耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染 危险因素及预后分析

摘要：目的 探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染（CSKP）的危险因素以及影响患者28 d预后的相关因素。方法 回顾性分析我院2016年1月至2017年12月期间住院的肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床病史资料，按患者血培养标本采集后28 d内预后情况分为存活组与死亡组，应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素，应用Cox回归分析研究影响肺炎克雷伯菌血流感染28 d预后的相关因素。结果 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素包括高APACHEⅡ评分、高Pitt菌血症评分、感染时入住ICU、感染前30 d内手术、有创操作、深静脉置管、有创机械通气、器官移植、使用免疫抑制剂、感染前3个月内入住ICU和感染前使用抗菌药物。Logistic回归分析显示高APACHEⅡ评分（OR=1.066，95% CI：1.027~1.107，P=0.001）、手术（OR=3.777，95% CI：1.816~7.855，P<0.001）、有创操作（OR=2.864，95% CI：1.303~6.295，P=0.009）、器官移植（OR=3.892，95% CI：1.553~9.752，P=0.004）、感染前使用抗菌药物（OR=5.626，95% CI：2.740~11.553，P<0.001）是发生碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。影响肺炎克雷伯菌血流感染28 d预后的相关因素有高APACHEⅡ评分、高Pitt菌血症评分、感染时入住ICU、感染前30 d内手术、有创操作、深静脉置管、有创机械通气、器官移植、感染前3个月内ICU入住史、使用抗菌药物、粒细胞缺乏、血液透析和菌株对碳青霉烯类耐药。Cox回归分析发现高APACHEⅡ评分（HR=1.061，95% CI：1.039~1.084，P<0.001）、有创操作（HR=2.505，95% CI：1.239~5.063，P=0.011）、入住ICU（HR=1.589，95% CI：1.042~2.424，P=0.031）是影响患者预后的独立危险因素。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染患者的28 d病死率明显高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌感染患者（χ2=41.612，P<0.001）。结论 高APACHEⅡ评分、手术、有创操作、器官移植、感染前使用抗菌药物可导致耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的发生风险增加。CRKP血流感染患者死亡率显著高于CSKP感染者，但CRKP感染并非患者短期死亡的独立危险因素。而高APACHEⅡ评分、有创操作、入住ICU则可显著增加患者短期病死率。

Analysis of risk factors and prognostic factors of bloodstream infection by Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae