ST段抬高型心肌梗死患者血钾水平与原发性恶性室性心律失常的相关研究

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者与冠状动脉造影阴性的对照组血钾水平以及低血钾发病率的差异;探讨STEMI患者中原发性恶性室性心律失常组和非原发性恶性室性心律失常组血钾水平的差异.方法:选取2007年1月至2009年11月间STEMI并行直接经皮冠状动脉介入术(直接PCI)患者371例,其中男303例,女68例,平均年龄(56.1±11.7)岁.同时选取冠状动脉造影阴性患者(对照组)161例,其中男性131人,女性30人,平均年龄(56.8±10.3)岁.两组基线资料无显著性差异.将血钾含量＜3.5mmol/l定义为低血钾,比较2组间血钾含量及低血钾发病率.根据直接PCI之前是否发生原发性室颤和持续性室速,将STEMI患者分为原发性恶性室性心律失常组和非原发性恶性室性心律失常组,本组数据所指原发性恶性室性心律失常仅包括直接PCI之前发生的原发性室颤和持续性室速,其中原发性室颤24例,持续性室速11例.比较2组间血钾水平.结果:血钾含量STEMI患者(3.81±0.49)低于对照者(4.03+0.41)mmol/L,差异有统计学意义(t=5.08,P＜0.001).低血钾发病率STEMI(22.6%)高于对照者(6.83%),差异有统计学意义(X2=19.13,P＜0.001).STEMI患者中原发性恶性室性心律失常组和非原发性恶性室性心律失常组的血钾水平差异无统计学意义.结论:STEMI患者急性期存在血钾的下降,我们需要积极纠正低血钾,但低血钾与原发性恶性室性心律失常有无必然联系仍需更深入的研究.     

急性低氧对心室肌ATP敏感钾电流的影响

目前,ＡＴＰ敏感钾通道在心律失常发生中的作用还不十分清楚,在心肌缺血时,细胞内钾丢失及其引起的细胞外钾积聚可导致严重的室性心律紊乱。本实验观察到,在正常细胞外钾离子水平下,急性低氧只能引起 部分钾离子外流减少,该部分电流对ＡＴＰ敏钾通道阻断剂优降糖不敏感。     

柯萨奇B3病毒对心肌细胞离子通道电流的影响

目的 :探讨柯萨奇B3病毒 (coxsackievirusB3,CVB3)对大鼠心肌细胞离子通道的影响 ,以了解病毒感染导致细胞电生理活动异常的机理。方法 :酶消化法获得单个心肌细胞后利用膜片钳全细胞电流记录技术观察CVB3对L型钙通道电流、钠通道电流、外向钾电流和内向整流性钾电流的影响。结果 :CVB3感染使L型钙通道电流、外向钾电流增加 ,内向整流性钾电流减小 ,对钠通道电流无明显影响。结论 :CVB3对L型钙通道电流、外向钾电流和内向整流性钾电流的影响可能是病毒感染后细胞损伤和产生异常电活动的原因。     

晚钠电流在获得性心血管病合并心律失常发生中的作用及其意义

心肌细胞的晚钠电流出现于动作电位的复极期,正常心肌细胞存在内源性晚钠电流,幅度小;晚钠电流幅度增大可见于长QT综合征3、4、9、10和12型,也见于多种病理及药物作用下,导致动作电位时程延长,诱发恶性室性心律失常,如尖端扭转型室性心动过速等;同时由于平台期延长,钙离子内流时间延长,改变心肌收缩力并参与钙相关心律失常的发生。近年来,随着对心血管疾病及其合并心律失常发病机制的深入认识,发现越来越多的获得性心血管疾病患者心律失常的发生与晚钠电流异常增大相关,极大地扩大了晚钠电流相关心律失常的范畴,选择性晚钠电流抑制剂已成为抗心律失常药物新的亚类。     

室性心律失常的基因诊疗

在一些发达国家,心脏骤停已成为最主要的死亡原因.快速性室性心律失常是导致心脏骤停最主要的原因,且快速性室性心律失常会增加结构性心脏病患者发病的风险.通过药物和器械治疗方法,存在较大的局限性.心脏电活动的细胞基础是动作电位.动作电位是由于时间和电压依赖性激活各种钠、钙和钾离子通道和泵产生的.心律失常机制包括折返,自律性异常和触发活动.折返是在组织水平发生的.异常的自动性和触发活动是细胞现象,能够存在于单个心肌细胞或细胞群.心律失常的发生就是上述电冲动传播从这个局部激动由细胞间传导至更多的心肌中.故研究人员提出开展基因治疗心律失常替代现有的治疗方法.在本文中,我们讨论应用基因治疗快速性室性心律失常的基本机制并总结方法.     

