早期胃癌的治疗现状与进展

胃癌是常见的消化道肿瘤之一,是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一。与日本韩国等发达国家相比,我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%。传统的开腹胃癌手术仍是治疗早期胃癌的主要手段。相较于传统开腹手术,腹腔镜手术对于早期胃癌的治疗优势是显而易见的。早期胃癌患者行腹腔镜手术,具有术后恢复快,生活质量好,近期疗效佳等优势。内镜黏膜下剥离术(ESD,endoscopic submucosal dissection)是近年来出现的一项新的治疗早期胃癌的手段。本文就传统开腹手术、腹腔镜手术及ESD分别在早期胃癌治疗中的应用进行了综述。微创手术治疗早期胃癌将逐渐代替开腹手术,成为早期胃癌治疗的主要手段。     

ESP理论参照下的临床医学英语教学实践探讨

目的:由于传统的英语教学无法满足全球化对于双语医学教育的新要求,ESP特殊用途英语如何在中国医学教育中得以实践并取得有效成果成了医学教育者的新课题。方法:为了解决这一课题,在上海交通大学医学院进行医学双语教学的试点培训,以学士,硕士和博士三种学历组成人数为3-5人的小型试点班级,目的在跟踪不同阶段的医学生在培训期间的专业素质水平与英语水平的成效,并参照语言学家Pauline Robinson的ESP方法论,归纳总结出适应我国不同阶段学生的教学方法。Pauline Robinson的ESP方法分别为:角色扮演和模仿,案例学习法,项目教学法和演讲。结果:培训教师从三组不同学生的实际情况出发,结合上述四种教学方法,经过三个学期的培训分别得出了博士生组的口语能力,硕士生组听力能力以及本科生的写作阅读能力进步比较突出的结果。结论:中国教育体制所导致的被动接受的学习习惯是中国的特殊情况,而角色扮演和模仿,案例学习法,项目教学法和演讲是紧密相扣的四环相连的教学方法,每一种教学方法都是对彼此的补充和丰富,符合我国当代学生的个性特点和医学教育的方向,从而需要更多的医学教育工作者更好地利用四种教学方法以不断提升医学英语教学的教育事业以更好地帮助医学工作者融入国际舞台。     

静脉补充鱼油脂肪乳对呼吸科ICU患者炎症反应治疗作用观察

目的：探讨静脉补充鱼油脂肪乳对呼吸科ICU患者炎症反应的治疗作用。方法：选取在新桥医院呼吸科重症ICU住院并行IMV呼吸机辅助呼吸患者55例,分为2组,试验组26例、对照组29例,除采用常规治疗外,2组均采用等氮等热量肠内营养结合静脉营养给予营养支持,试验组患者给予肠内营养联合添加鱼油脂肪乳静脉营养支持,对照组给予肠内营养联合未添加鱼油脂肪乳静脉营养支持。两组患者分别在使用营养支持前1天和支持后第6天检测炎症反应指标C反应蛋白（CRP）水平,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平,记录患者入住ICU时间、机械通气天数。结果：2组患者手术前 CRP、TNF-α、IL-6无显著性差异（P＞0.05）。使用营养支持后第6天试验组炎症反应指标CRP、TNF-α、IL-6浓度显著低于对照组,有统计学差异（P＜0.05）,机械通气时间明显缩短（P＜0.05）、入住ICU时间无统计学差异（P>0.05）。结论：鱼油脂肪乳能够改善呼吸系统危重症患者的炎症反应,并有益于缩短机械通气天数。     

转录因子类癌基因-stat3与肿瘤研究进展

Stat3是近年来研究异常活跃的转录因子,多项研究结果显示Stat3在多种肿瘤组织与细胞系中异常表达,并与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、免疫逃避、血管新生、侵袭转移等密切相关。现就Stat3在致癌中的作用机制及以Stat3为靶点进行的肿瘤治疗的研究进展作一综述。     

关节置换快速康复之围手术期营养治疗效果观察

目的：根据快速康复外科的理念,探讨关节置换围手术期营养支持效果,为关节置换患者围手术期营养治疗提供科学依据。方法：观察2014年1月-2015年12月陆军军医大学新桥医院骨关节病区行关节置换术患者,排除自动出院、严重肝肾功能障碍及高血糖等患者,最终试验组纳入66例、对照组纳入107例。试验组根据快速康复外科理念给予围手术期整蛋白型肠内营养制剂+短肽型肠内营养+益生菌制剂精细化营养治疗方案;对照组常规自行给予营养支持;对比两组患者术前、术后第1天、术后第3天共3次的C反应蛋白、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及术后12月内的并发症情况（创口愈合延迟、感染等）。结果：术前,试验组C反应蛋白、白细胞显著高于对照组［（19.1±40.5）mg/L vs（7.0±8.8）mg/L,P=0.034;（6.9±2.4）×109/L vs（5.9±1.7）×109/L,P=0.002］,两组患者术后第1天与术后第3天的各项实验室指标差值比较,试验组血红蛋白下降幅度显著低于对照组［（8.06±11.63）g/L vs（12.27±10.50）g/L,P=0.041］;试验组术后1年内并发症发率显著低于对照组（3.0% vs 13.1%,P=0.027）。结论：关节置换围手术期精细化营养治疗可减轻患者术后的炎症反应,减少术后创口愈合延迟、感染等并发症。     

