颅内感染患者细菌分布及耐药性分析

目的分析神经外科颅内感染感染患者细菌的分布及其耐药性,指导合理应用抗生素及感染管理。方法回顾分析2009年至2010年神经外科颅内感染患者的细菌分离株及耐药性。结果细菌共92株,革兰阳性球菌40株,革兰阴性杆菌52株;排前6位的病原菌分别是鲍曼不动杆菌(15.22%)、表皮葡萄球菌(13.04%)、金黄色葡萄球菌(10.87%)、铜绿假单胞菌(10.87%)、肺炎克雷伯菌(8.7%)和粘质沙雷菌(8.7%)。结论神经外科颅内感染中革兰阴性菌与阳性菌比例相当,多重耐药性比例高;依据细菌及耐药性监测结果指导抗生素的合理应用,是治疗颅内感染的重要手段。     

开颅术后颅内感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的分析行开颅手术患者术后颅内感染的病原菌分布及耐药性。方法回顾性分析2013年6月-2017年6月在我院神经外科行开颅手术的328例患者临床资料,统计术后颅内感染发生率,并对颅内感染患者的脑脊液进行病原学分析。结果开颅术后颅内感染的发生率为9.15%(30/328);30例颅内感染脑脊液标本中共分离出47株病原菌,其中革兰阳性菌占65.96%(31/47),革兰阴性菌占34.04%(16/47);革兰阳性菌对青霉素、红霉素完全耐药,对万古霉素敏感;对苯唑西林的耐药率达90%以上,对磺胺甲恶唑/甲氨苄啶的耐药率为70%~85%,对利福平的耐药率为50%~65%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均在50%以下。革兰阴性菌对环丙沙星、氨曲南完全耐药,对亚胺培南敏感;对阿米卡星、头孢他啶的耐药率达80%以上,对头孢吡肟的耐药率为60%~75%,对头孢曲松、妥布霉素及庆大霉素的耐药率均在60%以下;其中肺炎克雷伯菌对美罗培南敏感,而鲍曼不动杆菌对美罗培南仍有耐药性,耐药率为16.67%。结论开颅术后颅内感染的病原菌以革兰阳性菌为主,并具有多重耐药特点,临床上应加强颅内感染的病原菌监测,同时结合药敏分析结果,合理使用抗菌药物。     

5例豚鼠气单胞菌颅内感染的分析

本文报告从脑脊液中检出豚鼠气单胞菌１２株，患者在有严重基础病、免疫功能低下或手术时继发感染本菌。     

神经外科颅脑手术患者发生术后颅内感染的危险因素及应用中医外科"托法"效果分析

摘要 目的：探讨神经外科颅脑手术患者术后发生颅内感染的危险因素，并研究中医外科"托法"辅助治疗颅内感染的临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月到2022年12月在我院神经外科进行颅脑手术的260例患者临床资料，分析影响患者发生术后颅内感染的影响因素。发生术后发生颅内感染的患者在常规抗感染治疗的基础上加用中医"托法"治疗，分析其临床治疗疗效、抗感染治疗后脑脊液白细胞计数、蛋白含量和中性粒细胞，以及血清白介素-8（IL-8），超敏c反应蛋白（hs-CRP）和降钙素（PCT）。结果：260例神经外科颅脑手术患者，术后出现颅内感染的患者有21例，术后颅内感染发生率为8.08%。多因素Logistic回归分析显示：手术时间、脑脊液分流术、脑室外引流以及脑脊液漏是影响神经外科颅脑手术患者术后是否发生颅内感染的独立影响因素。经中医外科"托法"辅助抗感染治疗后，21例术后颅内感染患者脑脊液白细胞计数、蛋白含量和中性粒细胞均较治疗前显著降低（P<0.05），并且血清IL-8、hs-CRP和 PCT均较治疗前降低（P<0.05）。21例术后颅内感染患者治疗总有效率、抗感染治疗时间和总费用分别为90.48%、（11.43±1.57）天和（7571.68±2541.29）元。结论：手术时间、脑脊液分流术、脑室外引流以及脑脊液漏是影响神经外科颅脑手术患者术后是否发生颅内感染的独立影响因素，中医外科"托法"可用于术后颅内感染患者抗感染治疗。     

