支持的关系。方法:采用问卷调查的方式对145例2018年1月至2019年6月期间来我院就诊的MHD患者(实验组)和同期150例健康状况良好正常人(对照组)进行调查,内容包括一般资料调查表、孤独量表(UCLA)、社会支持评定量表(SSRS),单因素Logistic回归模型筛选出造成孤独状况的危险因素,再采用非条件多因素Logistic回归模型计算危险因素与疾病的相关性。结果:实验组UCLA得分为(65.12±12.38)分,明显高于对照组的(25.38±5.57)分(P0.05),实验组SSRS量表中客观支持、主观支持、支持利用度以及总分分别为(14.86±1.89)分、(13.12±2.13)分、(10.88±1.56)分、(35.21±11.82)分,均低于对照组的(18.78±3.23)分、(20.95±3.06)分、(15.61±2.28)分、(50.98±15.24)分(P0.05)。多因素非条件Logistic回归显示MHD患者孤独状态的危险因素依次是客观支持、主观支持、支持利用度、透析年限及年龄(OR=5.246、4.568、4.315、4.172、2.342,均P0.05)。结论:MHD患者处于较为严重的孤独状态,社会支持是造成患者孤独状况的首要危险因素,良好的社会支持可以改善MHD患者的孤独状况。     

血清超敏C反应蛋白水平与慢性肾脏病患者心血管并发症发生风险关系的探讨

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与慢性肾脏病(CKD)患者心血管并发症发生风险关系。方法:选择82例CKD患者与21例健康体检者为研究对象,根据肾小球滤过率(e GFR)将CKD患者分成CKDl~2期组、CKD3~4期组和CKD5期组。检测和比较各组hs-CRP、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)的水平,同时评估患者是否有心肌缺血及心室肥厚、心脏瓣膜钙化表现。结果:随着e GFR下降,CKD患者血清hs-CRP水平呈上升趋势,不同CKD分期患者血清hs-CRP水平之间差异具有统计学意义(P0.01),CKD患者血清hs-CRP水平与BUN、Cr、UA、P、TG、Hcy、pro-BNP水平之间均存在明显的正相关(P0.05);血清hs-CRP水平与白蛋白、Hb、Ca、HDL之间均存在明显的负相关(P0.05);血清hs-CRP水平与前白蛋白、胆固醇、LDL之间无显著相关性(P0.05)。以hs-CRP为因变量,其他相关指标为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示尿酸、Hb、Hcy进入多元逐步回归方程。以心肌缺血是否阳性和瓣膜钙化是否阳性为因变量,hs-CRP为自变量做logistic回归分析,结果显示血清hs-CRP水平为心肌缺血和瓣膜钙化的危险因素(OR1)。结论:CKD患者血清hs-CRP水平升高与其肾功能降低密切相关,且为其发生心肌缺血、心脏瓣膜钙化的危险因素。     

Osteo-renal regulation of systemic phosphate metabolism

Impaired kidney function and subsequent skeletal responses play a critical role in disrupting phosphate balance in chronic kidney disease (CKD) patients with mineral and bone disorder (CKD-MBD). In patients with CKD-MBD, the inability of the kidney to maintain normal mineral ion balance affects bone remodeling to induce skeletal fracture and extraskeletal vascular calcification. In physiological conditions, bone-derived fibroblast growth factor 23 (FGF23) acts on the kidney to reduce serum phosphate and 1,25-dihydroxyvitamin D levels. In humans, increased bioactivity of FGF23 leads to increased urinary phosphate excretion, which induces hypophosphatemic diseases (e.g., rickets/osteomalacia). However, reduced FGF23 activity is associated with hyperphosphatemic diseases (e.g., tumoral calcinosis). In patients with CKD, high serum levels of FGF23 fail to reduce serum phosphate levels and lead to numerous complications, including vascular calcification, one of the important determinants of mortality of CKD-MBD patients. Of particular significance, molecular, biochemical and morphological changes in patients with CKD-MBD are mostly due to osteo-renal dysregulation of mineral ion metabolism. Furthermore, hyperphosphatemia can partly contribute to the development of secondary hyperparathyroidism in patients with CKD-MBD. Relatively new pharmacological agents including sevelamer hydrochloride, calcitriol analogs and cinacalcet hydrochloride are used either alone, or in combination, to minimize hyperphosphatemia and hyperparathyroidism associated complications to improve morbidity and mortality of CKD-MBD patients. This article will briefly summarize how osteo-renal miscommunication can induce phosphate toxicity, resulting in extensive tissue injuries.     

