蛇伤危重症的护理

毒蛇咬伤危重症患者,病情凶险,症状复杂,生命体征变化快,容易造成多个系统器官功能衰竭,如得不到及时有效的救治,往往会延误病情,严重威胁患者的生命安全,因此．医护人员应全面了解其病情特点及护理措施。现将我们抢救成功的16例毒蛇咬伤危重症患者的护理体会报告如下。     

复合感染脓毒症模型大鼠的炎症与凝血功能紊乱进程

目的 探讨脓毒症病程中凝血功能和炎症水平的改变。方法 通过改良盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture, CLP)构建复合感染脓毒症大鼠模型(multiple infection sepsis model, MIM),将48只雄性SD大鼠随机分为空白组(Control组,n=8)、假手术组(Sham组,n=8)、复合感染脓毒症模型4 h(4 h组,n=8)、8 h(8 h组,n=8)、12 h(12 h组,n=8)、16 h(16 h组,n=8)组,检测炎症指标和凝血相关指标。结果 (1)所有脓毒症模型大鼠脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)含量较Sham组均显著升高(P<0.001),且术后随时间延长,LPS及IL-6含量逐渐升高,12 h后LPS无明显变化;(2)脓毒症模型病程中后期组(8 h及以后)凝血酶原时间(prothrombin time, PT)较Sham组明显延长(P<0.01);(3)与Sham组相比,8 h组、12 h组、16 h组活化部分凝血酶原时间(...     

重度有机磷农药中毒致多器官功能障碍综合症死亡因素的探讨

目的:探讨重度有机磷农药中毒发生多脏器功能障碍综合症的死亡因素。方法:分析78例急性有机磷农药中毒发生多脏器功能障碍综合症的临床资料,分为治愈组和死亡组,分别对两组的一般资料、治疗过程、并发症等情况进行比较。结果:治愈组64.5%的中毒物为中低毒性,而死亡组50%的患者中毒物为高毒类,两组中毒物毒性程度的构成比比较差异有统计学意义(P0.05)。死亡组患者中毒后至洗胃的时间间隔较治愈组明显延长(6.8±4.1 vs 4.2±3.5h,p=0.038),入院24小时内氯磷定用量明显低于治愈组(6.2±3.8 vs 8.6±2.6,P=0.045)。两组阿托品总用量及24小时总用量比较未见显著性差异(669.4±393.1 vs 427.9±290.7,P=0.956),但死亡组阿托品日均用量明显高于治愈组(120.2±96.31 vs 39.5±62.0,P=0.042)。入院第1天,死亡组Pa O2/Fi O2、MAP明显低于治愈组,Scr、HR及CK-MB明显高于治愈组;治疗3天后,死亡组MAP仍明显低于治愈组,Scr、HR较高,且Ach E明显低于治愈组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中毒物的毒性程度、未能早期足量的应用肟类复能剂、过量使用阿托品或阿托品中毒、发病初期缺少足够的多器官功能支持治疗可能是AOPP合并MODS的患者死亡的重要因素。     

创伤后多脏器功能衰竭患者白细胞流变性 和细胞粘附分子水平的变化

目的：探讨创伤后多器官功能衰竭（MOF）患者白细胞流变性和细胞粘附分子（CAMs）水平的变化。方法：采用DXC-300A型核孔膜红细胞变形能力测定仪、JYJ-Ⅲ型体外血栓血小板粘附两用仪、酶联免疫吸附法（ELISA）,分别检测了36例创伤后MOF患者、31例创伤患者和35例健康人外周血液白细胞变形能力（LD）、白细胞粘附功能（LAF）、白细胞CD18表达、血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和可溶性血管细胞间粘附分子-1（sVCAM—1）的变化。结果：MOF患者白细胞滤过指数（LFI）、白细胞粘附率（LAR）、白细胞CD180表达、sICAM—1,sVCAM—1均明显增高,与对照组和创伤组比较差异有极显著性（F=68．45-116．20,q=12．161—21、374,P〈0．001）,MOF组死亡者各指标变化较存活者更明显（t=6．920—11．665,P〈0,001）。MOF患者LFI和LAR与sICAM—1,sVCAM—1和白细胞CD18表达呈正相关（r=0．691～0．844,P〈0．001）,LFI与LAR呈正相关（r=0．771,P〈0．001）。结论：白细胞流变性和CAMs水平异常参与了MOF的发生,且与病情严重程度有密切关系。     

