主动脉夹层的误诊原因分析

目的分析主动脉夹层的常见误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析40例主动脉夹层患者的临床资料。结果 40例患者中,误诊为急性冠脉综合征11例,急性心肌梗死8例,脑血管意外7例,急性肺栓塞6例,胸腰段椎间盘突出症5例,肾绞痛3例,均按误诊疾病治疗,效果差。经综合分析病史、症状、体征、主动脉CT及血管造影(CTA)检查明确诊断。结论行主动脉CTA急诊检查,克服思维惯性,拓展诊断思路,提高对主动脉夹层的早期诊断能力;而详细询问病史,细致的体格检查,有助于防范主动脉夹层的误诊。     

老年急性主动脉夹层26例诊治体会

目的 探讨老年急性主动脉夹层(AAD)的临床早期诊断、误诊情况及误诊原因,提出早期诊断依据及误诊防范对策.方法 回顾性分析26例老年AAD误诊的临床资料.结果 老年AAD患者因基础疾病多,对疼痛不敏感、对疾病重视不够,常以并发症为首诊,且在首诊时易误诊为急性冠脉综合征、急腹症、脑血管病等.结论 首诊医师应提高对本病的认识,对老年病人出现不典型临床表现时应考虑AAD的可能,及时选择合适的特异影像检查方法,从而减少误诊、漏诊,改善患者预后.     

常见血清酶测定在急性心肌梗塞诊断中的应用

对1992年6月至1993年4月入院诊断为急性心肌梗塞(AMI)患者在发病后即时至48 h分三个阶段进行连续取血样测定4种血清酶（AST、CK、LDH、CKMB）的含量,且与心电图作比较.结果表明,在AMI过程中酶异常检出率最高可达到90%（AST、CK-MB）,最低为70%（LDH）.若以异常Q波为AMI确诊,其不能检出率为40%;提示在AMI早期作血清酶检测有助于进一步确诊及减少漏诊率.若AMI患者已下降的CK-MB再度上升,提示可能有新的梗死灶发生;AMI患者在发病6 h内,血清酶显著升高,提示预后不佳.     

血清D-二聚体在急性主动脉夹层筛查中的意义

目的:探讨血清D-二聚体(D-Dimer)水平在基层医院中急诊快速筛查急性主动脉夹层中的价值。方法:回顾性分析2011年1月至2013年5月我科确诊的发病24小时内的34例主动脉夹层患者D-Dimer水平,并以同期41例急性心肌梗塞(AMI)患者作为对照。结果 34例AAD患者的D-Dimer的平均值为(4319±1893)μg/L,明显高于AMI组(1563±903)μg/L(P0.01)。结论:急性发病的主动脉夹层患者D-Dimer水平显著增高,D-Dimer水平检测有助于急诊胸背痛患者主动脉夹层的筛查,D-Dimer阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断。     

不同类型急性冠脉综合征患者心电图改变及临床意义研究

目的:研究不同类型急性冠脉综合征(ACS)患者的心电图改变及其临床意义。方法:选取我院心血管科收治的ACS患者285例,分为非ST段抬高性心肌梗死组(NSTEMI,153例)和ST段抬高性心肌梗死组(STEMI,132例)。记录两组患者心电图发生ST段改变导联数,利用冠状动脉造影确定受累血管数及狭窄程度。结果:NSTEMI组患者单支血管受累比例低于STEMI组,多支血管受累比例高于STEMI组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者血管狭窄程度无明显差异(P0.05)。NSTEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目存在正相关(r=0.355,P=0.000),与血管狭窄程度无明显相关性(r=0.576,P=0.176)。STEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目及血管狭窄程度均无明显相关性(r=-0.005,0.153;P=0.927,0.221)。结论:非ST段抬高性心肌梗死患者以多支血管受累为主,且发生ST段改变的导联数越多,发生多支血管受累的几率越大,ST段抬高性心肌梗死患者以单支血管受累为主。     

急性心肌梗塞的不典型临床表现252例分析

不典型的急性心肌梗塞(AMI)易被误诊或漏诊而延误治疗.本文对不典型AMI252例.分析如下.1 临床资料资料源于我们两院1986年1月至1997年1月住院诊断的AMI病人共608例.所有病例符合1978年WHO之诊断标准.将发病及住院期间有典型心前区疼痛症状者列为典型AMI,共356例,无典型心前区疼痛症状列为不典型AMI,共252例,其中25例AMI被误诊为颈椎病4例.肩周炎3例.牙周炎2例.急腹症10例;眩晕症6例,均为不典型AMI.2 结果2.1 年龄:典型组年龄32岁～76岁,平均58.5岁,非典型组年龄50岁～88岁.平均66.8,不典型组以老年人居多.2.2 住院距发病时间 典型组30min～72h,平均     

