SHANGHAI——1型气动隔膜血泵离体实验的初步结果

气动隔膜式血泵是目前各种人工心脏血泵中发展最成熟的一种血泵。在各国人工心脏研究小组中得到广泛的应用。尤其在最近几年、由气动隔膜式血泵组成的全人工心脏在临床应用上已取得了可喜的成功,而气动隔膜式左心辅助泵的动物实验研究和临床应用研究就更加普遍。1985年我们研究室研制成功一种中型气动隔膜式左心辅助泵——SHANGHAI—Ⅰ型血泵。它将对后期心功能衰竭的病人有一定的治疗作用。并对心脏直视手术后不能脱离人工心肺机的病人,有暂时辅助心室衰竭的作用,能减轻心室的负荷,有利于受创心肌的术后恢复。本文的目的是对SHANGHAI-Ⅰ型血     

人工心脏研究进展

人工心脏在近半个世纪的研制过程中,血泵的材料、结构、制作工艺、功能和使用寿命均有显著改进．出现了气动、电动、电液压等不同驱动方式,所产生的血流也更接近生理心脏。最新的微型血泵还可植入主动脉内．通过促进局部血流而达到辅助整体循环的效果。人工心脏的控制系统也达到了智能化。至今已有各种特性和功能的血泵先后研制成功。目前全人工心脏和心室辅助装置均已进入临床应用。既可作为心脏移植的过渡又可用于心衰病人的长期辅助以便自体心脏恢复功能。大量试验研究证实了人工心脏的安全性。总之．随着其功能不断完善人工心脏将在临床中产生重要的应用价值。     

人工心脏的临床管理

目的：探讨人工心脏临床应用中的管理要点。方法：2001年1月-8月共有4例病人行人工心脏植入术,其中终末期扩张性心肌病合并心衰2例（1例术前2次心跳骤停）,肥厚性心肌病多次心跳骤停1例,急性大面积心梗并心源性休克1例。2例植入Berlin-Heart人工心脏;2例植入Medos人工心脏（其中1例为双心室辅助,其余3例为左心辅助）。术后采用四联抗凝治疗,专人定时密切监测人工心脏血泵和主机工作情况。结果：本组所有病人术后心功能均得到明显改善,其中2例于术后第55天,52天心功能基本恢复并成功撤除人工心脏,1例因术前出现多器官功能不全,术后虽然血流动力学有所改善,但终因严重肝肾功能衰竭于第10天死亡,人工心脏工作期间无机械故障发生。结论：人工心脏作为终末期心衰病人心脏移植前的过渡治疗,或作为长期应用以促进心肌功能的恢复。其作用显著,在应用过程中应加强对人工心脏系统的各项管理,使其在长期的运作中更为安全,有效。     

一种磁液悬浮心室辅助装置主动停工在体实验动物研究

目的磁液悬浮心室辅助装置(以下简称为血泵)主动停工在体实验动物研究,旨在观察停泵后血液的反流情况和血泵的血液相容性、生物相容性,以及实验动物生理状态,为后期实验以及临床应用积累可靠数据。方法选用健康绵羊1只,左侧开胸建立左心辅助模型。正常运行6周后主动停泵,停服抗凝药物华法林。观察实验动物生理状态,记录血泵停工羊术前及1～12周血液、生化、凝血检查结果并进行研究。血泵停工后16周进行超声检查。结果左心辅助模型建立成功,血泵运行期间工况良好,实验羊在血泵停工前后6周精神状态良好、活动自如、进食良好、尿便正常。血泵停工后16周的超声显示人工血管未堵塞,有反向血流。结论此血泵停工,对血液相容性、对实验羊生理状态和脏器功能未见明显影响,人工血管通畅且未见血栓,对左心功能无明显影响。为后期临床应用过程中出现意外停泵的处理提供一定参考依据。此血泵血液相容性好。后续将进行左心辅助低剂量抗凝治疗及多组停工实验进行不断完善。     

搏动型心室辅助装置大动物模型的建立

目的建立可用于搏动型心室辅助装置动物实验的大动物模型。方法选取实验动物小尾寒羊3只,麻醉后建立动静脉通路,左侧开胸建立体外循环,心脏诱颤,心尖部打孔缝合心尖插管,降主动脉缝合主动脉插管,连接DPVAD,启动驱动器,观察血泵运转情况和实验动物情况。结果血泵运转良好,血泵随驱动器正压负压驱动血液单向流动。同时动物左心室负荷减轻,动脉血压升高。结论建立搏动型心室辅助装置的大动物模型对于进行国产化心室辅助装置的研发具有重要意义。     

一种新颖血泵—THORATEC心室辅助装置

回顾与发展 自1982年春,THORATEC实验公司(THORATEC Laboratories Corporation)在美国食品和药品管理局的指导下,提出使用Thoratec VAD心室辅助装置(THORATEC Ventricular ASsist Device (VAD)System),不久该心室辅助装置又在欧洲推广。这种血泵的设计构思最初由美同Pennsylvania大学Dr.William Pierce和James     

直接心室辅助致动方法的现状与发展

直接心室辅助通过在心脏外侧柔性挤压心脏，帮助虚弱的心脏恢复功能。它能够避免人工器件与血液接触引发的血栓、血感染等问题，是人工心脏辅助器件研究与开发的重要领域之一。直接心室辅助的致动器，决定了器件的结构、形状、及其性能，是整个辅助器件关键中的关键，致动器上的任何突破有可能对直接心室辅助器件产生革命性影响。因此，本文从致动原理的角度，分析、探讨了直接心室辅助的致动方法及其存在问题，这对探索与开发满足要求的下一代直接心室辅助致动器有一定的帮助作用。     

韩国完全性人工心脏研究的现状

韩国完全性人工心脏的研究经过近20年的努力已研制成可供动物实验和有亚临床应用前途的完全性人工心脏。目前用于动物实验的原型机左右径为9cm,上下11cm,前后6.5cm,总容积约600mL,总重量约900g(图1)。可控心输出量可达5-9L/min,用体重70公斤以上的羊进行动物实验已有成功经验,移植后的羊可清醒、站立、行走、取食。虽然控制系统有待进一步改进,移植于羊体内的人工心脏和体外电源及控制系统间尚有电缆连系,全植入式的人工心脏尚未制成。和欧美类似的慢性动物实验尚未进行。但从     

人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜置换术已有40余年历史。1960年Start和Harken分别应用人工瓣膜为病人置换二尖瓣和主动脉瓣获得成功。此后进展很快,目前在许多地方,二尖瓣和主动脉瓣置换术的死亡率甚至比腹部大手术还低。几百万例的临床实践证明,患者的寿命得到延长,健康也有显著改善。迄今为止,先后制作的人工心脏瓣膜大部分已被淘汰,     

气动全人工心脏在离体和在体研究中的机械故障

从1976年到1983年,已经制造出156个全人工心脏(T A H),其中86个是Jarvik-5型、70个是Jarvik-7型,它们都已分别植入小牛和山羊体内。在156例中有48例(30%)出现某种机械方面的故障,其中25例(16%)机械故障致使实验动物死亡或实验中断。在有些动物实验中出现故障不止一个。本文将详细地介绍这方面的情况。材料和方法 Jarvik-5型和7型全人工心脏是由Avcothane-5l Elastomer或者Biomer制造而成的,它们的基本设计和结构以前已有报导。所有的心室都是由用溶液浇铸成的连续血液接触面、多层隔膜(图1、表1)刚性瓣膜压紧环及底盘和低架侧倾式蝶瓣所组成。     

心室辅助径流泵的设计方法

我们正在研制一种心室辅助径流泵,可在体外循环中代替血泵使用,也可作为心衰病人短期心脏辅助泵使用。此种无密封件的径流的泵的轴尖支承结构由一根据氧化铝陶瓷制成的叶轮轴和两只氧化锆陶瓷制成的轴尖轴承组成。叶轮的外径为７２毫米,进流处直径为２４毫米。位于叶轮上表面的六个叶片的进流侧高度为５．５毫米。出流侧高度为３毫米。     

左心功能不全继发的肺动脉高压

左心功能不全继发的肺动脉高压是指左心功能不全所导致的肺静脉回流受阻及左室充盈压力升高继发的肺动脉高压,在美国Danapoint2008诊断分类中归为肺动脉高压的第二型,该型包括左心收缩、舒张功能不全及心脏瓣膜疾病相关的肺动脉高压。该病的发病率和死亡率高,而肺动脉高压的出现预示该病预后不佳。该病病理生理机制复杂,最重要的表现是肺循环压力被动性升高,以及肺血管的反应性收缩和重构。诊断有赖于病史,体征,心脏彩超,右心导管检测等辅助检查。该病的治疗重点在于治疗原发的左心疾病（比如治疗心衰和瓣膜置换手术）,目前没有证据支持特异性的抗肺动脉高压药物的有效性,但研究显示PDE-5抑制剂（如西地那非）是一种有治疗前景的药物,但其安全性和有效性还有待进一步前瞻性,随机对照试验评价。本文将对左心系统疾病相关的肺动脉高压的疾病定义,流行病学特点,病因,诊断,治疗等方面进行综述。     

长时间左心辅助循环成功经验探讨

目的：对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨。方法：于2002年7月9日对一例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助,共23小时40分,抢救成功。结论：左心辅助作为一种安全有效和可信的救治衰竭心脏的方法,其成功应用有以下4要素：应用时机和病人选择、装置的选择及其表现、操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力、左心辅助并发症的防治。     

用于制作和发展心室辅助泵的材料的选择

用作心室辅助泵的高聚物材料必须符合相当严格的要求。第一,高度的化学稳定性;第二,由于心脏每年搏动四千万次,血泵长期植入,要求有高度的耐挠曲性能;第三,单体的毒性必需最小;第四,要有极好的组织相容性和血液相容性。     