A Decreased Level of Serum Soluble Klotho Is an Independent Biomarker Associated with Arterial Stiffness in Patients with Chronic Kidney Disease

Background

Klotho was originally identified in a mutant mouse strain unable to express the gene that consequently showed shortened life spans. In humans, low serum Klotho levels are related to the prevalence of cardiovascular diseases in community-dwelling adults. However, it is unclear whether the serum Klotho levels are associated with signs of vascular dysfunction such as arterial stiffness, a major determinant of prognosis, in human subjects with chronic kidney disease (CKD).

Methods

We determined the levels of serum soluble Klotho in 114 patients with CKD using ELISA and investigated the relationship between the level of Klotho and markers of CKD-mineral and bone disorder (CKD-MBD) and various types of vascular dysfunction, including flow-mediated dilatation, a marker of endothelial dysfunction, ankle-brachial pulse wave velocity (baPWV), a marker of arterial stiffness, intima-media thickness (IMT), a marker of atherosclerosis, and the aortic calcification index (ACI), a marker of vascular calcification.

Results

The serum Klotho level significantly correlated with the 1,25-dihydroxyvitamin D level and inversely correlated with the parathyroid hormone level and the fractional excretion of phosphate. There were significant decreases in serum Klotho in patients with arterial stiffness defined as baPWV≥1400 cm/sec, atherosclerosis defined as maximum IMT≥1.1 mm and vascular calcification scores of ACI>0%. The serum Klotho level was a significant determinant of arterial stiffness, but not endothelial dysfunction, atherosclerosis or vascular calcification, in the multivariate analysis in either metabolic model, the CKD model or the CKD-MBD model. The adjusted odds ratio of serum Klotho for the baPWV was 0.60 (p = 0.0075).

Conclusions

Decreases in the serum soluble Klotho levels are independently associated with signs of vascular dysfunction such as arterial stiffness in patients with CKD. Further research exploring whether therapeutic approaches to maintain or elevate the Klotho level could improve arterial stiffness in CKD patients is warranted.     

The relationship between cancer detection in mammography and image quality measurements

PurposeTo investigate the relationship between image quality measurements and the clinical performance of digital mammographic systems.MethodsMammograms containing subtle malignant non-calcification lesions and simulated malignant calcification clusters were adapted to appear as if acquired by four types of detector. Observers searched for suspicious lesions and gave these a malignancy score. Analysis was undertaken using jackknife alternative free-response receiver operating characteristics weighted figure of merit (FoM). Images of a CDMAM contrast-detail phantom were adapted to appear as if acquired using the same four detectors as the clinical images. The resultant threshold gold thicknesses were compared to the FoMs using a linear regression model and an F-test was used to find if the gradient of the relationship was significantly non-zero.ResultsThe detectors with the best image quality measurement also had the highest FoM values. The gradient of the inverse relationship between FoMs and threshold gold thickness for the 0.25 mm diameter disk was significantly different from zero for calcification clusters (p = 0.027), but not for non-calcification lesions (p = 0.11). Systems performing just above the minimum image quality level set in the European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis resulted in reduced cancer detection rates compared to systems performing at the achievable level.ConclusionsThe clinical effectiveness of mammography for the task of detecting calcification clusters was found to be linked to image quality assessment using the CDMAM phantom. The European Guidelines should be reviewed as the current minimum image quality standards may be too low.