PC-MRI技术分析Chiari畸形Ⅰ型患者手术前后脑脊液流体力学的变化及术后颅内感染的影响因素分析

摘要 目的：探究相位对比电影－磁共振成像（PC-MRI）技术分析小脑扁桃体下疝（Chiari）畸形Ⅰ型患者手术前后脑脊液流体力学的变化及术后颅内感染的影响因素。方法：本研究选取本院2019年1月-2022年1月接诊的80例Chiari畸形I型患者展开研究;对所有患者头颈行MRI和PC-MRI 检查,使用Q-flow软件进行脑脊液流体力学分析。对比Chiari畸形I型患者手术前后脑脊液流体力学指标;分析Chiari畸形Ⅰ型患者中术后颅内感染者和未发生颅内感染者的临床特征差异;多因素Logistic回归分析影响Chiari畸形Ⅰ型患者术后发生颅内感染的影响因素。结果：术后3个月,Chiari畸形I型患者中脑导水管平均流量（MF）、每搏输出量（SV）和反流分数（RF）均明显高于术前24 h,足向最大峰值流速（Vdmax）和头向最大峰值流速（Vumax）明显低于术前24 h（P＜0.05）;术后3个月,Chiari畸形I型患者脑桥腹侧MF和SV均明显高于术前24 h,RF、Vdmax和Vumax均明显低于术前24 h（P＜0.05）;术后3个月,Chiari畸形I型患者C3腹侧MF和SV均明显高于术前24 h,RF、Vdmax和Vumax均明显低于术前24 h（P＜0.05）;Chiari畸形Ⅰ型患者中术后发生颅内感染者有19例,未发生感染者有61例;多因素Logistic回归分析结果显示年龄较大、手术时间较长、抗生素未使用和术后脑脊漏液是Chiari畸形Ⅰ型患者术后发生颅内感染的危险因素（P＜0.05）。结论：对于Chiari畸形Ⅰ型患者而言,对其行PC-MRI分析,可将其手术前后脑脊液流体力学进行检测,检测效果较优;Chiari畸形Ⅰ型患者术后发生颅内感染的危险因素包括年龄较大、手术时间较长、抗生素未使用和术后脑脊漏液。     

92例外伤性脑脊液漏患者非手术治疗的护理体会

脑脊液漏多见于颅骨骨折损伤硬脑膜和蛛网膜所致,发生率为2％～9％。文献报道,多数脑脊液漏可通过非手术治疗痊愈,只有极少病例须手术治疗。脑脊液漏严重并发症可引起颅内感染而危及患者的生命。因此,积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染具有十分重要的意义。我院2004～2008年对92例非手术治疗的患者进行密切观察及护理,患者均顺利康复,无1例出现并发症。现将护理体会报告如下。     

血清降钙素原在开颅手术后颅内感染诊断及预后中的诊断价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）在开颅手术后并发颅内感染患者诊断中的价值及预后评估应用。方法回顾性分析五年来我院神经外科开颅手术后并发颅内感染患者115例,根据颅内感染的病原体学诊断和临床诊断标准分为细菌性感染组45例和非细菌性感染组70例,分别对两组患者进行血清检测PCT,C反应蛋白（CRP）值及预后分析,采用成组T检验比较两组数据的差异。结果开颅手术后并发颅内细菌感染患者血清PCT值显著高于非细菌性感染组,差异有统计学意义（t=15．43,P〈0．01）;而CRP的增高在两组之间差异无统计学意义（t=1．83,P〉0．05）。细菌性颅内感染的PCT浓度主要分布在2＋区域,即2—10ng／mL,而在非细菌性感染中,主要分布在阴性区域,即〈0．5ng／mL。而在细菌感染组的预后上,PCT〉10ng／mL患者死亡率显著高于PCT〈10ng／mL的感染患者（X2=7．2,P〈0．01）。结论监测PCT对开颅手术后并发颅内感染患者具有明显的临床诊断价值。此外,PCT值的高低有助于评估颅内细菌感染的预后。     

