早期不同营养支持方式在腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者中的应用比较及吻合口瘘的危险因素分析

摘要 目的：比较早期肠外营养、早期肠内营养在腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者中的应用效果,并分析吻合口瘘的危险因素。方法：选择2020年3月~2022年2月期间我院接收的低位直肠癌患者216例,均行腹腔镜直肠癌低位前切除术。按照随机数字表法将患者分为对照组（早期肠外营养）和研究组（早期肠内营养）,各为108例。观察对照组、研究组临床指标、营养指标、炎症因子水平,观察两组术后并发症发生率。统计两组吻合口瘘的发生率,根据术后是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组和无吻合口瘘组,经单因素和多因素Logistic回归模型分析腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者发生吻合口瘘的影响因素。结果：研究组的术后排气、术后排便时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组（P<0.05）。干预2周后,两组白蛋白、前白蛋白、总蛋白升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。干预2周后,两组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比未见统计学差异（P>0.05）。单因素分析结果表明,吻合口瘘的发生与年龄、性别、糖尿病、体质量指数、与肛缘距离、术后腹泻、术前存在肠梗阻、术中腹腔灌注化疗、预防性回肠末端造口有关（P<0.05）。经多因素Logistic回归模型分析：性别为男性、与肛缘距离＜5 cm、术后腹泻、糖尿病、术前存在肠梗阻是术后吻合口瘘发生的危险因素,而术中腹腔灌注化疗、预防性回肠末端造口则是其保护因素（P<0.05）。结论：腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者早期接受肠内营养,可减轻机体炎性应激反应,改善营养状况,缩短术后恢复时间。吻合口瘘是腹腔镜直肠癌低位前切除术常见的术后并发症之一,受到性别、与肛缘距离、术后腹泻、糖尿病、术前存在肠梗阻、预防性回肠末端造口、术中腹腔灌注化疗等多种因素的影响。     

乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防

目的:探讨乙状结肠经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的对比分析及造口并发症的预防。方法:选取我院收治的行肛管直肠下段恶性肿瘤切除术的患者127例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,实验组72例予以经腹膜外造瘘,对照组55例予经腹膜内造口术,观察并比较两组患者的术中情况,术后并发症,以及术后排便功能,来评价两种造瘘方法的效果。结果:与对照组比较,实验组术中、术后并发症均降低,术后排便功能改善显著,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内乙状结肠造口的术中情况明显改善,且并发症减少,能够较好的控便和排便,值得临床推广使用。     

护理干预在直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的应用及效果

目的：探讨护理干预在直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的应用及效果。方法：将179例患者分为对照组和观察组,分别给予 常规护理和综合护理,观察护理干预在直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的应用效果。结果：对照组术后3 d内5例患者发生吻合 口瘘,3例患者术后4-7 d发生吻合口瘘;观察组术后3 d内1例患者发生吻合口瘘,1例患者术后4-7 d发生吻合口瘘,两组吻合 口发生率差异有统计学意义（x2=3.880,P＜0.05）。经过护理和治疗后,观察组患者吻合口瘘愈合时间明显短于对照组（t=4.026,P＜ 0.05）。对照组SAS 阳性率69.23%,观察组50.00%,二者之间具有统计学差异（x2=5.186,P＜0.05）;对照组SDS阳性率61.54%,观 察组40.00%,二者之间具有统计学差异（x2=4.978,P＜0.05）。结论：合理有效的综合护理措施可以减少吻合口瘘和医患矛盾的发 生,提高患者对治疗的满意度,促进医患关系的和谐。     

直肠癌患者肠道微生态与术后腹泻的护理

目的对直肠癌前切除术后腹泻的肠道微生态诱因及护理方面进行了回顾和总结,讨论了直肠癌前切除术后发生腹泻的原因、特点和护理方法。方法对30例行直肠癌前切除术患者,术前检测肠道微生态指标,术后观察发生腹泻情况,并在采取有效治疗基础上,针对性的给予接触隔离护理,健康教育及心理护理等措施。结果术后发生腹泻的患者13例,腹泻率43.3%。78.2%的直肠癌患者在术前的肠道微生态检查中就已经出现球杆比例失常,甚至倒置。采用接触隔离护理能够有效缩短腹泻持续时间。结论正确评估并根据患者肠道微生态情况对腹泻进行针对性的预防、治疗和护理是治疗直肠癌前切除术后腹泻的重要策略。     