胞外钙对豚鼠耳蜗Deiters细胞钾电流的调制

为观察胞外钙对豚鼠耳蜗单个离体Deiters细胞钾电流的调控作用并探讨其机制,实验记录了Deiters细胞在正常细胞外液和无钙外液中的全细胞钾电流(whole cell K^ currents,IK),并分析了其电生理学特性的改变。结果观察到,Deiters细胞与在正常细胞外液中相比,在祛除细胞外液中的Ca^2 后Ik电流幅值明显增加,弦电导值亦明显增加,但其平衡电位未明显改变。在无钙外液中Ik电流的反转电位向超极化方向明显移位,更接近于按照Ner-nst方程得出的K^ 理论平衡电位;而且其稳态激活曲线亦向超极化方向明显移位,但其激活趋势与正常相比无明显改变。此外,观察了Deiters细胞中钙抑制性钾电流的电流-电压关系和电导-电压关系,发现两者均呈“S”形,提示此钙抑制性钾电流可能存在2种不同的钾电导成分。由此,推测可能有两种机制参与胞外钙对Deiters细胞钾电流的调控：(1)Deiters细胞中的Ik通道可能存在一个Ca^2 敏感结构域,胞外Ca^2 可能通过改变此结构域而对Ik电流产生调制;(2)Deiters细胞中可能存在一种新型的双相门控性钾通道或钾通道耦联型受体或是一种新型的钾通道亚型,祛除胞外Ca^2 可激活此新型钾电导而对L电流产生调制。由此推测,在听觉形成过程中,胞外钙浓度下降可以对Deiters细胞的全细胞钾电流产生调制,从而更有利于Deiters细胞内K^ 外流,进而有效地缓冲外毛细胞周围的K^ 浓度：而且还可以使Deiters细胞产生更快的复极化并有利于维持其静息状态。     

利诺吡啶对豚鼠耳蜗外毛细胞和Deiters细胞钾电流的抑制

为探讨KCNQ家族钾通道在耳蜗外毛细胞和Deiters细胞的功能性表达,我们观察并记录了KCNQ家族钾通道阻滞剂利诺吡啶对豚鼠耳蜗单离外毛细胞(outer hair cells,OHCs)和Deiters细胞总钾电流的影响。采用酶孵育加机械分离法分离豚鼠耳蜗单个OHCs和Deiters细胞：运用膜片钳技术,在全细胞模式下记录正常细胞外液中8个外毛细胞和5个Deiters细胞的总钾电流,并观察100μmol／L和200μmol／L利诺吡啶对外毛细胞和Deiters细胞总钾电流的影响。结果观察到,在正常细胞外液中的单离外毛细胞,可记录到四乙基二乙胺敏感的外向性钾电流和静息膜电位附近激活的内向性钾电流(the K^ current activated at negative potential,IKa)两种钾电流,而在单离Deiters细胞中只记录到外向整流性钾电流。在细胞外液中,加入100μmol／L利诺吡啶后,OHCs中的四乙基二乙胺敏感的钾电流峰电流成分被抑制,稳态电流幅值减小,且电流的失活时问常数明显延长;在细胞外液中加入100μmol／L和200μmol／L利诺吡啶后,OHCs的内向性钾电流IKa被完全抑制;而细胞外液中利诺吡啶终浓度为200μmol／L时,Deiters细胞的外向整流性钾电流幅值无明显变化。由此我们推测,KCNQ家族钾通道存在于豚鼠耳蜗外毛细胞,其介导的钾电流是四乙基二乙胺敏感的钾电流的组成部分,并构成全部的IKn,其功能是介导细胞内K^ 外流和防止细胞过度去极化;KCNQ家族钾通道不存在于豚鼠耳蜗Dciters细胞。     

心律失常相关基因在蟾蜍卵母细胞上的表达及用于Ⅲ抗心律失常海洋活性物质的评价

采用基因克隆、膜片钳和微注射技术,分别将人的心律失常相关基因Ｋｖ１．５和Ｋｖ４．２ｃＤＮＡ转录为ｍＲＮＡ,然后将其分别注入蟾蜍卵母细胞（Ｘｅｎｏｐｕｓ Ｏｏｃｙｔｅｓ）上：在蟾蜍卵母细胞上分别获得纯净、单一的超速延迟性整流钾电流（Ｉｋｕｒ, ｕｌｔｒａｒａｐｉｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｃｔｉｆｉｅｒ Ｋ＋ｃｕｒｒｅｎｔ）和瞬间外向钾电流（Ｉｔｏ,ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｏｕｔｗａｒｄ　Ｋ＋ ｃｕｒｒｅｎｔ）表达,克服以往在筛选评价抗心律失常药物时,人新鲜心肌细胞取材困难、多种电流在细胞膜表面共同表达等缺点,从而建立评价Ⅲ类抗心律失常药物的先进药理模型,并筛选具有Ⅲ类抗心律失常药理作用的新化合物Ａ１９９８。     

