胸腹腔镜联合食管癌切除术对食管癌患者肺功能、免疫功能的影响及颈部吻合口瘘的影响因素探讨

摘要 目的：探讨胸腹腔镜下进行食管癌切除术对患者肺功能、免疫功能的影响,并分析颈部吻合口瘘的影响因素。方法：选择2016年8月至2021年8月期间我院收治的130例食管癌患者,均成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术,观察手术前后肺功能、免疫功能的变化情况。观察130例患者术后颈部吻合口瘘发生率,采用多因素Logistic回归分析颈部吻合口瘘的影响因素。结果：术后7d,患者的第1s用力呼气量（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）较术前下降（P<0.05）。术后当天、术后7天,患者的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺ /CD8⁺较术前下降后升高,CD8⁺较术前升高后下降（P<0.05）。130例患者术后有28例发生颈部吻合口瘘,发生率为21.54%。均为术后3~18 d内确诊为颈部吻合口瘘,按照是否发生颈部吻合口瘘将患者分为有吻合口瘘组（n=28）和无吻合口瘘组（n=102）。颈部吻合口瘘的发生与术前白蛋白、体质量指数（BMI）、糖尿病史、病变位置、吻合方式、手术时间、术中出血总量、重症呼吸室（ICU）时间、呼吸机使用时间、纤支镜吸痰次数、术后出现肺部感染、住院时间有关（P<0.05）。多因素Logisitic回归分析结果显示：术前白蛋白偏低、病变位置位于上段、术后出现肺部感染、糖尿病史、吻合方式为手工吻合、住院时间偏长是食管癌患者术后发生颈部吻合口瘘的危险因素（P<0.05）。结论：胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者,可有效减轻免疫抑制,但不可避免的会影响机体的肺功能,且颈部吻合口瘘的发生受到术前白蛋白、病变位置、术后出现肺部感染等多方面的影响,应着重关注此类患者,以防吻合口瘘的发生。