2型糖尿病患者心脏代谢指数与白蛋白尿的关系研究

摘要 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者心脏代谢指数（CMI）与白蛋白尿的关系。方法：选取2012年2月~2020年7月期间在江苏大学附属医院内分泌代谢科就诊且被诊断为T2DM的患者555例,收集患者的临床资料。根据CMI不同数值将患者分为低CMI（L-CMI）组（n=185）、中CMI（M-CMI）组（n=185）和高CMI（H-CMI）组（n=185）,按照尿白蛋白/肌酐比值（UACR）将研究对象分为正常白蛋白尿组（n=294）、微量白蛋白尿组（n=209）和大量白蛋白尿组（n=52）,然后对CMI与T2DM患者发生异常白蛋白尿的关系进行分析,通过受试者工作特征（ROC）曲线评估CMI对T2DM患者发生异常白蛋白尿的预测价值。结果：不同UACR组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体质量指数（BMI）、CMI、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FC-P）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）及肾小球滤过率（eGFR）比较均有统计学差异（P＜0.05）。L-CMI组、M-CMI组、H-CMI组异常白蛋白尿发生比例分别为21.08%、42.70%、77.30%,异常白蛋白尿发生比例呈显著递增趋势（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者UACR与FINS、BUN、 CMI、Scr、SUA、SBP、DBP、BMI、TG、TC、HbA1c、FPG、FC-P、HOMA-IR呈正相关（P<0.05）,与eGFR、HDL-C呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析显示,CMI对UACR的影响强度最大（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、SBP、CMI、TC、LDL-C及HbA1c是T2DM患者发生异常白蛋白尿的独立危险因素（P＜0.05）。CMI预测异常白蛋白尿发生的曲线下面积为0.801,预测异常白蛋白尿的敏感性、特异性分别为68.60%、76.90%。结论：T2DM患者异常白蛋白尿发生风险与CMI密切相关,提示CMI有望成为临床上糖尿病肾病（DKD）的预测指标。     

2型糖尿病肾病患者尿ENA-78水平的变化及意义

目的:探讨上皮来源的中性粒细胞活化肽(ENA-78)在糖尿病肾病(DN)水平变化及其临床意义.方法:将56例糖尿病(DM)患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为三组,对照组为健康体检者(NC)25例,应用ELISA法检测各组尿ENA-78的浓度.结果:DN患者尿ENA-78水平明显高于对照组,且临床蛋白尿组尿ENA-78水平显著高于微量蛋白尿组及正常蛋白尿组.DN组尿ENA-78水平与UAER、SCr呈正相关,与MDRD呈负相关,与LDL-C、HbAlc无统计学相关性.结论:ENA-78可能参与了DN的发生发展并起着重要作用,检测尿ENA-78对于DN早期的诊断及治疗都有重要意义.     

2型糖尿病患者血清微小RNA-130b、白细胞介素-17A水平变化及临床意义

目的:探讨血清MRNA-130b(miR-130b)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17A)水平与2型糖尿病患者早期肾脏损伤的关系。方法:选择2016年1月-2016年12月武汉市第三医院收治肾病患者116例,依据尿蛋白排泄率(Urine protein excretion rate,UAER)分为正常白蛋白尿(DM组,41例),微量白蛋白尿(DN1组,37例),临床白蛋白尿(DN2组,38例),另选健康体检者(NC组)40例。采集空腹静脉血检测糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,HbAlc)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FPG)、三酞甘油(Triglycerin,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋胆固醇(HDL cholesterol,HDL-C)、尿素氮(Urea Nitrogen,BUN)、肌酐(Creatinine,Cr)、尿微量白蛋白肌酐比值(Urinary microalbumin-creatinine ratio,ACR)、白细胞介素17A(IL-17A)浓度,采用实时荧光定量PCR检测血清mi R-130b的表达,分析上述指标间的相关性。结果:DN1组和DN2组BUN、Cr、ACR显著高于NC组和DM组,且DN2组显著高于DN1组(均P<0.05);DM组、DN1组IL-17A显著高于NC组(均P<0.05),DN2组IL-17A显著低于其余三组(均P<0.05);其余三组的mi R-130b表达水平显著低于NC组(均P<0.05),且DM组相似文献   