左心室脱血回注循环辅助法对急性心肌梗死血流动力学的改善作用

目的:实验观察左心室脱血回注循环辅助法对急性心肌梗死血流动力学的改善作用.方法:18只杂种犬分两组制作急性心肌梗死泵衰竭模型,治疗组给予左心室脱血回注循环辅助,对照组不进行治疗.观察比较两组间心律失常、死亡率、外周动脉压、肺动脉毛细血管楔嵌压(PCWP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室内径的变化.结果:治疗组室性期外收缩、心室纤颤发生率和死亡率显著低于对照组;对照组的外周动脉收缩压低于80 mmHg以下,治疗组维持在100mmHg以上(P＜0.01);治疗组PCWP和LVEDP值在45 min以后的各时段低于对照组(P＜0.01);治疗组的左室舒张末期内径小于对照组(P＜0.01).结论:左心室脱血回注循环辅助法能够减少急性心肌梗死泵衰竭的心室纤颤发生率和死亡率,有显著改善血流动力学、防止梗死后心肌扩张和有效的左心室辅助作用.     

离体豚鼠作功心脏的改良灌流装置及心室E_(max)的测定

Flynn等建立的小动物离体作功心脏是研究心脏功能最常用的实验标本,具有前负荷和后负荷可人为调节以及进行正常泵活动两大优点,在这种制备上可以记录多个泵功能和心肌力学等容相指标,但却不能测量记录心肌力学射血相指标以及收缩末期压力容积关系或压力直径关系(ESPVR或ESPDR)及其指标最大容积弹性模量(E_(max)),其原因是,这两种指标都须测量心室容积或心室径。小     

可植入式心室辅助装置动物模型的建立

目的探讨建立可植入式心室辅助装置研究的实验动物模型。方法选取体质量120-180 kg小公牛7只,常规全麻后左侧第4肋间开胸,建立体外循环,体外循环辅助下诱颤后,植入自主研发的国产可植入式心室辅助装置（DIVAD,domestic-made implantable ventricular assist device）,DIVAD机械性能参数接近国际同类产品,泵尺寸29.5mm×72 mm,重量158 g,体外转速可达9000 r/min,流量可达8 L/min,整合流量计,并可通过体外控制器监测控制。DIVAD连接左室及降主动脉,转速3500-8000 r/min左右,行左室辅助。术后撤除体外循环,持续监测动物生命体征及DIVAD运转情况。肝素静滴维持ACT在正常值1.5-2倍之间。结果7只小牛术后全部复跳,均能成功撤离体外循环辅助,最长存活时间超过93 h,最短存活时间0.5 h,平均存活时间20.28 h。结论小牛可以作为DIVAD研究的合适动物模型,其围手术期处理有相应特点,小牛DIVAD实验模型的建立对于进一步研究改进DIVAD有重要作用。     

21毫米人造心脏瓣膜泵的设计及研制

为了研究能够长期置入主动脉瓣环的左心室辅助装置,研制出直径21毫米重27克可植入的主动脉瓣膜泵.装置包括一个转子和一个定子.转子由驱动磁钢和叶轮组成;定子装有带铁心的电机线圈和出口导叶.装置被置於主动脉瓣位置,所以不占用额外的解剖空间.血泵能像自然心脏一样直接将血液由心室输送到主动脉,不需要连接管道和旁路,因此对自然生理循环的干扰可以减到最低.血泵流量由最大到零周期变化.血液动力学测试表明,当血泵转速为17500转/分钟时,可以产生流量5升/分钟、压力增益50毫米汞柱的血流;同一转速下,当流量为零时,血泵能保持主动脉舒张压为80毫米汞柱.     

心脏超声影像用于评估重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的临床应用价值

目的:探讨心脏超声影像用于评估重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的应用价值。方法:选取2015年10月至2016年10月我院ICU收治的153例急性左心收缩功能不全患者作为研究对象,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,记录和比较患者1个月的病死率。结果:153例重症急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者45例,左心弥漫抑制者35例,冠状动脉相关节段抑制者36例,非冠状动脉相关节段抑制者37例。全心弥漫抑制者1个月病死率为33.3%,左心弥漫抑制者1个月病死率为14.3%,冠状动脉相关节段抑制者1个月病死率为13.9%,非冠状动脉相关节段抑制者1个月病死率为8.1%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。合并基础左室舒张功能不全者病死率为62.5%,高于未合并基础左室舒张功能不全者(13.5%,P0.05)。结论:心脏超声影像可用于评估重症急性左心收缩功能不全患者的生存状况。     

离心泵在体外循环中的应用

自Gibbon临床成功利用体外循环进行房间隔缺损修补术至今已有40余年,积累了丰富的经验,各种机械设备工艺有了极大的改进。离心泵做为新一代的体外循环动力装置——血泵,以其独特的优点在心室辅助循环,心脏移植过渡,主动脉手术,体外膜肺支持,肝肾移植等得到广泛的应用。