显微血管减压术对面肌痉挛患者生活质量的影响

目的:研究显微血管减压术对面肌痉挛(HFS Hemifacial Spasm)患者生活质量的影响。方法:对2014年至2016年底在哈医大一院神经外科四科接受显微血管减压手术(MVD Mcrovascular Decompression)治疗的40名面肌痉挛患者进行生活质量量表(QOL Quality of Life)评分,对患者的疗效及治疗前后生活质量的变化情况进行统计学分析。结果:治疗后,MVD的明显缓解率为95%,手术前后不同生活质量项目评分的差异具有统计学意义(P<0.05),术前QOL量表评分总值为21.83±2.01,术后总值为2.15±0.8,术后QOL量表评分总值较术前显著降低(P<0.05)。结论:显微血管减压手术对面肌痉挛患者的症状缓解效果显著,同时可以明显改善患者的生活质量,特别是对患者内心窘迫的改善最为明显。     

乙状窦后入路微血管减压术的心理护理

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是神经外科常见的功能性疾病.乙状窦后入路神经根微血管减压术治疗能有效解除病人的痛苦.     

改良微血管减压术治疗复发性三叉神经痛的疗效及安全性分析

目的:探讨改良微血管减压术(MVD)治疗复发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年至2015年收治的50例复发性三叉神经痛患者,2012年前采取常规MVD手术方法(MVD组,n=22),2012年后采取改良MVD的手术方法(改良MVD组,n=28)。MVD组采用传统MVD对三叉神经根进行全程减压,即沿首次切口入路,依次切开皮下、肌筋膜,充分分离骨窗边缘的瘢痕组织,适当扩大骨窗直至硬脑膜充分暴露。切开硬膜,锐性分离蛛网膜后探查Meckel腔至神经出脑区(REZ),仔细探查三叉神经全段,分离压迫神经的责任血管以及首次手术置入的Teflon垫棉,对三叉神经进行全程减压。改良MVD组在此基础上,探查三叉神经颅内段及其周围结构,解剖三叉神经脑干延伸段,垫开小脑上动脉对三叉神经脑干延伸段的压迫。比较两组术后缓解率、并发症、复发情况。结果:改良MVD组术后缓解率为100.0%,显著高于MVD组72.7%(P0.05);两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P0.05);改良MVD组术后1年复发率为0%,显著低于MVD组22.7%(P0.05)。结论:MVD术中三叉神经根全程减压联合脑干延伸段减压治疗复发性三叉神经痛患者可有效缓解疼痛,降低术后复发风险,且不增加术后并发症。     

腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后出血及二次手术相关因素分析

目的:探讨影响腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后出血及二次手术相关因素。方法:回顾性分析行腹腔镜腹股沟疝修补术的6632例患者的临床资料,将凝血病、抗凝治疗或抗血小板治疗的829例患者归入风险组(n=829),其他患者归为对照组(n=5803),收集并比较二组患者的手术方式、年龄、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、疝缺损面积(I-III级)、一期手术与二次手术等患者资料,进行一年随访;采用多变量分析影响患者继发性出血及并发症所致二次手术的相关因素。结果:风险组的术后出血发生率显著高于对照组(4.22%vs 1.26%,P0.001),所有患者术后出血发生率为1.63%。影响术后继发性出血的其它负面因素有:开放式腹股沟疝术式、年龄增加、较高ASA分级、二次手术、男性和较大的疝缺损。风险组与并发症相关的二次手术发生率显著高于对照组(2.65%vs 1.14%,P0.001),所有患者与并发症相关的二次手术发生率为1.32%。影响患者并发症所致二次手术负面因素有:双侧手术、较高ASA分级、凝血病与抗凝治疗和抗血小板治疗、高龄,保护因素包括:较小的疝缺损面积与腹腔镜手术式。结论:行腹腔镜腹股沟疝手术患者术后出血性及并发症相关的二次手术的风险小于行开放术式患者。     

