危重病多发神经病与危重病肌病的研究进展

危重病多发神经病(CIP)与危重病肌病(CIM)是重症监护病房(ICU)中患者重要的并发症,是机械通气病人撤机困难的主要原因之一.但由于其诊断困难,一定程度上阻碍了对CIP和CIM的研究,使之成为临床上棘手的问题.随着电生理学的进展,其发病机理得到了初步认识.本文围绕CIP和CIMD的发病机制、临床表现和鉴别诊断作一综述.     

IL-23/IL-17轴在脓毒症中的表达及意义

目的:探讨IL-23/IL-17轴在脓毒症患者中的表达及意义.方法:符合诊断标准的脓毒症患者40例,以28天预后为终点,将患者分为存活组(n=21)和病死组(n=19),分析各组病人的急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,同时在入ICU第1天采取外周静脉血做IL-23和IL-17检测,并对病死率和IL-23、IL-17、APACHEⅡ、SOFA做相关性分析.结果:与存活组比较,病死组患者拥有较高的APACHEⅡ和SOFA评分(P<0.01),且外周血的IL-23和IL-17蛋白含量均明显升高(P<0.05).APACHEⅡ和SOFA评分、IL-17和IL-23含量与28天预后有明显的相关性(P<0.05).结论:脓毒症Th17细胞分泌的IL-23/IL-17增加,加重患者病情,在脓毒症发病机制中可能扮演重要角色.     

辅助性T细胞17的研究进展

CD4 T细胞根据释放细胞因子不同可分为不同的亚型:辅助性T细胞(T helper cells, Th)1、Th2和调节性T细胞(regulatory T cells, Treg).最近发现了一种新的CD4 T细胞亚型:以分泌白细胞介素-17为主要特征的Th17细胞.Th17细胞的发现对CD4 T细胞分化、Th细胞漂移等传统理论提出了挑战,同样也为感染、免疫性疾病提供了新的研究思路,尤其是Treg、Th1、Th2和Th17细胞在体内的平衡对于维持正常免疫应答反应有重要意义.     

脓毒性脑病的预警因素分析

目的：研究脓毒性脑病（SE）和无脑病者（NE）的预警因素。方法：分析我院ICU2004．1-2006、9收治的117例脓毒症病人的临床资料及相关检查结果,对比分析两组病人的住院时间、病死率、血培养、血压、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、K＋、Ca2＋、游离钙（iCa2＋）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白、球蛋白、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、血糖（BS）、胆固醇、甘油三脂（TG）、PaCO2、CT／MRI、APACHEII评分的差别。结果：52例SE患者的APACHEII评分、病死率、血培养阳性率、ALT、AST、SCr、BUN、PaCO2与65例NE比较差异有统计学意义（P〈0．05）;鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌为脓毒症病人感染率最高的革兰阳性菌和阴性菌,分别为18．49％和13．70％,两组感染病原菌和感染率均不一样;10例sE患者头部CT／MRI有微小脓肿和组织水肿等阳性表现,而NE组均无阳性表现;APACHEII评分与脓毒症的病死率相关,相关系数为r=0．541,而且两组病人APACHEII评分不同,病死率也不一样,21-25分段SE组病死率要高于NE组（P=0,001）。结论：APACHEII评分、血培养、ALT、AST、SCr、BUN、PaCO2对诊断和鉴别诊断SE具有重要意义,调整BS、SCr、ALT、BUN、iCa2＋、白蛋白水平对预防脓毒症发生SE有益。     

连续性血液净化对重症胰腺炎患者炎症因子、内毒素及肠道黏膜屏障功能的影响

目的:研究连续性血液净化对重症胰腺炎患者炎症因子、内毒素及肠道黏膜屏障功能的影响。方法:选取2014年2月至2015年1月本院收治的86例重症胰腺炎患者,按照投硬币法分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组采取常规治疗,观察组在此基础上加以连续性血液净化治疗。比较两组患者治疗前后炎症因子、内毒素、肠道黏膜屏障功能变化情况,分析两组患者临床症状缓解时间。结果:治疗后,观察组血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平明显低于对照组(P0.05),压痛、腹痛、腹胀症状缓解时间显著短于对照组(P0.05)。结论:连续性血液净化能有效改善重症胰腺炎患者炎症因子水平、内毒素及肠道黏膜屏障功能,促进患者临床症状快速恢复。