老年骨科手术患者麻醉后认知功能障碍的多因素分析及模型预测初步研究

摘要 目的：探讨分析影响老年骨科手术患者麻醉后的认知功能障碍的因素并建立预测模型。方法：将2016年1月至2019年1月于我院骨科行手术的227例老年患者根据术后认知功能障碍评分分为认知障碍组及无障碍组,比较两组一般资料及手术方式、麻醉方式等手术相关因素,使用多因素Logistic回归模型分析影响术后认知功能障碍发生的因素,使用R软件建立出现认知功能障碍的列线图预测模型,并验证其效能。结果：术后共有65例患者出现认知功能障碍,认知障碍组患者的年龄、行全麻的患者比例、术中失血量、手术时间及出现术后并发症患者比例均明显高于无障碍组,而术中血压及应用超前镇痛患者比例均明显低于无障碍组（均P＜0.05）;而两组患者性别、BMI及手术部位等指标则无明显差异（均P＞0.05）;多因素Logistic回归分析示高龄、全麻、术中失血量过多、过长手术时间及术后出现并发症均是老年骨科手术患者术后出现认知障碍的独立危险因素（OR=1.077,3.796,3.826,1.712,6.937;均P＜0.05）;而术中高收缩压、舒张压及术前给予超前镇痛是术后出现认知功能障碍的保护因素（OR=0.953,0.913,0.333;均P＜0.05）;列线图预测认知功能障碍发生的一致性指数（C-index）为0.904（95%Cl 0.862~0.961）。结论：高龄、全麻、无超前镇痛、手术时间过长、术中失血量过多、术中低血压及术后出现并发症是出现术后认知功能障碍的危险因素,基于此构建的列线图可有效对术后认知功能障碍进行预测,具有较好的临床应用价值。