正常猫自然睡眠对心脏反复早搏阈值的影响

关于睡眠与室性快速型心律失常的关系报道不一。由于快眼动睡眠(REMS)能导致缺血性心脏病发作,普遍认为REMS中心电稳定性较差。另一些临床和动物实验资料却证明睡眠能大大降低室性早搏(VPB)频率及Lown分级法,明显抑制甚至消除抗心律失常药物难以控制的频发性VPB]和阵发性室性心动过速。本实验选择反复早搏阈值(RET)为     

CRT_D介导室性心动过速的研究进展

心室再同步心脏转复除颤器(CRT_D)可有效改善心力衰竭(CHF)患者的运动耐量和生活质量,预防猝死,提高生存率,但CRT_D植入后由于心室激动顺序的改变,使QT间期延长、跨室壁复极离散度(TDR)增加,潜在致室性心律失常风险;且CHF患者通常存在心肌解剖改变,传导的不均一性,也为折返性心动过速的发生提供了维持的机制;而多次电击也可导致肌钙蛋白升高,引起心肌损伤,局部心肌复极离散度增加(DRVR)和QT间期延长,以及电除颤后心肌纤维化和急性细胞损伤,反复室速、室颤也会引起进行性左心功能不全、心肌细胞凋亡、恶化心律失常基质和增加心律失常易感性。CRT_D潜在致室性心律失常作用逐渐引起人们的重视,本文就近年来CRT_D致室性心律失常的电生理机制与临床防治对策等做一综述。     

Catheter Ablation of Idiopathic Premature Ventricular Contractions and Ventricular Tachycardias Originating from Right Ventricular Septum

Background

Idiopathic premature ventricular contractions (PVCs) and ventricular tachycardias (IVTs) originating from the subtricuspid septum and near the His bundle have been reported. However, little is known about the prevalence, distribution, electrocardiographic characteristics and the efficacy of radiofrequency catheter ablation (RFCA) for the ventricular arrhythmias arising from the right ventricular (RV) septum. This study aimed to investigate electrocardiographic characteristics and effects of RFCA for patients with symptomatic PVCs/IVTs, originating from the different portions of the RV septum.

Methodology/Principal Findings

Characteristics of body surface electrocardiogram and electrophysiologic recordings were analyzed in 29 patients with symptomatic PVCs/IVTs originating from the RV septum. Among 581 patients with PVCs/IVTs, the incidence of ventricular arrhythmias originating from the RV septum was 5%. Twenty (69%) had PVCs/IVTs from the septal portion of the tricuspid valvular RV region (3 from superoseptum, 15 from midseptum, 2 from inferoseptum), and 9 (31%) from the septal portion of the basal RV (1 from superoseptum, 4 from midseptum, 4 from inferoseptum). There were different characteristics of ECG of PVCs/VT originating from the different portions of the RV septum. Twenty-seven of 29 patients with PVCs/IVTs arising from the RV septum were successfully ablated (93.1% acute success).

Conclusions/Significance

ECG characteristics of PVCs/VTs originating from the different portions of the RV septum are different, and can help regionalize the origin of these arrhythmias. The septal portion of the tricuspid valvular RV region was the preferential site of origin. RFCA was effective and safe for the PVCs/IVTs arising from the RV septum.     

Idiopathic Ventricular Tachycardia Arising From the Right Ventricular Apex

We present a rare case of idiopathic ventricular tachycardia arising from the right ventricular apex. The electrocardiographic and electrophysiological characteristics of this tachycardia are discussed.     

Ventricular arrhythmias.

Sudden cardiac death claims thousands of Canadians annually. Ventricular tachycardia and fibrillation account for up to 85% of these deaths. Identifying the patients at risk remains a major challenge. Those who have recurrent ventricular tachycardia or have been resuscitated from ventricular fibrillation are generally considered to be at highest risk. Although ventricular premature beats in the absence of previous ventricular tachycardia or fibrillation are not helpful in identifying such patients in most cases, they can indicate increased risk for sudden cardiac death in the presence of a structural cardiac abnormality, particularly recent myocardial infarction; however, the need for treatment in such cases is speculative and is being investigated. Treatment is mandatory for survivors of an episode of ventricular fibrillation and those with recurrent sustained ventricular tachycardia or torsade de pointes ventricular tachycardia. The approach to management is either invasive or noninvasive. Selection of an antiarrhythmic agent is facilitated by knowledge of some basic electrophysiologic features of the heart and of the classification of antiarrhythmic drugs. However, drug therapy has to be individualized on the basis of efficacy, left ventricular function and adverse effects or potential adverse effects of the drug. Amiodarone therapy or nonpharmacologic therapy should be considered if a suitable antiarrhythmic agent cannot be found.