神经电生理监测下面肌痉挛微血管减压术的临床疗效及可行性分析

目的:探讨微血管减压术(MVD)联合神经电生理监测治疗面肌痉挛(HFS)的临床疗效及可行性,为临床治疗提供参考。方法:选取2014年6月-2016年9月在广东省第二人民医院接受治疗的HFS患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,两组均行MVD治疗,观察组在MVD中联用神经电生理监测。记录观察组患者面肌旁路传导反应(LSR)波形消失时处于哪个手术阶段,听觉脑干诱发电位(BAEP)波形中的V波下降超过50%情况;对比手术后1 d、手术后3个月两组的临床疗效以及手术后1 d并发症发生率。结果:LSR波形在探查桥小脑角时消失6例(15.00%),在神经减压时消失33例(82.50%),1例手术结束时仍未消失(2.50%);BAEP波形V波下降超过50%有5例;手术后1 d观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),手术后3个月两组总有效率对比差异无统计学意义(P0.05),两组手术后3个月总有效率显著高于手术后1 d,差异均有统计学意义(P0.05);手术后1 d两组患者面瘫、耳鸣发生率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组眩晕、听力受损发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在神经电生理监测下行MVD治疗HFS患者,临床疗效明显,并发症发生率少,安全性高,较单用MVD治疗优势明显,值得临床推广。     

后路360°椎体切除治疗胸椎肿瘤的围手术期护理

目的:探讨后路360°椎体切除治疗胸椎肿瘤的围手术期护理方法。方法:回顾性分析2009年1月至2010年1月后路360°椎体切除治疗胸椎肿瘤的9例患者,术前做好心理护理及术前准备。术后严密监察生命体征及肢体活动、感觉功能,指导患者早期功能锻炼,预防并发症,进行出院指导、随访。结果:9例患者均顺利完成手术。随访1～15个月,平均9个月。术后除1例术前即有截瘫的患者无恢复外,其余8例脊髓功能完全恢复。9例患者无术后并发症发生,无内固定松动断裂发生。结论:对后路360°椎体切除治疗胸椎肿瘤的患者采取正确有效的围手术期护理是提高手术成功率及促进患者康复的重要措施。     

微血管减压术联合感觉根部分切断术对原发性三叉神经痛患者疼痛评分、生活质量及睡眠状况的影响

目的:探讨微血管减压术(MVD)联合感觉根部分切断术(PSR)对原发性三叉神经痛(TN)患者疼痛评分、生活质量及睡眠状况的影响。方法:回顾性分析2015年2月~2019年3月期间我院收治的80例原发性TN患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为对照组(n=40,MVD治疗)和研究组(n=40,MVD联合PSR治疗),比较两组患者疼痛评分、生活质量、围术期指标、睡眠状况、并发症发生情况以及复发率。结果:两组患者治疗后视觉疼痛模拟量表(VAS)评分均较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量量表(SF-36)各维度评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)各项目评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组住院时间短于对照组,手术时间长于对照组(P<0.05);两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。两组随访期间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MVD联合PSR治疗原发性TN,虽然手术时间较长,但是在减轻患者疼痛、改善患者生活质量及睡眠状况等方面效果显著,能够降低并发症发生率。     

快速康复外科护理在面肌痉挛围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科护理在面肌痉挛围手术期中的应用效果。方法选取2013年2月～2017年5月我院神经外科收治的84例面肌痉挛患者,随机分为实验组和对照组,每组各42例。对照组给予面肌痉挛围手术期常规护理,实验组在常规护理基础上给予快速康复外科护理。比较两组患者的护理满意度、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果对照组干预前后满意度分别为66.66%、69.04%,差异无统计学意义(χ~2=0.069,P=0.995);实验组干预前后满意度分别为69.05%、97.61%,差异有统计学意义(χ~2=16.454,P=0.001)。干预后,实验组满意度明显高于对照组(P0.05)。实验组术后并发症发生率为30.95%(13/42),明显低于对照组的66.67%(28/42)(χ~2=14.481,P0.01)。实验组住院时间更短,住院费用更少,与对照组比较差异有统计学意义(t=-4.784、-4.356,P0.01)。结论在面肌痉挛围手术期中应用快速康复外科护理,能有效提高患者满意度,减少术后并发症及住院时间,降低住院费用。     

管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的安全性与有效性对比

目的:对比管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的安全性与有效性。方法:2005年1月到2015年2月选择我院收治的100例食管癌患者,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各50例,所有患者都行食管癌切除术,同时对照组给予全胃代食管手术,治疗组给予管状胃代食管术,对两组患者围手术指标、并发症及生活质量状况进行观察比较。结果:所有患者完成手术,治疗组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠减压时间及术后闭式引流时间都明显少于对照组(P0.05)。治疗组术后3个月反流性食管炎、胃排空障碍、胸胃综合征、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生情况明显少于对照组(P0.05),日常生活、一般状况、治疗相关症状、社会影响、情感活动评分都明显高于对照组(P0.05)。结论:相对于全胃代食管术,管状胃代食管术在治疗食管癌患者中的应用具有更好的安全性与有效性,值得进一步临床研究与推广。     