大肠癌致肠梗阻的手术治疗体会

目的观察大肠癌致肠梗阻的手术治疗效果。方法对我院收治的大肠癌导致肠梗阻患者70例的临床资料进行回顾性分析。结果本组70例患者均好转出院,其中发生吻合口瘘1例,是由于采取直肠癌根治术后出现的低位吻合,经过改行造瘘后,患者好转出院;出现切口感染5例,经对症抗感染治疗处理后均痊愈。Ⅰ期切除吻合44例,Hartrnanns手术7例,Ⅰ期切除吻合近段结肠造瘘术8例,捷径手术3例,单纯造瘘术8例。结论根据患者的个体情况选择手术方式可以提高手术成功率,降低并发症的发生率。     

泡沫敷料对结肠造瘘患者造瘘口周渗出液炎性物质的影响

目的:探讨泡沫敷料对结肠造瘘患者造瘘口周渗出液炎性物质的影响。方法:选取我院普外科收治的结肠造瘘术患者104例,采用随机数字表方法将所有患者平均分为两组,各52例,对照组常规清洁造瘘口,造瘘口及周围皮肤涂抹氧化锌软膏后安装肛门袋;治疗组在对照组治疗的基础上,平铺一层多爱肤有边辅料,安装肛门袋,两组患者均每日更换肛门袋一次,连续治疗2周。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后造瘘口周渗出液炎性物质水平;记录两组患者治疗过程中和治疗后皮肤损伤及造瘘口并发症发生情况。结果:1治疗后,两组患者造瘘口渗出液炎性物质水平较治疗前明显降低,且治疗组下降程度高于对照组(P0.05);2治疗后,治疗组造瘘口皮肤完好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);3对照组造瘘口并发症的发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:泡沫敷料能够降低结肠造瘘患者造瘘口周炎性物质的分泌,减少造瘘口周围皮肤的损伤,降低造瘘口并发症的发生,对结肠造瘘口的护理具有重要临床意义。     

肠外置术治疗结肠损伤并发症的护理体会

目的探讨肠外置术治疗结肠损伤并发症的护理体会。方法对2015年3月~2016年11月我院收治行造瘘口腹膜外还纳术7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者在初始手术时均行穿孔部肠外置术或吻合口近端肠双筒造瘘术,术后患者均一期愈合,顺利康复出院。结论优质护理措施用于肠外置术患者并发症护理中,可有效提高临床治疗效果,缩短患者康复时间,提高患者生活质量,提高护理满意度,值得临床应用。     

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合分析

目的:对腹腔镜结直肠癌根治术采用手术室护理配合干预的效果进行分析。方法:将我院收治的104例腹腔镜结直肠癌根治术患者按照护理方法的区别分成观察组与对照组,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组护理基础上实施手术室护理配合,对比两组患者的护理效果。结果:结果表明,观察组与对照组住院时间、首次下床时间、肠道恢复时间、手术时间等临床指标对比有明显差别(P0.05);观察组、对照组并发症发生率分别为9.61%、25.00%,相对于对照组来说,观察组并发症发生率较低(P0.05)。结论:手术室护理配合用于腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床治疗中可获得确切的效果,应全面推广应用。     

食管癌患者在放射治疗中不同营养途径的护理管理效应

目的:探讨不同营养途径包括直接经食管与间接经鼻饲、胃造瘘进食的食管癌患者在放射治疗过程中的护理措施和方法对患者的临床效应。方法:回顾性分析我科一年来放射治疗的63例食管鳞状细胞癌患者的临床资料,其中46例患者直接经食管进食,其余17例治疗前行鼻饲或胃造瘘进食,在治疗过程中注重对患者的心理护理、饮食及放疗并发症护理。结果:放疗前行鼻饲或食管造瘘患者在放疗过程中依从性好,放射性食管炎能更好的控制,未发生食管穿孔及食管气管瘘等重大放疗并发症。结论:放疗前行鼻饲或胃造瘘的食管癌患者,周密的观察与细致的护理,主动的护患沟通,会导致积极的临床效应,可减轻放射损伤,降低食管穿孔及食管气管瘘的几率,延长患者生命,提高其生活质量。     