急性心肌梗塞静脉溶栓后冠脉再通对左心室功能的影响

为进一步探讨静脉溶栓后冠脉再通对左室功能的有益影响,回顾性分析了88例静脉溶栓急性心肌梗塞(AMI)病人的二维超声心动图和部分病人的冠脉造影资料。根据溶栓再通标准分为再通组和未通组。在AMI发病后平均24.8±11.6天和22.9±24.4天分别进行了心超和冠造检查,观察室壁运动情况并测量左室射血分数(LVEF)。结果显示:未通组LVEF明显低于再通组,而室壁运动异常积分却显著高于再通组。左室扩大和室壁瘤的发生上,两组未发现有统计学差异。以上结果提示:AMI静脉溶栓使冠脉再通对左室功能和室壁运动障碍的改善起到有益的作用。     

血液检测指标对急性心肌梗死溶栓成功的诊断价值

急性心肌梗死 ( AMI)溶栓治疗后血管再通的评估以冠状动脉造影比较直观 ,但这项介入性诊断技术对患者来说有一定的危险性 ,且对大多数医院来说尚不能普及。故临床上常以胸痛迅速缓解 ,S- T段迅速回降 ,再灌注心律失常 ,血清肌酸激酶 ( CPK)及肌酸激酶同工酶 ( CPK- MB)值高峰提前作为判断血管再通的间接标志。随着基础及临床医学研究的进展 ,近年发现一些血液及生化方面的测定 ,已逐步成为判断 AMI溶栓冠状动脉是否再通的快速、床边非介入性指标。现将这方面的研究进展综述如下。1　白细胞及中性粒细胞　　 AMI患者由于冠脉闭塞 ,导…     

静脉溶栓治疗28例急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法:通过回顾性分析2011年9月至2012年8月在我院住院治疗的28例AMI患者采用静脉溶栓治疗,即观察组;与常规治疗后溶栓的29例AMI进行对照,比较两组发病至溶栓的时间和疗效。结果:两组发病至溶栓的平均时间以及冠脉再通率均具有显著性差异(P<0.01)。结论:静脉溶栓治疗急性AMI不但能减少发病至溶栓的时间,而且还可以提高AMI溶栓后的冠脉再通率,是急性心肌梗死的一种有效治疗方法。     

Stanford B型主动脉夹层撕破口局部计算流体力学研究

目的:探索Stanford B型主动脉夹层局部血流动力学改变对主动脉夹层发生、发展以及临床预后评估的作用,为临床治疗方案选择提供理论依据。方法:通过CT扫描获取临床常见典型形态的Stanford B型主动脉夹层断层序列,重建出三维主动脉夹层计算流体力学分析模型,对主动脉夹层真假腔内血液流场进行数值模拟计算。结果:血液流经Stanford B型主动脉夹层撕破口时会对血管局部壁面产生冲击,造成动脉管壁局部压强升高,此种"冲击效应"不但会出现在近端夹层撕破口附近管腔壁面,也会出现在中间段及远端夹层撕破口附近,当入口血流压强升高时,夹层撕破口附近局部壁面压强差值也会增加。在心动周期内,Stanford B型主动脉夹层壁面剪切应力异常升高区也主要集中在撕破口区附近的动脉壁面上。结论:对于Stanford B型主动脉夹层而言,撕破口的位置相对于撕破口直径而言似乎更有临床意义。对B型夹层患者采用降低血压治疗,可减低局部动脉管壁上的壁面压强差值,但无法消除此壁面压强差,即主动脉夹层管壁上的局部危险区始终存在。此现象揭示主动脉夹层中远端撕破口也可能是造成夹层局部危险因素的原因,采用手术治疗方法封闭撕破口,以消除局部壁面压强增高区,降低破裂风险,可能是更理想的治疗方法。     

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Hair to document exposure to glibenclamide

Among the drugs that are used to incapacitate victims such as kids or elderly for sedation or for criminal gain such as sexual offences or robberies, glibenclamide, an antidiabetic was never mentioned. To document the interest of hair testing in such forensic situations, we have developed an original method to test for glibenclamide. A 30-year-old man was admitted to the Emergency Unit for coma and seizures after a party with some members of his family. Blood glucose was 0.40 g/l. A hair specimen was collected several weeks after the event and divided into two segments of 2 cm. Twenty milligrams of each segment cut into small pieces were incubated overnight in a phosphate buffer (pH 5.5), in presence of gliclazide used as internal standard (IS). A liquid/liquid extraction was realized with a mixture of diethyl ether/methylene chloride, and hair extract was separated on a XTerra MS C18 column using a gradient of acetonitrile and formate buffer. Detection of glibenclamide was achieved using two transitions: m/z 493.9 to 168.9 and 493.9 to 368.8. Linearity was observed from 5 to 1000 pg/mg (r2 = 0.956) with a limit of quantification at 5 pg/mg and a clean-up recovery of about 61%. Within-batch precision and bias were 9.0 and 9.5%, respectively. Ion suppression tested on drug-free hair was about 50%. Glibenclamide tested positive in the two consecutive segments (root to 2 cm: 23 pg/mg and 2-4 cm: 31 pg/mg). These findings were in accordance with a repetitive exposure to the drug. The concentrations were compared with those obtained after a single and a daily dose administration. In the hair of a subject receiving a single 5mg dose and collected 4 weeks later, glibenclamide was detected in the proximal segment at 5 pg/mg. After a 20 mg/day dose, the hair concentration of a subject under glibenclamide therapy was 650 pg/mg.