实时分层关联ICD-10疾病诊断形成模式的研究

目的 实现诊断疾病名称和ICD-10（国际疾病分类）同步录入，既能确保编码的正确性又能准确无误地反映出病人病情的真实状态，同时提高ICD-10编码使用率。方法 将ICD码字典库嵌入医院信息系统中医生工作站的电子病历模块中，在病历首页设计一种分层录入模式，整个录入框由诊断主体、诊断前体和诊断补充构成。录入时，由诊断医生采用下拉框的方式，选择所需要的诊断名称和对应的ICD-10编码。结果 疾病诊断形成标准化，同步与ICD-10关联，符合国际标准的疾病诊断表述。打破传统模式，由医生完成诊断主体判断与操作，结果更准确。结论 实时、标准化的数据将极大提高病案数据的挖掘与利用，更好地为医、教、研及医院管理者服务。