腹腔镜下行TME联合PANP手术治疗男性直肠癌的临床研究

目的:探讨腹腔镜下行直肠全系膜切除术(TME)联合保留骨盆自主神经的直肠癌根治术(PANP)手术治疗男性直肠癌的临床价值及手术技巧,为男性直肠癌的临床治疗提供更多的参考依据。方法:回顾性分析我院收治的81例男性直肠癌患者的临床资料,将其中41例采取腹腔镜下保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术的患者设为观察组,将40例开腹下行保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术患者设为对照组,比较两组患者的手术相关指标、肿瘤相关指标、性功能、排尿功能障碍及术后局部复发情况。结果:1观察组患者的术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后恢复饮食时间和术后下床活动时间明显少于或短于对照组(P0.05),全程手术时间长于对照组(P0.05),两组术后并发症的发生率比较无显著性差异(P0.05);2术后,随访患者1年,观察组患者勃起功能障碍、射精功能和排尿功能障碍的发生率均明显低于对照组(P0.05);两组患者1年后局部复发率比较无明显差异(P0.05)。结论:腹腔镜下实施TME+PANP手术治疗男性直肠癌可在根治的基础上,降低对患者排尿和性功能的影响,值得在临床进一步推广。     

玫瑰圈在人工造瘘口患者中的应用

目的探讨玫瑰圈在人工造瘘口患者中的应用效果。方法 2013年1月~2014年6月我科按品管圈实施原则组建科室玫瑰圈,并对接受肠造瘘口术的50例患者通过对人工造瘘口周围皮肤出现的问题进行原因分析后制定对策及实施,观察患者出院时人工造瘘口周围皮肤状况及患者对护理工作满意度。结果经实施玫瑰圈护理后,本组中26例患者出院时造瘘口周围皮肤均无红肿、破溃以及粪便排泄不畅等,患者对护理工作满意度达97.5%。结论玫瑰圈有利于提高人工造口周围皮肤安全,提高患者护理满意度。     

探析电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症观察

目的:分析患者接受电视胸腔镜食管癌切除术治疗过程中及术后出现的相关并发症。方法:选择2012年5月-2014年7月在院接受电视胸腔镜食管癌切除术治疗的88例患者临床资料进行回顾性分析。结果:术中并发症发生率为5.68%,术后并发症发生率为44.32%。结论:吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸为食管癌切除术后较为常见的并发症,也是导致患者死亡的主要原因。     

慢阻肺急性发作患者实施细致化护理的意义研究

目的:分析对慢性阻塞性肺疾病患者实施细致化护理的临床意义。方法:选择2015年1月~2015年6月内,我院住院部收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例纳入研究,所有患者均为急性发作期。根据数字随机表方法分组,对照组50例,观察组50例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施细致化护理。对比观察两组患者接受护理前、接受护理后的焦虑、抑郁状态差异。结果:观察组、对照组患者接受护理前SAS、SDS评分对比均无明显差异(P0.05),不具有统计学意义。接受护理干预后,观察组患者SAS、SDS评分分别为(32.5±2.8)分、(31.8±1.9)分,均明显低于对照组。组间数据对比差异显著,观察组患者焦虑、抑郁状态轻于对照组(P0.05),差异具有统计学意义。结论:对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者实施细致化护理的临床意义确切,在改善患者焦虑、抑郁状态方面可发挥显著作用,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术患者手术前、后护理

目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法。方法：回顾分析2004年2月-2004年12月,我科对98例腹腔镜下胆囊切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果：通过周到细致的护理,98例患者未发生护理并发症,平均4．0天痊愈出院,随访护理满意率94．5％。结论：术前加强各项准备,突出心理护理;术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护,有助于病人术后的康复,提高病人的满意度。     