腰椎间盘突出症术后的中远期疗效分析

目的:回顾性分析腰椎间盘突出症患者术后的中远期疗效和预后情况并对手术疗法的效果作出评价。方法:以1995年12月到2014年12月期间在我院骨科接受治疗的腰椎间盘突出患者825例作为研究对象,对患者进行术后的跟踪回访,观察其术后的中远期疗效。结果:患者经术后随访效果均较佳,中期随访的患者优良率为94.2%,中长期随访的患者优良率为85.3%,超长期随访患者的优良率为80.0%;其中,中期效果最佳,与另外两组比较差异有统计学意义(P0.05)。患者的治疗后改善指数均在60%以上,患者恢复效果较佳。中期、长期及超长期随访的患者改善指数分别为87.3%、81.2%和72.8%。中期随访的患者疗效最好,效果最明显,与超长期比较差异有统计学意义(P0.05)。采用开窗髓核取出、全椎板切除减压及半椎板切除减压方法治疗,前两组的疗效比第三组预后好,优良率分别为94.1%、86.7%、85.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用手术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效较佳,患者预后恢复理想,腰椎功能恢复优良,临床推广使用价值高。     

A comparison of three induction regimens using succinylcholine, vecuronium, or no muscle relaxant: impact on the intraoperative monitoring of the lateral spread response in hemifacial spasm surgery: study protocol for a randomised controlled trial

ABSTRACT: BACKGROUND: Surgical microvascular decompression (MVD) is the curative treatment for hemifacial spasm (HFS). Monitoring MVD by recording the lateral spread response (LSR) intraoperatively can predict a successful clinical outcome. However, the rate of the LSR varies between trials, and the reason for this variation is unclear. The aim of our trial is to evaluate the rate of the LSR after intubation following treatment with succinylcholine, vecuronium, or no muscle relaxant.Methods and designThis trial is a prospective randomised controlled trial of 96 patients with HFS (ASA status I or II) undergoing MVD under general anaesthesia. Patients are randomised to receive succinylcholine, vecuronium, or no muscle relaxant before intubation. Intraoperative LSR will be recorded until dural opening. The primary outcome of this study is the rate of the LSR, and the secondary outcomes are post-intubation pharyngolaryngeal symptoms, the rate of difficult intubations, the rate of adverse haemodynamic events and the relationship between the measurement of LSR or not, and clinical success rates at 30 days after surgery. DISCUSSION: This study aims to evaluate the impact of muscle relaxants on the rate of the LSR, and the study may provide evidence supporting the use of muscle relaxants before intubation in patients with HFS undergoing MVD surgery.Trials registrationhttp://www.chictr.org/ ChiCTR-TRC-11001504 Date of registration: 24 June, 2011.The date the first patient was randomised: 30 September, 2011.     

成人脊柱畸形患者矫正术后力学性并发症发生率及其危险因素分析

摘要 目的：研究成人脊柱畸形患者矫正手术后力学性并发症的发生率以及影响其发生的危险因素。方法：纳入2016年6月到2020年6月在我院接受脊柱畸形矫正术的患者80例,术后对所有患者进行为期12个月的随访。根据患者术后随访期间是否出现力学性并发症分为力学并发症组和无力学并发症组,调查两组患者年龄、BMI、术中失血量、手术时间、合并神经损伤、术中截骨、性别、主弯角度、矫正率、手术史、入路以及疾病类型等病历资料,并通过单因素和多因素Logistic回归分析成人脊柱畸形矫正术后发生力学性并发症的独立危险因素。结果：80例脊柱畸形矫正术患者术后发生力学性并发症患者18例（22.50 %）,分别为内固定失败4例、近端交界性失败5例、远端交界性失败4例以及术后冠状面失平衡5例。单因素分析结果表明,手术时间（OR=6.924,P=0.015）、年龄（OR=2.803,P=0.011）、矫正率（OR=3.215,P=0.032）、合并神经损伤（OR=1.629,P=0.021）、术中截骨术（OR=5.876,P=0.005）以及手术史（OR=1.692,P=0.043）与成人脊柱畸形矫正术后力学性并发症的发生有关。多因素Logistic回归分析结果表明,手术时间（OR=2.265,P=0.002）、年龄（OR=4.035,P<0.001）、合并神经损伤（OR=3.024,P=0.003）以及术中截骨术（OR=3.982,P<0.001）是成人脊柱畸形矫正术后发生力学性并发症的独立危险因素。结论：成年脊柱畸形患者矫正术后易发生力学性并发症,手术时间较长、年龄较大、合并神经损伤以及术中截骨术均会增加其发生风险。     

