脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响.方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化.应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(portal venous flow,PVF)、肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF),术中采用水柱法测量自由门静脉压力(free portal pressure,FPP).结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例.PVF由术前的(1368± 402) ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P＜0.01);HAF由术前的(412± 68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P＜0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P＜0.01).R15 ICG由术前的(18±8)％降至术后的(16±7)％(P＞0.05).肝功能Child分级A级患者比例由术前的85％增加至术后的95％(P＜0.01).其他肝功能指标如TBIL素、凝血酶原延长时间及腹水消失率都明显好转.结论:脾切断流术后PVF虽然减少,但是HAF增加及术后门体分流减少均有利于肝功能的恢复.     

Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜脾切除术中的应用

目的:探讨Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜脾切除术中的可行性及安全性。方法:选取2012年1月-2013年6月在我院接受腹腔镜脾切除术的患者97例,随机分为观察组(49例)和对照组(48例)。观察组患者采用Hem-o-lok结扎锁双重夹闭脾动脉,对照组则采用ENDOLOOP结扎圈套器双重结扎脾动脉。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后切口感染、残余脓肿、粘连性腹痛及门静脉血栓等并发症的发生率、住院时间及手术费用。结果:采用Hem-o-lok结扎锁的观察组患者手术时间、术中出血量、并发症的发生率、住院时间及手术费用均优于采用ENDOLOOP结扎圈套的对照组,差异显著且具有统计学意义(P0.05)。结论:Hem-o-lok结扎锁用于腹腔镜脾切除术具有很好的手术效果,不仅操作简单、安全有效,而且缩短了手术时间及术后并发症的发生率,值得临床推广应用。     

损伤控制性手术在野战条件下腹部严重创伤治疗中的应用价值

目的:损伤控制性手术(Damage Control Operation,DCO)是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略,本文通过观察DCO在野战条件下严重腹部创伤治疗中的效果,探讨其应用价值,为野战外科手术提供参考。方法:对2012年2月-2013年3月我院收治的90例重症肝胆外伤患者的临床资料进行回顾性分析。将所选病例随机分为对照组和DCO组,每组45例。其中对照组实施常规手术治疗,DCO组实施损伤控制性手术进行治疗。对比两组患者的手术时间,术中出血量、死亡率、术后感染及并发症等。结果:DOC组手术时间为(62.59±8.61)min,术中出血量为(306.48±23.54)mL,死亡率为20%,术后感染率为8.89%,并发症的发生率为11.11%;对照组术时间为(90.35±7.86)min,术中出血量为(600.32±34.21)mL,死亡率为53.33%,术后感染率为24.44%,并发症的发生率为35.56%;DCO组患者的各项指标均优于对照组,差异显著且具有统计学意义(P0.05)。结论:在肝胆外科治疗中采用损伤控制性手术具有明显的临床效果,不但缩短了手术时间,减少出血量,提高手术成功率,而且降低了术后并发症的发生率,值得推广。     

脾切除对肝硬化门静脉高压症大鼠免疫功能的影响及意义

目的:对肝硬化门静脉高压症大鼠行脾切除手术,观察术后大鼠免疫系统功能的变化情况,探讨脾切除术对免疫系统的影响,为临床治疗提供理论基础。方法:选取SD大鼠45只建立PHT模型,随机分为PHT组、脾全切组及部分脾切除组,每组各15只。另选取10只健康大鼠为对照组。分别对四组大鼠行不同的脾切除方案,术后检测四组大鼠的血常规、免疫球蛋白含量、T淋巴细胞亚群的变化及组织病理学染色结果等,分析各指标的意义。结果:四组大鼠血常规检测结果显示,PHT组大鼠WBC高于对照组,PHTTS组高于PHT组,PHTSS组高于PHTTS组,差异显著且具有统计学意义(P0.05)。四组大鼠血浆中IgG含量差异显著(P0.05);IgA、IgM含量无显著性差异(P0.05)。四组大鼠CD4+、CD8+含量差异显著(P0.05);CD29+含量无显著性差异(P0.05)。结论:脾脏直接参于细胞介导免疫调节,脾切除可降低门脉压力,消除脾亢,有利于肝硬化门脉高压症的缓解。     

脾切除术对肝炎后肝硬化患者肝癌发生的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功的影响.方法:回顾分析2010.4-2011.12在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化.应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF),术中水柱法测量自由门静脉压力(FPP);回顾分析(通过对病历查阅获取)上述患者Child分级指标以及肝功能指标.用SAS 8.0对获取的指标采用配对资料t检验和卡方检验.结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾脏切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例.PVF由术前的(1368± 402)ml/min减少至术后的(986± 295)ml/min(P＜0.01);HAF由术前的(412± 68)ml/min增加至术后的(526± 132)ml/min(P＜0.01);FPP由术前的(30± 6)cm H2O降至术后的(26± 5)cm H2O(P＜0.01).R15 ICG由术前的(18±8)％降至术后的(16±7)％(P＞0.05).肝功能Child分级A级患者比率由术前85％增加至术后95％(P＜0.01).其它肝脏功能指标如总胆红素、凝血酶原延长时间以及腹水消失率都明显好转.结论:脾切断流术后门静脉血流量虽然减少,但是肝动脉血流量增加及术后门体分流减少均有利于肝功能恢复.     

血管闭合系统(LigaSure)在门静脉高压症患者脾切除、贲门周围血管离断术中的应用

目的:本文旨在通过对比LigaSure与传统分离结扎在门静脉高压症脾切除、贵门周围血管离断术中的应用,来证实LigaSure是否同样适用于门静脉高压症手术.方法:将拟行脾切除、贲门周围血管离断术的患者共100例,随机分成LigaSure组(50例)和传统分离结扎组(50例),两组患者在肝脏原发疾病、肝功能、食管静脉由张程度方面无差异(P＜0.05);比较手术耗时、术中出血量,术后腹腔引流量、脾热、门静脉血栓、住院天数等.结果:两组在术后腹腔引流量、脾热、门静脉血栓、住院天数方面无差异,而手术耗时、术中出血差异显著(P＜0.001).结论:LigaSure在门静脉高压症患者的脾切除、贲门周围血管离断术的应用是安全、有效的,能显著的缩短手术时间和减少出血量,而术后并发症与传统分离结扎手术无差别.