医用耗材价格调整政策对公立医院经济运行影响研究

目的 分析上海市医用耗材价格调整政策对上海市某区区属公立医院经济运行的影响。方法 通过医院年报和问卷调查,收集17所区属公立医院的经济运行数据。结果 2016年上海市某区区属公立医院高值医用耗材加成率从2014年的14.60%下降至2016年的6.26%;2015—2017年上海市各项医用耗材价格调整政策估计使某区区属公立医院减少总收入1.58亿元。结论 对于医用耗材价格调整造成的医院政策性亏损,在医疗服务未获得足够补偿的情况下,财政应予以一定的补助。

     

综合医院心力衰竭住院诊疗的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属综合性医院心力衰竭住院诊疗的过程质量。 方法 根据国家卫生和计划生育委员会对心力衰竭质量控制的要求,对浦东新区7所区属公立综合性医院随机抽取的145份病案进行评价。 结果 病人入院24小时内进行左心室功能首次评价的比例为77.44%,且住院期间都得到较好的健康教育;但部分心衰住院患者未能得到适宜的药物治疗,或使用后未记录。结论 医院加强对员工培训,强化对关键过程环节 (如心力衰竭住院患者的心功能评价、药物治疗与病案记录) 的监控与良好医疗行为的激励,以提高医疗质量水平。     

浦东新区公立医院病人安全文化变化分析

目的 评估浦东新区实施深化医疗质量与安全管理前后,公立医院病人安全文化的变化。方法 采用中国版医疗机构病人安全文化调查量表,分别于2013和2015年对浦东新区7所公立医院进行问卷调查。结果 与2013年相比,2015年浦东新区公立医院病人安全文化总体负向应答率下降6.04个百分点,各医院分别有2.36~7.50个百分点的降低;值得关注的是,在控制医院员工的个人特征（性别、年龄、受教育程度和工作类型）和医院随机效应后,“害怕受羞辱”、“害怕受责备与惩罚”和“提供安全医疗保健”维度的负向应答率分别降低11.09、9.43和8.77个百分点。结论 浦东新区实施深化医疗质量与安全管理后,病人安全文化状况显著改善,但仍有较大改进空间。     

综合医院急性心肌梗死住院诊疗的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属综合医院急性心肌梗死（AMI）住院诊疗的过程质量。 方法 按照国家卫生和计划生育委员会的AMI单病种质量控制指标,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的97份病案进行评价。 结果 被调查患者中,到院即刻使用阿司匹林并有病史记录的占70.53%,24小时内接受了β受体阻滞剂治疗的占66.67%,患者住院与出院用药较一致;三级医院在左心室功能评价、再灌注治疗、血脂控制与健康教育等方面表现优于二级医院。 结论 浦东新区区属综合医院临床医师需遵照国家卫生和计划生育委员会发布的AMI单病种质量控制指标,例如规范AMI住院患者的阿司匹林和β受体阻滞剂的使用与记录,加强二级医院AMI治疗能力。     

综合医院单病种过程质量及其影响因素分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院6个单病种的医疗规范性、治疗有效性、住院天数与医疗费用以及有关影响因素。 方法 按照国家卫生计生委单病种控制和临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合医院的肺炎、急性心梗死、心力衰竭、2型糖尿病、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产等6个病种进行病案评价。 结果 (1)6个单病种的医疗规范率总体为40.94%,治疗有效率（治愈或好转率）总体为96.84%。（2）平均住院日为2型糖尿病最长,急性阑尾炎最短;医疗费用最高为急性心梗,最低为急性阑尾炎;此外,遵循单病种质量控制或临床路径要求可降低部分疾病的住院天数及住院费用。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强病种质量控制管理,提高医疗质量。