A 型肉毒毒素治疗半侧面肌痉挛的临床疗效评价

目的：观察A型肉毒毒素对面肌痉挛患者的痉挛程度、抑郁症状和焦虑症状的改善。方法：对58例面肌痉挛患者进行局部注射A型肉毒毒素。在治疗前后对痉挛程度改善情况进行评定以及用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）对焦虑状态、抑郁状态进行评分,并对药物的副作用进行观察。结果：A型肉毒毒素明显改善面肌痉挛患者的痉挛程度,治疗后2周的HAMA、HA肋评分较治疗前明显下降,且差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：局部注射A型肉毒毒素可迅速缓解或消除面肌痉挛患者肌肉痉挛及相关的抑郁和焦虑状态,提高患者的生活质量。     

甲状腺术中喉返神经显露对暂时性喉返神经损伤发生率的影响

目的:探究甲状腺术中喉返神经显露对暂时性喉返神经损伤发生率的影响。方法:选择我院2016年10月-2018年10月收治的行甲状腺切除术的115例患者为研究对象,按照其入院顺序经随机数字表法分为两组,两组患者均行常规甲状腺切除术。其中,对照组58例患者未显露喉返神经;研究组57例患者常规显露喉返神经,记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度和住院时间等围术期手术指标,术后1d、4d、7d的甲状旁腺激素(PTH)水平、钙离子(Ca2+)水平,术后暂时性喉返神经损伤、术后声音嘶哑、低钙血症等并发症的发生情况。结果:研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量均短于(少于)对照组(P0.05),但两组患者的切口长度和住院时间无显著性差异(P0.05);研究组患者术后1d、4d、7d的血清PTH、Ca2+水平均高于对照组(P0.05),暂时性喉返神经损伤、术后声音嘶哑、低钙血症发生率均低于对照组(P0.05)。结论:甲状腺术中喉返神经显露可有效预防暂时性喉返神经和甲状腺功能的损伤,降低术后并发症的发生率,且患者的围术期指标均显著改善。     

Neurovascular free-muscle transfer to treat facial paralysis associated with hemifacial microsomia

Despite the wide spectrum of hemifacial microsomia manifestations, treatment mainly focuses on mandible and ear abnormalities, rather than on facial paralysis. In fact, the surgical treatment of facial paralysis associated with hemifacial microsomia is quite underdeveloped, because the degree of paralysis is frequently incomplete or partial. Timing and type of surgery are also difficult to determine. Neurovascular free-muscle transfer is now a standard procedure for the dynamic smile reconstruction of longstanding facial paralysis. This type of strategy has considerable potential in the treatment of facial paralysis in patients with hemifacial microsomia. We present here our experience with neurovascular free-muscle transfer for smile reconstruction in eight patients with facial paralysis associated with hemifacial microsomia. The age of the patients at the time of surgery ranged from 7 to 28 years old, (average, 13.9 years). Six were male patients and two were female patients. The two-stage method combining gracilis muscle transfer with cross-face nerve grafting was performed in three patients, whereas the one-stage transfer of the latissimus dorsi muscle was performed in five. To construct a natural or near-natural smile, the muscles were transferred into the paralyzed cheek in all except one patient, in whom the latissimus dorsi muscle was transferred into the sublabial area to reconstruct a paralyzed lower lip. A dermal flap segment vascularized with perforating vessels from the latissimus dorsi muscle was simultaneously inserted into the underdeveloped cheek for soft-tissue augmentation in this patient. Muscle contraction was evident in all patients between 4 and 8 months after muscle transfer. Our present series revealed that neurovascular free-muscle transfer is a good option not only for smile reconstruction but also for restoration of the facial contours of patients with hemifacial microsomia. Compared with the two-stage method combining gracilis muscle transfer with cross-face nerve grafting, the one-stage method using the latissimus dorsi muscle has some advantages, including a one-stage operation, a shorter recovery period, and the absence of sequelae that occur after harvesting a sural nerve.     

llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效及术后延迟愈合或不愈合的影响因素分析

摘要 目的：探讨 llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效及术后延迟愈合或不愈合的影响因素分析。方法：选取 2016年 6月-2020年 10月本院收治的 90例胫骨骨缺损患者为研究对象,患者均给予 llizarov骨搬运技术治疗。对患者的手术效果指标、并发症发生率进行记录统计。并对患者进行门诊随访观察,统计患者延迟愈合或不愈合的发生情况,据此将患者分为愈合组和延迟愈合或不愈合组。采用单因素及多因素 Logistic回归分析患者术后延迟愈合或不愈合发生的影响因素。结果：患者住院时间为(12.11± 2.98)d、开始负重时间为(45.39± 7.78)d、完全负重时间(76.41± 11.23)d。患者术后并发症发生率为 8.89%(8/90)。经随访观察,共有 29例患者出现术后延迟愈合或不愈合,发生率为 32.22%（29/90）。而延迟愈合或不愈合组患者的伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动及有吸烟史的人数占比高于愈合组患者(P<0.05)。经多因素 Logistic回归分析显示：伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动、有吸烟史是患者术后延迟愈合或不愈合的危险因素(P<0.05)。结论：llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效较好,患者的手术时间短、术中失血量少、住院时间、开始负重时间均较短,并发症发生率低,治疗安全性较好,但患者易出现术后延迟愈合或不愈合现象,可能与伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动、吸烟史有关。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效对比及术后肿瘤早期复发的随访研究

摘要 目的：对比腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效,并分析术后肿瘤早期复发的影响因素。方法：选择2019年3月~2020年4月期间四川大学华西空港医院普外科收治的15例及四川大学华西医院胰腺外科收治的65例共计80例胰头癌患者,根据手术方式的不同分为开腹组和微创组,例数分别为32例和48例,对比两组围术期相关临床指标、并发症发生率和随访期间的肿瘤早期复发率。采用多因素Logistic回归分析术后早期复发的影响因素。结果：微创组的手术时间长于开腹组,住院费用多于开腹组,术中出血量少于开腹组,下床活动时间、术后排气时间、开始进食时间、术后住院时间短于开腹组（P<0.05）。两组并发症发生率对比无差异（P>0.05）。两组术后肿瘤早期复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析结果显示,胰头癌患者术后肿瘤早期复发与年龄、肿瘤最大直径、有无淋巴结转移、有无脉管癌栓、有无神经侵犯、术前白蛋白、术前糖类抗原125（CA125）、术前癌胚抗原（CEA）水平、术后有无放化疗有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：淋巴结转移、脉管癌栓、神经侵犯、术后未放化疗以及术前CA125水平较高是胰头癌患者术后肿瘤早期复发的危险因素（P<0.05）。结论：相较于传统开腹手术,腹腔镜下行胰十二指肠切除术治疗胰头癌,可缩短住院时间,促进患者术后恢复,但两者间并发症发生率和术后早期复发率无显著差异。胰头癌术后肿瘤早期复发受到淋巴结转移、脉管癌栓、神经侵犯、术后放化疗、术前CA125水平等多种因素的影响。     

Auditory evoked blink reflex and posterior auricular muscle response: Observations in patients with HFS and PFS

Our goal was to investigate the characteristics of the auditory brainstem reflexes in patients with hemifacial spasm (HFS) and postparalytic facial syndrome (PFS).The spasm activities and responses by supraorbital and auditory stimuli were recorded from the orbicularis oculi, the posterior auricular and the mentalis muscles in 27 HFS and 21 PFS patients. The results were compared with those of 20 controls.Blink reflex (BR) was obtained by supraorbital stimulation in normal controls and on both sides of HFS and PFS patients whereas sound evoked bilateral auditory blink reflex (ABR) in 96.3%, 90.5% and 100%, respectively. Both BR and ABR showed synkinetic spread on symptomatic sides in all patients. The posterior auricular muscle response (PAMR) was observed bilaterally in 59.3%, 42.9% and 75.0% of groups, respectively. However, there was no synkinetic spread of PAMR.Since PAMR does not show synkinetic spread even in the presence of synkinetic spread of ABR and BR, we may suggest that a distal origin may be responsible of the synkinetic spread, or PAM is probably governed by a smaller nucleus in the brainstem. Thus it may be speculated that its excitability is insufficient to stimulate the ABR nucleus, whereas the reverse process is possible.