直肠癌腹腔镜Dixon 术与传统Dixon 术的临床效果对比分析

目的:对比腹腔镜直肠癌Dixon术与传统Dixon术两种手术方式的优缺点。方法:对我院2005年9月至2010年8月期间326例行腹腔镜下直肠癌Dixon术与传统Dixon术的患者临床资料作回顾性对比分析。结果:腹腔镜直肠癌Dixon术手术时间、胃肠功能恢复和住院时间较传统开腹Dixon术时间短,术中出血量较传统Dixon术少,术后镇痛方面较传统手术有优越性,术后粘连性肠梗阻发生率较传统手术少、术后吻合口瘘发生率及肿瘤复发率两者无显著性差异。结论:腹腔镜直肠癌Dixon与传统Dixon手术相比,术中出血少,创伤小,术后恢复好,具有明确的微创优势,是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术临床护理探讨

目的:腹腔镜胆囊切除术临床护理措施及效果进行系统探讨。方法:对2015年2月到2016年2月我院收治的67例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾分析,总结本组患者的手术护理情况。结果:本组患者手术均成功完成,术中未出现并发症;术后出现1例胆瘘和1例皮下气肿,均得到及时有效处理,无其他并发症发生;住院时间平均为(5.24±0.63)d;均得到治愈出院,护理满意度为98.5%。结论:在腹腔镜胆囊切除术中,实施系统、全面的临床护理,是手术成功的保证,有助于提高手术效果,促进患者康复,且有较高护理满意度,值得临床推广。     

左半结、直肠癌致肠梗阻40例诊治分析

目的:探讨左半结、直肠癌致肠梗阻的外科手术治疗方法.方法:回顾性分析我院2004年2月～2009年1月间的左半结、直肠癌致肠梗阻的外科手术治疗资料.结果:40例患者中,一期行左半结肠切除31例;肿瘤无法切除行结肠造瘘3例,术后并发症发生率10%(4/40),围手术期死亡率5.00%(2/40).结论:重视左半结、直肠癌致肠梗阻的围手术期处理,选择合理的手术方式是减少并发症的前提.     

心动过速型心肌病行射频消融治疗的价值探

目的:分析心动过速型心肌病予以射频消融治疗的临床效果。方法:纳入2014年2月-2015年1月于我院接受射频消融治疗的心动过速型心肌病患者31例,作为本组的研究对象,对其临床治疗效果进行分析与评价。结果:经治疗后,显效19例,有效10例,总有效率为93.55%;且与治疗前相比,治疗后的左室射血分数有明显下降,且左室舒张末半径缩小,组间对比差异显著(P0.05)。结论:心动过速型心肌病患者予以射频消融治疗的效果确切,可在较短时间内获得满意疗效,具有临床推广意义与价值。     

尿道下裂术后两种不同尿液引流方式的临床护理和效果观察

目的探讨尿道下裂术后2种不同尿液引流方式的临床护理和效果。方法选取我院泌尿外科2014年8月~2016年8月收治的46例接受尿道下裂成形术治疗的患者为研究对象。根据术后尿液引流方式不同分为A、B两组,其中A组22例患者采用新尿道内留置支架管的方式引流,B组24例患者采用耻骨上膀胱造瘘管+新尿道内留置支架管的方式引流,两组患者均按照尿道下裂术后护理常规实施术后护理,并根据尿液的不同引流方式给予相关护理。结果两组患者均顺利完成手术治疗,术后采用耻骨上膀胱造瘘管+新尿道内留置支架管方式引流尿液的B组尿瘘及尿道狭窄发生率显著低于实施新尿道内留置支架管引流尿液的A组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论尿道下裂术后采用耻骨上膀胱造瘘管+新尿道内留置支架管方式引流尿液,能有效保持尿液及分泌物的充分引流,减少管道堵塞的发生,减少术后尿瘘和尿道狭窄的发生,提高了手术成功率,提高了患者满意度。     

肛肠病手术后尿储留的预防性护理观察

目的:探讨尿潴留预防性护理干预在肛肠病手术后患者中的应用效果。方法:选取2013年4月~2014年12月接受肛肠病手术治疗患者82例为研究对象,通过随机数字表法,分为观察组41例,对照组41例,对照组给予术后常规护理,观察组在对照组基础上实施尿潴留预防性护理,护理效果。结果:观察组尿潴留发生率为同对照组比较明显较低,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者护理满意率同对照组显著较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对肛肠病手术后患者实施尿潴留预防性护理,能有效降低尿潴留发生风险,改善患者护理满意度,值得推广。