微创钻孔引流术对高血压脑出血患者近期疗效及颅内感染、血肿再扩大的影响

目的:研究微创钻孔引流术对高血压脑出血患者近期疗效及颅内感染、血肿再扩大的影响。方法:选取2017年3月至2019年2月的81例高血压脑出血患者。按照随机数表法分为观察组(n=42)和对照组(n=39),对照组采用常规开颅血肿清除术治疗,观察组采用微创钻孔引流术治疗。观察两组治疗疗效情况,血肿量、髓鞘碱性蛋白(MBP)、中枢神经特异蛋白S100水平、NIHSS、GCS评分,不良反应情况。结果:治疗后,观察组总有效率显著高于对照组[92.86%(39/42)vs69.23%(27/39)](P<0.05);血肿量、MBP、S100水平均显著低于对照组[(9.32±2.70)mL vs(15.51±3.01)mL,(3.65±0.52)μg/L vs(4.20±0.71)μg/L,(0.98±0.26)μg/L vs(1.39±0.35)μg/L](P<0.05);NIHSS评分显著低于对照组[(3.90±2.71)分vs(6.34±1.42)分](P<0.05);GCS评分显著高于对照组[(14.84±3.52)分vs(10.69±3.98)分](P<0.05);不良反应总发生率显著低于对照组[9.52%(4/42)vs38.46%(15/39)](P<0.05)。结论:微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的近期疗效显著,血肿清除彻底,可有效改善脑神经缺损,减少颅内感染,促进预后恢复。     

2型糖尿病合并脑出血患者微创术后颅内感染与血液流变学的关系探究

摘要 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）合并脑出血患者微创术后颅内感染与血液流变学的关系。方法：选取2017年1月～2021年12月于医院行微创术后颅内感染的2型糖尿病合并脑出血患者50例作为感染组,根据入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Score, GCS)评分将患者分为轻度组（GCS≥9分,n=31）和重度组（GCS<9分,n=19）,另按病例对照研究法选取同期行微创术后颅内未感染的50例患者为对照组。分析不同组患者血液流变学指标[全血黏度高切（HS）、全血黏度低切（LS）、血浆黏度（PV）和红细胞聚集指数（EAI）]的变化,并采用ROC评估根据术后HS、LS、PV、EAI预测颅内感染预后的效能。结果：感染组患者引流管数、引流管留置时间及脑脊液漏均高于对照组（P<0.05）;感染组患者LS、HS、PV和EAI均高于对照组患者（P＜0.05）;重度组患者LS、HS、PV和EAI均高于轻度组患者（P＜0.05）;预后不良组患者LS、HS、PV和EAI均高于预后良好组（P<0.05）;ROC曲线结果显示：HS、LS、PV和EAI预测患者术后颅内感染预后的AUC分别为0.698、0.837、0.690、0.666,最佳临界值为10.22 mPa?s、5.20 mPa?s、5.05 mPa?s、14.10。结论：T2DM合并脑出血微创术后颅内感染患者凝血功能及血液流变学指标异常升高,且对病情程度及预后预测中有一定应用价值。     

脑室—腹腔分流术后感染26例诊治分析

目的探讨脑室—腹腔分流术后感染的早期诊断和治疗原则。方法回顾性分析26例脑室—腹腔分流术后感染病例的诊断和治疗办法,所有病例均进行血液和脑脊液的培养及影像学检查。结果 2例死于感染并发症,2例感染复发,21例患者重新安装分流装置,3例病情较轻的患者经分流泵及鞘内给药后痊愈。结论脑室—腹腔分流术后的早期诊断非常重要,一些非特异性的症状和体征需引起重视。对于感染的病例,及时移除分流装置,同时行脑室外引流冲洗和脑室内注药,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装置是行之有效的办法。结果表明抗感染应首选万古霉素、第三代头孢菌素或改为美罗培南,待获得培养结果后根据药敏试验针对性用药。脑脊液培养以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多见,经治疗再次培养结果均为阴性。