老年人手术麻醉的护理

随着人口老龄化 ,手术治疗的老年人 (本文指60岁以上 )不仅病例数不断增加 ,而且年龄也日益增高。随着年龄的增长 ,老年人机体组织形态和脏器功能也不断发生退行性变化 ,病患增多 ,因此 ,麻醉意外相对较高。本文就我院老年手术麻醉护理成功的经验 ,对患者在麻醉前、中、后采取的护理对策作简要的阐述。1　一般资料　　本组病例从 1 997年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月 ,共469例 ,占同期手术人数 1 0 %左右。其中男 336例 ,女 1 33例 ;60～ 69岁 1 81例 ,70～ 79岁 1 76例 ,80～ 83岁 1 1 8例 ;合并呼吸系统疾病 1 2 5例 ,合并心血管疾病 1 4 2例…     

老年患者拔牙的安全性探讨

老年人在患有口腔疾患的同时,可患有多种疾病。老年人拔牙的危险因素主要是精神紧张。接受拔牙手术的恐惧、焦虑致其在术前术中都处于高度紧张状态,拔牙时间长及麻醉效果差引起血压升高和心率加快等,故消除这些危险因素是获得拔牙成功的关键。一方面取决于病人是否有足够的心理承受能力,另一方面取决于医生能否快速、准确、无痛的拔牙。而术中的任何刺激都可诱发心血管意外及其他并发症的出现。本文通过对国内外文献的归纳、总结,从严格掌握适应症、禁忌症、麻醉药物的选择、充分的术前准备、术中意外的处理以及完善的术后等多方面进行阐述,将心理治疗用于手术全过程,确保老年患者拔牙的安全性。     

微生态制剂在老年人肠道菌群失衡中的应用

人类从青年到老年这个过程,随着年龄的增长,退行性和感染性疾病的易感性也增加,其可能与人体肠道菌群失衡有着密切的关系。人体肠道内生理菌群对机体健康具有重要的作用,其变化与宿主的免疫功能、食物、疾病和年龄等有关。了解老年人肠道菌群特点,且在老年人肠道菌群失调相关疾病中合理介入微生态制剂,将大大有利于老年人身体健康。本文就老年人肠道菌群失衡相关疾病以及微生态制剂在这些疾病中的应用进行综述。     

腰- 硬联合麻醉用于老年人手术的应用体会

目的:探讨和总结腰-硬联合麻醉在老年人手术中的应用。方法:对128例老年下腹部和下肢手术患者,在腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉下进行手术,对其低血压发生率、镇痛效果和肌松效果情况进行研究析。结果:CSEA组低血压发生率4.67%,镇痛效果优为89.1%,肌松效果优为90.6%;CEA组低血压发生率17.18%,镇痛效果组优为67.2%,肌松效果优为60.9%。结论:老年人下腹部和下肢手术应用CSEA效果满意,安全性好。     

老年人心理活动的特点及对健康促进的影响

老年人由于智能、经历、文化、个性、健康状况等因素相差较大 ,所以心理活动也各异。这些差异既受老年人身体和神经系统功能改变的影响 ,又受家庭环境和社会环境的制约 ,有其共性。1　生理功能在改变　　随着年龄进入老年阶段 ,躯体和各系统生理功能逐渐在减退和衰老 ,这是不可抗拒的自然规律 ,从视觉、听觉、知觉、感觉、记忆、思维、性格、情绪等诸多方面都较年轻人差些 ,可以表现为老年人动作笨拙、反应迟缓、容易疲劳、记忆力减退、学习能力下降、思考能力下降、情感淡漠 ,性格变得狭隘、多疑、刻板、固执等。这些都是消极方面的生理活…     

老年患者髋关节置换术后并发症的预防及护理体会

人工全髋关节置换术目前已广泛应用于临床。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,它能有效解除关节疼痛,改善关节功能,迄今其效果明显优于其他手术。近年来的统计表明,人工全髋关节置换对于年老病人的效果是非常好的。随着人工髋关节置换术的普遍应用,越来越多的高龄患者接受该手术,而老年人由于全身性生理功能减退,常合并其他多种疾病,对手术的耐受力减低,手术风险明显高于青壮年,容易出现一系列并发症,如深静脉血栓形成、髋关节脱位、感染等主要并发症,而并发症的发生直接关系到手术的成败,给患者带来巨大的痛苦和经济负担,故对并发症的早期预防和护理至关重要。我科2002年3月～2008年5月,对100例65岁以上的老年患者进行髋关节置换术,我们采取了早期的预防和护理,取得良好的效果,现总结如下。     