微量白蛋白尿与2型糖尿病合并代谢综合征的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者微量白蛋白尿与代谢综合征(MS)的相关性。方法:282例T2DM患者根据是否合并MS分为MS组(163例)和非MS组(119例),测定24h尿白蛋白(UAlb)及相关生化指标,比较两组UAlb水平及糖尿病肾病(DN)患病率,采用多元Logistic回归方法分析T2DM患者微量白蛋白尿的危险因素。结果:MS组的UAlb及DN患病率明显高于非MS组,且随着MS组分增加,UAlb水平显著升高。多元Logistic回归分析表明甘油三酯、糖化血红蛋白、收缩压为影响UAlb的独立危险因素。结论:T2DM患者微量白蛋白尿与MS密切相关,需采取综合干预措施避免或延缓DN的发生发展。     

微量白蛋白尿与2型糖尿病合并代谢综合征的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者微量白蛋白尿与代谢综合征(MS)的相关性.方法:282例T2DM患者根据是否合并MS分为MS组(163例)和非MS组(119例),测定24h尿白蛋白(UAlb)及相关生化指标,比较两组UAlb水平及糖尿病肾病(DN)患病率,采用多元Logistic回归方法分析T2DM患者微量白蛋白尿的危险因素.结果:MS组的UAlb及DN患病率明显高于非MS组,且随着MS组分增加,UAlb水平显著升高.多元Logistic回归分析表明甘油三酯、糖化血红蛋白、收缩压为影响UAlb的独立危险因素.结论:T2DM患者微量白蛋白尿与MS密切相关,需采取综合干预措施避免或延缓DN的发生发展.     

注射用阿魏酸钠与贝那普利联合治疗糖尿病肾病疗效观察

目的 观察注射用阿魏酸钠与贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病(DN)和肾功能正常的临床糖尿病肾病(DN)的疗效.方法 将84例2型DN患者随机分为对照组(贝那普利)和治疗组(贝那普利 注射用阿魏酸钠).比较两组治疗前和治疗后9周UAER、Scr和BUN等指标的变化.结果 治疗后治疗组和对照组UAER均显著下降(P＜0.01,P＜0.05),治疗组比对照组下降更为明显(P＜0.05);治疗后治疗组Scr显著下降(P＜0.05),而对照组则无明显改变;治疗后两组FBG、BUN、MPA、TC和TG均无明显变化.结论 注射用阿魏酸钠与贝那普利联合治疗能有效减少早期DN和肾功能正常的临床DN患者的蛋白尿,改善肾功能.     

血清Cys-C 及RBP水平联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平联合检测在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的应用价值。方法:选择2010年9月到2014年9月在我院诊疗的150例DN患者,依照24 h尿清蛋白排泄率(UAER)分为DM组(n=60例)、早期DN组(n=46例)和临床DN组(n=44例),同期选择82例健康体检者作为对照组。检测所有患者血清Cys-C、RBP、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的浓度,比较各指标的阳性检测率和早期DN组各指标单一、联合检测的灵敏度。结果:早期DN组和临床DN组血清Cys-C、RBP浓度明显高于DM组和对照组(P0.05);临床DN组血清Cys-C、RBP浓度明显高于早期DN组(P0.05)。早期DN组血清BUN、Cr浓度与DM组和对照组相比,无显著性差异(P0.05);临床DN组血清BUN、Cr浓度明显高于DM组和对照组(P0.05)。早期DN组和临床DN组血清Cys-C、RBP、BUN及Cr阳性检出率比较无显著性差异(P0.05);早期DN组和临床DN组血清Cys-C、RBP阳性检出率明显高于血清BUN、Cr(P0.05)。早期DN组血清Cys-C+RBP联合检测灵敏度明显高于血清Cys-C、RBP、BUN、Cr的单一检测灵敏度和血清BUN+Cr联合检测灵敏度(P0.05)。结论:血清Cys-C和RBP水平联合检测较BUN、Cr检测早期DN,阳性检出率和灵敏度高,值得在临床上推广应用。     

坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病并高血压患者的临床研究

目的:探索坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病(DN)并高血压患者的临床疗效。方法:选择2012年7月至2014年9月我院接收的DN合并高血压患者135例,按照随机数表法将患者分成坎地沙坦组(口服8 mg/d坎地沙坦)、贝那普利组(口服10mg/d贝那普利)和联合用药组(口服8 mg/d坎地沙坦和10 mg/d贝那普利)三组,每组45例,连续治疗12周。比较三组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24 h尿微量清蛋白排泄频率(24 h UAER)、尿素氮(BUN)、血钾水平(K+)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、空腹血糖(FPG)指标变化及不良反应发生率。结果:与治疗前相比,治疗后各组患者的SBP、DBP、24 h UAER及BUN、Scr、Ccr、FPG均显著下降(均P0.05),且联合用药组患者的上述各指标水平明显低于坎地沙坦组和贝那普利组(均P0.05);联合用药组不良反应发生率低于其他两组,但是三组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:坎地沙坦联合贝那普利可以有效改善DN并高血压患者的血压情况及尿蛋白水平,改善患者的肾脏功能,且疗效优于单药治疗,对于临床用药有指导意义。     

肠道菌群对2型糖尿病肾病患者肾功能损害及白蛋白尿短期进展的影响

目的 研究2型糖尿病肾病（DN）患者肠道菌群与肾功能损害及白蛋白尿短期进展的关系。方法 选择2018年2月至2021年2月收治的2型DN患者作为DN组并分为微量白蛋白尿患者（30～300 mg/24 h）和大量白蛋白尿患者（>300 mg/24 h）,另取同期收治的尿白蛋白水平正常（<30 mg/24 h）的2型糖尿病患者作为DM组,健康体检者作为对照组,检测各组对象肠道菌群多样性指标Ace指数、 Simpson指数、Chao1指数、Shannon指数及肠道菌群门水平的组成,根据2型DN组患者前后2次入院时尿白蛋白水平的变划分为白蛋白尿短期进展和未进展,分析2型DN患者肠道菌群特征与病情及白蛋白尿短期进展的关系。结果 DN组患者的肠道菌群Ace指数、Simpson指数及厚壁菌门占比均低于DM组和对照组,拟杆菌门占比高于DM组和对照组（均P<0.05）,Chao1指数、Shannon指数以及放线菌门、变形菌门占比与DM组、对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;DN组中大量白蛋白尿患者的Ace指数、Simpson指数及厚壁菌门占比低于微量白蛋白尿患者,拟杆...     

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对老年早期糖尿病肾病患者肾功能及微炎症状态的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合厄贝沙坦对老年早期糖尿病肾病(DN)患者肾功能及微炎症状态的影响。方法:选取2016年4月到2017年2月在我院肾内科接受治疗的老年早期DN患者84例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各42例。对照组给予厄贝沙坦进行治疗,观察组给予阿托伐他汀联合厄贝沙坦进行治疗。比较两组患者的尿微量白蛋白排泄率(UAER)及两组患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并比较两组患者治疗过程中出现的不良反应。结果:治疗后两组患者的UAER、Scr、BUN、β2-MG水平均降低,且观察组的UAER、Scr、BUN、β2-MG均低于对照组(P0.05)。治疗后两组患者血清中IL-1、TNF-α水平均降低,IL-10水平升高(P0.05);治疗后观察组血清中IL-1、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:阿托伐他汀联合厄贝沙坦对老年早期DN患者有较好的治疗效果,可显著改善患者的肾功能,减轻微炎症状态,且安全性较好,值得临床推广应用。     

The Leu72Met polymorphism of the GHRL gene prevents the development of diabetic nephropathy in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus

The preproghrelin (GHRL) Leu72Met polymorphism (rs 696217) is associated with obesity, reduced glucose-induced insulin secretion in healthy or diabetic subjects, and reduced serum creatinine (Scr) levels in type 2 diabetes. We evaluated the association of the Leu72Met polymorphism with measures of insulin sensitivity in non-diabetic control individuals and type 2 diabetics, and whether this variation contributes to the development of diabetic nephropathy (DN) in type 2 diabetes. A case–control study was performed of 291 non-diabetic control subjects and 466 patients with type 2 diabetes, of whom 238 had DN with overt albuminuria (DN group; albuminuric excretion rate [AER] ≥ 300 mg/24 h) and 228 did not have DN, but had diabetes for more than 10 years (non-DN group). Genotyping was performed using a TaqMan PCR assay. The Leu/Leu, Leu/Met, and Met/Met genotype frequencies were significantly different between the non-DN and DN groups (p = 0.011). The frequency of the variant genotypes (Leu/Met, Met/Met) was significantly lower in the DN group than the non-DN group (23.5 vs. 36.0 %, p = 0.003). Met/Met non-diabetic control subjects had lower BMI and Scr levels and higher eGFR level than Leu/Leu or Leu/Met individuals (p < 0.05). Leu/Met and Met/Met type 2 diabetics had significantly lower AER and Scr levels and higher eGFR level than Leu/Leu type 2 diabetics (all p < 0.001). The GHRL Leu72Met polymorphism may help to maintain normal renal function and may protect against the development of DN by reducing albuminuria and improving renal function in Chinese patients with type 2 diabetes.     

Nucleotide and nucleoside involvement in immunomodulation in experimental Chagas disease

Whether the Arg913Gln variation (rs11643718, G/A) of SLC12A3 contributes to diabetic nephropathy (DN) remains controversial. We undertook a case–control study to evaluate the association of the SLC12A3-Arg913Gln variation with the risk of end-stage renal disease (ESRD) in Chinese type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients undergoing hemodialysis, and analyzed the genotype–phenotype interaction. Unrelated Chinese T2DM patients (n = 372) with diabetic retinopathy were classified into the non-DN (control) group (n = 151; duration of T2DM >15 years, no signs of renal involvement) and the DN–ESRD group (n = 221; ESRD due to T2DM, receiving hemodialysis). Polymerase chain reaction-direct sequencing was used to genotype the SLC12A3-Arg913Gln variation for all participants. The frequency of the GA+AA genotype in the DN–ESRD group was significantly higher than that of the non-DN group (23.1 vs. 9.9%; adjusted OR 2.2 (95% CI 1.3–4.5), P = 0.019). In the non-DN group, GA+AA carriers had a significantly higher urinary albumin excretion rate (UAER) and diastolic blood pressure compared with GG carriers (both P < 0.05). The SLC12A3-Arg913Gln variation may be associated with increased blood pressure and UAER and, therefore, could be used to predict the development and progression of DN–ESRD in Chinese T2DM patients undergoing hemodialysis.     

糖尿病肾病患者血清亲环素水平及其临床意义

目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者血清亲环素A(Cy PA)水平及其临床意义。方法:将我院2014年10月-2015年10月收治的86例2型糖尿病肾病(T2DN)患者依据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分为3组,即糖尿病无肾病组(SDM组) 30例、早期糖尿病肾病组(EDN组)28例、糖尿病肾病组(CDN组)28例。另选取同期本院健康体检者26例为对照组(NC组)。比较4组的血清Cy PA水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。以EDN组为实验组,在常规控制血压、血糖、血脂等基础上,给予小剂量雷公藤多甙片治疗4周,分析Cy PA水平与24 h UAER的相关性。结果:SDM组、EDN组、CDN组的HbAlc水平显著高于CN组(P0.05)。EDN组、CDN组的24 h UAER水平显著高于SDM组和CN组(P0.05),CDN组的24 h UAER水平显著高于EDN组(P0.05),而EDN组和CN组的24 h UAER水平比较差异无统计学意义(P0.05)。SDM组、EDN组、CDN组、CN组血清Cy PA水平依次升高,两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。糖尿病肾病患者血清Cy PA水平与24 h UAER呈正相关(r=0.697,P0.05)。结论:血清Cy PA水平在一定程度上能反映糖尿病肾病患者的肾损伤严重程度。     