肠道微生物在重症急性胰腺炎进展中的作用及其潜在的治疗意义

重症急性胰腺炎是临床常见的消化系统急危重症,起病急、变化快、并发症多、病死率高,但尚无特效疗法,是目前医学界面临的一大难题。近年来,肠道微生物因其在人类健康和疾病中的重要作用而受到越来越多的关注。研究表明,重症急性胰腺炎早期即存在肠道微生物失调,而由胰腺炎引起的菌群失调和菌群移位导致的肠源性感染是影响重症急性胰腺炎严重程度及病死率的主要因素。因此,深入研究肠道微生物在重症急性胰腺炎进展中的作用,对于进一步了解重症急性胰腺炎的发生机制,探索新的微生物共生协调策略,获得人类健康效益具有重要意义。     

尿蛋白定性与ICU 危重患者预后的相关性研究

目的:探讨尿蛋白定性结果在ICU危重症患者病情和预后的预测价值。方法:对2008年1月～2011年5月我院ICU收治的190例患者,按照尿蛋白定性分为尿蛋白阴性组和尿蛋白定性阳性组,分别比较两组患者的肾功能不全、多器官功能衰竭、病死率及APACHE II评分,并进一步分析尿蛋白含量与上述指标的关系。结果:190例患者尿蛋白定性为阳性的为124例患者,阴性的66例患者,经过比较发现ARF发生率、MODS发生率、病死率,APACHE II评分,阳性组患者均明显高于阴性组患者,差异有显著的统计学意义(P<0.01);并且经过比较发现ARF发生率、MODS发生率、病死率,APACHE II评分不同组尿蛋白阳性组之间差异有显著的统计学意义(P<0.01),随着尿蛋白+的增加,ARF发生率、MODS发生率、病死率、APACHE II评分逐渐增加。结论:尿蛋白定性能很好的预测ICU危重患者肾功能不全、多器官功能衰竭和死亡的发生,反应患者病情的严重程度。     

儿童恙虫病致多器官功能衰竭1例

儿童恙虫病在儿科临床上少见,恙虫病致多器官功能衰竭死亡的病例罕有报道。我院收治1例症状体征典型,现报告如下。     

年龄与老年高血压并发心力衰竭患者发生多器官功能衰竭的关系

目的:分析年龄对老年高血压患者伴发心力衰竭(CHF)后诱发多器官功能衰竭(MODSE)的关系,探讨年龄和CHF对老年高血压患者发生MODSE的预测值。方法:回顾性分析≥60岁高血压患者的19996例病历资料(男性13229例,女性6767例,平均年龄74.21±7.52),以10岁为界60~69岁、70~79岁、80~89岁和≥90岁划分年龄段,以69、79和89岁为分界点,分别分析各年龄段及各分界年龄上下老年高血压患者中因CHF并发MODSE的发生率。结果:①所有CHF患者中MODSE的发生率较非CHF患者升高(7.43%vs3.05%,χ2195.15,说明CHF是影响老年高血压患者出现MODSE的重要影响因素;②60~69岁、70~79,80~89岁和≥90岁发生CHF的比例分别10.60%vs18.88%vs30.11%vs60.57%,P<0.05,差异有统计学意义。4个年龄段发生MODSE分别为1.68%vs7.06%vs17.08%vs25.47%,P<0.05,有统计学差异。高血压患者中CHF的发生率与CHF中MODSE的发生率呈正相关r=0.696(P<0.01);年龄与老年高血压患者并发CHF的发生率以及年龄与CHF中MODSE发生率亦呈正相关r=0.987(P<0.01)。排除年龄因素的影响对CHF与MODSE的发生率进行偏相关分析表明r=-0.776(P>0.05),说明年龄是老年高血压患者并发CHF后出现MODSE的重要影响因素,且69岁以上各分界年龄上下之间差异最明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄与CHF诱发老年高血压患者发生MODSE具有一定的早期预测值,69岁以上的高血压患者如合并CHF是发生MODSE的高危人群。     

蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭10例治疗体会

目的 探讨如何提高蜂蜇伤致多脏器衰竭患者的抢救水平.方法 分析10例危重型蜂蜇伤患者的临床资料,总结马蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的治疗方法.结果 本组病例中6例治愈,2例明显好转,2例因各种原因未能透析,死于MODS.结论 蜂蜇伤应以早期伤口处理、抗过敏,减少全身炎症反应,大剂量糖皮质激素地塞米松或甲基强的松龙加654-2静脉滴注,配合血液净化治疗为主,就诊时间早晚、中毒程度与个体对毒素的敏感性、血液净化治疗是否及时得当对病情预后关系密切.