急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡的危险因素及血清NT-proBNP、D-D联合监测对预后的评估价值

摘要 目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）患者术后死亡的危险因素，分析血清N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、D-二聚体（D-D）联合监测在预后评估中的价值。方法：回顾性选择2017年10月至2020年10月我院收治的212例行手术治疗的ATAAD患者，追踪术后30 d生存情况，分为死亡组（36例）和存活组（176例）。收集并比较两组基线、手术和实验室相关资料，多因素Logistic回归分析ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP、D-D单独及联合预测ATAAD患者术后30 d内死亡的价值。结果：死亡组年龄≥60岁、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、血肌酐（Scr）、NT-proBNP、D-D，术前≥2个脏器灌注不良、联合冠脉旁路移植术（CABG）、术后输血、术后并发急性肾损伤、术后并发低心排、持续肾脏替代治疗（CRRT）人数占比，机械通气时间、重症监护病房（ICU）停留时间均高于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示术前≥2个脏器灌注不良、术后伴急性肾损伤、联合CABG、术后低心排、NT-proBNP、D-D是影响ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素（P＜0.05）。NT-proBNP、D-D预测ATAAD患者术后30 d内死亡的曲线下面积为0.728、0.720，联合NT-proBNP和D-D的曲线下面积为0.834，高于单独应用NT-proBNP、D-D。结论：术前脏器灌注不良、术后急性肾损伤、联合CABG手术、术后低心排、NT-proBNP、D-D是影响ATAAD患者住院30d内死亡的危险因素，联合NT-proBNP和D-D在ATAAD患者预后评估有较高价值。

Risk Factors of Postoperative Death in Patients with Acute Stanford Type A Aortic Dissection and the Prognostic Value of Serum NT-proBNP and D-D Combined Monitoring