老年2型糖尿病患者血清BGP、ghrelin、YKL-40水平与胰岛素抵抗及认知功能损害的关系研究

摘要 目的：研究老年2型糖尿病（T2DM）患者血清骨钙素（BGP）、生长激素释放多肽（ghrelin）及人软骨糖蛋白-39（YKL-40）水平与胰岛素抵抗及认知功能损害的关系。方法：选择2018年1月～2019年12月我院收治的老年T2DM患者100例记作病变组,选择同期于我院进行体检的老年健康志愿者100例作为对照组。比较两组血清BGP、ghrelin及YKL-40水平,血糖、血脂、胰岛素抵抗相关指标及简易智力状态检查量表（MMSE）评分情况,并分析各指标的相关性。结果：病变组血清BGP、ghrelin水平低于对照组,而YKL-40水平高于对照组（P＜0.05）。病变组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于对照组,而空腹胰岛素（FINS）水平低于对照组（P＜0.05）。病变组除语言、延迟记忆评分与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）,其他各项MMSE评分均低于对照组（P＜0.05）。经Pearson相关性分析可得：老年T2DM患者血清BGP、ghrelin水平和FPG、HbA1c、HOMA-IR均呈负相关,与FINS及MMSE评分均呈正相关（P＜0.05）;而血清YKL-40水平和FPG、HbA1c、HOMA-IR均呈正相关,与FINS及MMSE评分均呈负相关（P＜0.05）。结论：老年T2DM患者的血清BGP、ghrelin存在明显低表达,而血清YKL-40水平呈明显高表达,且上述血清学指标水平均与胰岛素抵抗和认知功能损害密切相关。     

中西医结合治疗膜性肾病的疗效及机制研究

摘要 目的：探究中西医结合对膜性肾病的治疗效果,并就其机制进行研究。方法：选择2015年12月至2019年12月于我院接受治疗的98例肾病综合征患者,按照随机数字表法将其均分为研究组与对照组（每组各49例）,对照组接受常规西医治疗,研究组在对照组基础上加用中医疗法,对比两组治疗有效率,分别检测并对比治疗前后两组免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、蛋白排泄率（urinary albumin excretion rates,UAER）、血浆白蛋白（albumin,Alb）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,Scr）等指标,并就治疗安全性进行对比。结果：（1）研究组治疗有效率显著高于对照组（95.92 % vs. 81.63 %,P<0.05）;（2）治疗前两组IgA、IgG、IgM水平对比无统计学意义（P>0.05）,干预后研究组上述指标均优于对照组（P<0.05）;（3）治疗前两组UAER、Alb、BUN及Scr水平对比无统计学意义（P>0.05）,治疗后研究组上述指标均优于对照组（P<0.05）;（4）研究组治疗中不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合疗法对膜性肾病具有较好的治疗效果,能够显著改善患者免疫功能及肝肾功能,同时还能够降低治疗中不良反应发生率。     

The manganese superoxide dismutase Val16Ala polymorphism is associated with decreased risk of diabetic nephropathy in Chinese patients with type 2 diabetes

The aim of the present study was to evaluate the relationship of the manganese superoxide dismutase (MnSOD) Val16Ala (V16A) polymorphism with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and diabetic nephropathy (DN) in Chinese patients, a case-control study was performed. This case-control study included 172 non-diabetic (non-DM) subjects and 257 T2DM patients with or without DN. Among T2DM patients, 154 had DN [albumin excretion rate (AER) >or= 30 mg/24 h] and 103 did not (AER < 30 mg/24 h), but the latter with known diabetes duration >or=10 years. The DN patients were further divided into groups with microalbuminuria (DN-1; n = 92; 300 > AER >or= 30 mg/24 h) and overt albuminuria nephropathy (DN-2; n = 62; AER >or= 300 mg/24 h). PCR-restriction fragment length polymorphism (RFLP) was used to detect genotypes of the V16A polymorphism for all subjects. The genotypic distributions of the V16A polymorphism in non-DM and T2DM subjects were in Hardy-Weinberg equilibrium and Ala allelic frequencies did not differ (11.9% vs. 9.1%; P > 0.05). The AA+VA genotypic frequencies of DN patients were significantly lower than those of non-DN patients (11.6% vs. 24.3%; P = 0.008). Multiple logistic regression analysis revealed that except for HbA1C, triglyceride, and BMI, which were high risk factors for the development of DN, the AA+VA genotype of the MnSOD-V16A polymorphism was an independent protective factor from the development of DN (odds ratio = 0.42; 95% CI = 0.18-0.95; P = 0.037) in T2DM patients. Our results suggested that the MnSOD-V16A polymorphism is associated with decreased risk of diabetic nephropathy in Chinese patients with type 2 diabetes.