68例服胺碘酮的75岁以上老年心律失常患者甲功变化分析

目的：探讨口服小剂量胺碘酮对老年心律失常患者甲状腺功能的作用和影响。方法：回顾性分析老年器质性心脏病心律失常患者68例,记录胺碘酮治疗方案与疗效、甲状腺变化及随访干预措施情况。结果：老年人服用胺碘酮引起甲状腺疾病发生率为31．8％（22／68）,以甲状腺功能减退25．7％（18／68）为主,大致为甲状腺功能亢进（6．1％,4／68）的4倍。采用小剂量胺碘酮方案出现的甲状腺功能紊乱多数经过减量或停药逆转或恢复。结论：老年人服用胺碘酮甲状腺功能紊乱发生率高,但临床表现不典型,应更密切地监测甲状腺功能;甲状腺功能紊乱经胺碘酮及时减量或停药等措施多能逆转或恢复。     

68例服胺碘酮的75岁以上老年心律失常患者甲功变化分析

目的:探讨口服小剂量胺碘酮对老年心律失常患者甲状腺功能的作用和影响。方法:回顾性分析老年器质性心脏病心律失常患者68例,记录胺碘酮治疗方案与疗效、甲状腺变化及随访干预措施情况。结果:老年人服用胺碘酮引起甲状腺疾病发生率为31.8%(22/68),以甲状腺功能减退25.7%(18/68)为主,大致为甲状腺功能亢进(6.1%,4/68)的4倍。采用小剂量胺碘酮方案出现的甲状腺功能紊乱多数经过减量或停药逆转或恢复。结论:老年人服用胺碘酮甲状腺功能紊乱发生率高,但临床表现不典型,应更密切地监测甲状腺功能;甲状腺功能紊乱经胺碘酮及时减量或停药等措施多能逆转或恢复。     

肠道菌群与老年认知障碍的研究进展

认知减退是脑老化的一个重要特征,随着年龄的增长,炎症反应增加、抗氧化能力下降、血脑屏障损伤及海马结构变化都与老年人认知功能减退有关。近年来,越来越多的研究发现伴随年龄增长而发生的肠道微生物组成变化也是影响老年认知功能的重要原因,并逐渐成为老年认知障碍的重要研究靶点。大量研究发现,肠道菌群可经肠脑轴对老年认知功能产生影响,不仅可以通过神经递质、迷走神经、神经内分泌、免疫调节等途径影响大脑记忆、情感及其他认知领域的功能,还可以通过影响β-淀粉样蛋白沉积、脂多糖水平及小胶质细胞的发育与成熟影响认知功能。本文综述了近年来有关肠道菌群和老年认知功能障碍的相关进展,以期为老年认知障碍相关疾病的防治与康复提供新的思路。     

老年高血压病诊治新进展

老年人由于动脉硬化、血管弹性功能及血管顺应性下降、血管舒张功能减低和神经系统功能退化等因素,其临床表现与非老年人有许多不同之处,包括收缩压高、脉压差大、血压波动大、体位性低血压等特点,且老年高血压患者常伴有一种或多种疾病,在降压治疗时需兼顾降低靶器官损害、心脑血管事件及死亡风险等综合管理。目前尽管老年高血压病在理论及治疗上有很大进展,但我国老年高血压患者在个体化联合用药、新药临床使用及患者治疗率、控制率和达标率仍较低。本文对老年高血压的诊治进展进行综述,发现对患者进行综合评估,再确定个体化治疗方案,加大老年高血压的诊断与治疗规范化宣教、提高依从性等,能使更多老年患者从降压治疗中获益,有利心脑血管疾病防治。     