两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病住院患者血糖影响研究

目的：比较低血糖指数（GI）全营养素与高蛋白营养素2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法：回顾性分析115例2型糖尿病患营养治疗记录,其中高蛋白营养素治疗组31例为高蛋白组、低GI全营养素治疗组39例为低GI组、无肠内营养治疗干预组45例为对照组,每组都进行糖尿病饮食指导、教育并编制糖尿病膳食食谱。观察比较3组患者营养干预前,营养干预后第1d、第3d、第7d的空腹、餐后2h血糖控制情况。结果：与对照组相比,高蛋白组与低GI组空腹血糖在干预前后均没有明显差异,无统计学意义（P＞005）;餐后2h血糖在干预前、第1d没有差异,无统计学意义（P＞005）,而在第3d、第7d血糖明显下降,有统计学意义（P＜005）。与低GI组相比,高蛋白组空腹血糖和餐后2h血糖干预前后均没有明显差异,无统计学意义（P＞005）。结论：不同营养配方预进餐有利于2型糖尿病患者血糖控制,尤其是餐后2h血糖控制,2种营养配方控制血糖效果相似。     

50例食管癌住院患者营养状况评价及影响因素分析

目的：了解食管癌住院患者营养状况及其影响因素,为改善其营养状况提供临床依据。方法：收集2015年3—5月期间新桥医院胸外科食管癌住院患者共50例,患者入院后2d内对其进行连续3d 24h膳食回顾调查、SGA评价、人体测量和实验室检查等。结果：参照中国居民膳食营养素推荐摄入量（DRIS）,被调查患者能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、VA当量、VE、VC、VB1、VB2、VB3、Ca、Fe、Zn、Se等营养素的摄入量严重不足;SGA 分级营养良好A级13例（26%）,轻、中度营养不良B级27例（54%）,重度营养不良C级10例（20%）;不同营养状况分级患者与血清前白蛋白、白蛋白、BMI相关性较好（P＜005）,与皮褶厚度、上臂围、总蛋白、淋巴细胞计数等相关性较差,差异无统计学意义（P>005）。结论：食管癌住院患者营养不良的发生率为74%,亟需进行营养干预,同时,SGA可作为一种相对简便行之有效的评价工具用于临床评价肿瘤患者营养状况和预后。     

microRNA在胰腺癌中的研究进展

胰腺癌是预后很差的恶性肿瘤,其分子机制的研究是治愈胰腺癌的希望.microRNA(miRNA)是一类小分子非编码RNA,通过降解或抑制靶基因mRNA的翻译调节靶基因的功能.近年来,研究发现miRNA在胰腺癌中异常表达,有上调,也有下调.虽然很多miRNA异常表达的机制尚不清楚,但启动子CpG甲基化与在胰腺癌中某些miRNA的下调有关.研究发现miRNA表达谱可用于胰腺癌和单个miRNA表达如miR-21、miR-34、miR-10a、miR-155、miR-196a及miR-200和let-7家族成员等可作为肿瘤标志物用于胰腺癌与正常胰腺、慢性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤等的诊断和鉴别诊断,预测胰腺癌的预后等.研究发现miRNA在胰腺癌中上调或下调参与胰腺癌的增殖、凋亡、侵袭、转移以及对化疗药物的耐药.研究发现miR-34、miR-200c等与胰腺癌干细胞的自我更新有关.这些miRNA研究将为胰腺癌的早期诊断、分子靶向治疗打下坚实的基础.     

MRP在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的：了解MRP蛋白在胰腺癌组织中的表达情况,并探讨其临床意义。方法：应用免疫组织化学法检测72例胰腺癌组织,10例正常胰腺组织中MRP蛋白的表达,并分析其与临床病理学特征及预后的关系。结果：MRP蛋白在胰腺癌组织中的阳性表达率为91．7％,明显高于其在正常胰腺组织中的表达（p〈0．05）。胰腺癌组织中的MRP蛋白高表达与病理学分级低显著相关（p=0．031）,亦与年龄有关（p〈0．05）,而与肿瘤生长部位、肿瘤大小、淋巴结有无转移、临床分期及神经有无浸润无显著相关性（p〉0．05）。MRP蛋白高表达者的中位生存期明显长于低表达者（21．7个月vs11．1个月,p=0．040）。结论：胰腺癌组织中MRP蛋白的高表达与胰腺癌术后的预后好相关,检测胰腺癌中MRP蛋白的表达具有重要的临床意义。     

肠内营养在人工膝关节置换术患者中应用效果的Meta分析

目的：系统评价肠内营养在人工膝关节置换术患者中的应用效果。方法：通过计算机检索 Pubmed、Embase、Cochrane Library、Ebsco（CINAHL）、Sciencedirect、Springer,中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普数据库,纳入实验组以肠内营养为干预措施,对照组为安慰剂的随机对照研究,并按Cochrane的系统评价方法,由2位评价员根据相关标准各自独立对文献进行评价及数据提取。结果：共纳入4项研究,总样本量为320例,其中实验组166 例、对照组154例。Meta分析结果显示,实验组与对照组比较,术后两周［SMD=0.46,95%CI（-0.05,0.97）］与术后4～6周［SMD=0.61,95%CI（-0.05,1.28）］的股四头肌肌力的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。但进行亚组分析后得出术后股四头肌肌力［SMD=-0.30,95%CI（0.16,0.85）］,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组住院时间［SMD=-0.37,95%CI（-0.61,-0.12）］以及术后两周疼痛评分［SMD=-0.27,95%CI（-0.51,-0.02）］的的比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠内营养的应用可以改善TKA患者术后股四头肌肌力,并能降低患者的疼痛水平以及缩短住院时间,但由于纳入的文献数量以及相关结局指标较少,肠内营养对于促进术后康复,以及减少TKA患者术后并发症的发生等方面,尚需更多高质量的研究来进一步确证其成效。