临床常见护理文件缺陷原因分析与对策

目的分析临床常见护理文件缺陷的原因,并提出改进措施,以规范护理文件书写,减少医疗纠纷的发生。方法总结我院2013年1月~2014年10月出院病历2846份,并对记录缺陷进行分析和提出改进措施。结果存在书写缺陷病历1366份,占48%。主要缺陷为护理记录单,占缺陷的62%。结论加强护理记录质量管理,增强护理质量风险意识,是提高护理文书书写质量,减少医疗纠纷的重点。