无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝体会

腹股沟疝是老年人的多发病,且复发率高。复发疝是腹股沟疝手术后的并发症。老年人往往同时合并有慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、便秘、肝硬化腹水等疾病,使老年人腹股沟疝术后易复发,再次手术治疗是治愈的唯一方法。传统手术修补方法的再次复发率高,达20%~30%[1,2]。应用无张力修补手术,可明显降低再次复发率。我院2004年2月至2007年2月间对23例老年腹股沟复发疝行疝环充填式无张力修补术,效果满意,术后未见复发,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组23例患者,男21例,女2例,年龄66~85岁。单侧复发性斜疝15例(其中巨大疝3例…     

静脉全麻复合硬膜外麻醉行食管癌手术观察

目的 观察静脉全麻复合硬膜外麻醉行食管癌手术的麻醉及对循环、呼吸功能的影响。方法 36例食管癌病人随机分为静脉全麻组和静脉全麻复合硬膜外麻醉组各18例。分别监测麻醉前、麻醉插管后、游离食管时以及拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、分钟通气量（MV）。结果 发现静脉全麻配合硬膜外麻醉行食管癌手术时MAP、HR、RR、SpO2、MV各时期与麻醉前相比无明显变化（P＞0．05）;单纯静脉全麻组各时期与麻醉前比较有明显或高或增快,MAP、HR（P＜0．05或P＜0．01）。结论 静脉全麻配合硬膜外麻醉行食管癌手术可提高麻醉质量,降低围术期应激反应,保持循环、呼吸功能稳定,静脉用药量少,且保证术后良好的镇痛作用。     

妇科腹腔镜手术的麻醉进展

随着腔镜手术器械的更新、手术和麻醉技术的不断改善,使许多过去开放性的手术现已被腔内手术取而代之[1],妇科腹腔镜手术正是如此。施亚萍等[2]认为,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和腹部美观等优点,腹腔镜手术也因此成为越来越多女性患者首选的手术方式。目前,腹腔镜技术在妇科疾病的应用上不断拓宽且日趋成熟[3]。本文就妇科腹腔镜手术及其麻醉对患者围术     

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

目的:对全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态和认知功能障碍的影响进行对比研究。方法:将我院2014年6月~2015年12月收治的114例老年骨科手术患者随机分为对照组与观察组,对照组57例患者行全身麻醉,观察组57例患者行椎管内麻醉,对比两组患者术后精神状态及认知功能指标。结果:观察组患者的手术时间、睁眼时间及语言陈述时间明显短于对照组,麻醉药物用量明显少于对照组(P0.05)。观察组患者术后1h、3h、6h及12h的MMSE评分明显高于对照组(P0.05)。结论:老年骨科手术患者行椎管内麻醉能够有效缩短患者的手术时间、减少药物用量,降低对患者认知功能及精神状态的影响。     

干细胞向甲状旁腺细胞的分化及在甲状旁腺功能减退中的研究进展

干细胞是一类能够自我复制、自我更新,具有多向分化潜能,能产生多种分化细胞类型的细胞,由于它的自我复制和多向分化潜能,干细胞技术已经被广泛的应用于细胞移植治疗中。甲状旁腺功能减退作为一种内分泌疾病,目前的治疗方案都不能从根本上治疗该疾病。因此应用干细胞来源的甲状旁腺细胞移植治疗甲状旁腺功能减退越来越受到医学界的重视。目前,已有科研团队报道了应用胚胎干细胞（ESCs）、胸腺上皮细胞和扁桃体间充质细胞向甲状旁腺细胞分化及其在甲状旁腺功能减退中的治疗。本文将干细胞向甲状旁腺细胞的分化及在甲状旁腺功能减退治疗中的研究进展进行综述。     

靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响研究

目的：探讨靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法：选择在我院行直肠癌根治术的72例患者,将其分为观察组和对照组各36例,其中观察组给予靶控输注静脉麻醉,对照组采用腰硬联合麻醉,对两组患者手术时间、术中出血量以及免疫球蛋白水平（IgG、IgA、IgM）、血清白介素-6水平（IL-6）、肿瘤坏死因子α水平（TNF-α）以及T细胞亚群（CD3、CD4）水平进行对比。结果：观察组手术平均时间为（130．5±11．7）min,术中平均出血量为（271.3±37．8）ml,与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组IgG、IgA及IgM,在T1、T2、T3及T4时刻水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组IL-6、TNF-α、CD3及CD4在麻醉后较T1时均有明显变化,比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,且观察组变化较对照组更为明显,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能均存在抑制作用,且以抑制细胞免疫功能为主,而腰硬联合麻醉抑制作用较低,值得推广应用。     

靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的 影响研究

目的：探讨靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法：选择在我院行直肠癌根治术的 72 例患者,将其分为观察组和对照组各36 例,其中观察组给予靶控输注静脉麻醉,对照组采用腰硬联合麻醉,对两组患者手术时 间、术中出血量以及免疫球蛋白水平（IgG、IgA、IgM）、血清白介素-6 水平（IL-6）、肿瘤坏死因子-a 水平（TNF-a）以及T 细胞亚群 （CD3、CD4）水平进行对比。结果：观察组手术平均时间为（130.5± 11.7）min,术中平均出血量为（271.3± 37.8）ml,与对照组比较差 异均无统计学意义（P>0.05）;两组IgG、IgA 及IgM,在T1、T2、T3 及T4 时刻水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组IL-6、 TNF-a、CD3 及CD4 在麻醉后较T1 时均有明显变化,比较差异均有统计学意义（P<0.05）,且观察组变化较对照组更为明显,两组 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能均存在抑制作用,且以 抑制细胞免疫功能为主,而腰硬联合麻醉抑制作用较低,值得推广应用。     

原发性肾病综合征合并甲状腺功能减退的发病机制及治疗

甲状腺功能减退(hypothyroidism)是临床上常见的内分泌疾病,是由于机体甲状腺素合成和分泌不足或组织作用减弱而导致的全身代谢减低综合征。甲状腺激素具有重要的生理功能,包括影响肾脏的发育、血流动力学、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)等。甲状腺功能减退症与原发性肾病综合征的发病密切相关。甲状腺功能减退会增加原发性肾病综合征的风险。同时,甲状腺功能减退也是原发性肾病综合征的并发症之一。本综述主要介绍了原发性肾病综合征合并甲状腺功能减退症的相关发病机制的新进展以及寻找在治疗上的新思路。     

全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术围术期纤溶功能的影响

目的:探讨全身麻醉复合连续硬膜外麻醉对胃癌根治患者围术期纤溶功能的影响。方法:选择2013年4月到2015年6月在我院进行胃癌根治手术的患者80例,根据随机数字表法分为治疗组40例与对照组40例,对照组给予全身麻醉,治疗组给予全身麻醉复合连续硬膜外麻醉,对两组患者血流动力学指标,纤溶功能以及下肢深静脉血栓发生情况进行观察与比较。结果:所有患者都完成手术,诱导后患者的MAP与HR值与诱导前比较差异都有统计学意义(P0.05),不过组间对比无显著性差异(P0.05),术毕MAP与HR值在组内与组间比较均无显著性差异(P0.05)。治疗组诱导后5 min与术毕的血清D-二聚体和纤维蛋白原值都明显低于对照组,且与诱导前对比差异也有统计学意义(P0.05)。治疗组术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:全身麻醉复合连续硬膜外麻醉能改善胃癌根治患者围术期纤溶功能,从而减轻患者高凝状态,安全性好,有效预防下肢深静脉血栓的形成。     

不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨不同麻醉选择对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能的影响。方法:分析我院2011年3月至2013年3月老年肺肿瘤患者,分别有62例用全凭静脉麻醉和61例用静吸复合麻醉的麻醉方法,记录手术时间和麻醉时间,用MMSE量表进行认知功能评分,分别评定手术前1天和手术后出麻醉室时及1、3、5天患者的认知功能,并判断患者的POCD。结果:两组患者在手术时间和麻醉时间方面无统计学差异。与术前1天比较,全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组出麻醉恢复室时、术后1 d时MMSE评分降低(P0.05);与术前1 d比较,两组在术后3天和7天时MMSE评分恢复正常(P0.05),两组患者之间的MMSE认知功能评分在术前、术后均无统计学差异(P0.05),出麻醉恢复室时,全凭静脉麻醉组发生POCD24例(39.34%),全凭静脉麻醉组发生25例(40.32%),两组发生率比较无统计学差异(P0.05);术后1天、3天、7天两组分别POCD的发生率比较均无统计学意义(P0.05)。结论:老年患者用全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。