输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术的冲击波频率研究及碎石效果的影响因素探讨

摘要 目的：探讨输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术（ESWL）的最佳冲击波频率,并分析碎石效果的影响因素。方法：选取2020年4月~2022年4月期间来空军第九八六医院接受治疗的输尿管单发结石患者148例作为研究对象,按照不同治疗频率将患者分为低频组（48例,频率为60~70次/min）、中频组（51例,频率为80~90次/min）和高频组（49例,频率为100~120次/min）,观察三组患者的碎石结局、肾功能指标以及并发症发生情况。统计三组患者的碎石结局,按照碎石结局的不同分为成功组和失败组。收集所有患者的一般资料,采用多因素Logistic回归分析输尿管单发结石患者碎石效果的影响因素。结果：三组碎石成功率组间对比无统计学差异（P>0.05）。三组术后1 d、术后14 d尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均升高后下降（P<0.05）。高频组、中频组术后1 d BUN、Scr均高于低频组,且高频组高于中频组（P<0.05）。高频组、中频组的并发症总发生率高于低频组（P<0.05）。单因素分析显示,输尿管单发结石患者ESWL术后碎石失败与病程、结石位置、结石直径、肾绞痛、结石嵌顿、服用坦索罗辛有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素（P＜0.05）。结论：低、中、高三种频率下的ESWL用于输尿管单发结石患者,均有较好的碎石效果。但随着频率的增加,患者一过性肾功能损伤增大,且并发症发生风险也相应增加。此外,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素,可考虑结合上述因素进行综合评估选择最佳治疗方式。     

输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效。方法:选取146例输尿管下段结石患者,将所有患者随机分为试验组和治疗组两组,其中试验组患者均采取输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,而对照组患者则采取气压弹道碎石术进行治疗,比较两组患者手术前后的血清肌酐(Serum creatinine,Sc R)和血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等手术指标。结果:对照组患者完成手术所需要的时间和住院时间以及血尿时间均明显长于试验组患者,对照组患者之中的碎石成功率为71.91%(105例),明显低于试验组患者的碎石成功率84.25%(123例),两组患者之间的数据比较均有统计学意义(均P0.05)。两组患者手术之前的BUN和Sc R水平均无明显差异,而在手术之后两组患者的BUN和Sc R水平均显著降低,并且试验组患者的降低幅度明显大于对照组患者(均P0.05)。试验组患者在术后一个月时的结石排净率为94.52%,明显高于对照组患者的83.56%(P0.05);试验组患者的并发症发生率为3.42%,明显低于对照组患者的13.01%(P0.05);并且试验组患者的止痛药使用比例为20.00,明显低于对照组患者的34.62(均P0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管下段结石方面效果显著,且具有安全性高和创伤小以及恢复速度快等优势。     

彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床分析

目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）治疗的复杂性肾结石的经验及其安全性、有效性以及常见并发症。方法：回顾性分析我院2011年7月-2012年8月采用彩色多普勒引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者56例的临床资料。结果：所有患者均I期建立经皮肾通道,平均手术时间（107．5±27．5）分钟,24例行EMS气压弹道联合超声碎石（1001．0±27．9）分钟,20例行钬激光联合超声碎石（119．4±23．6）分钟,10例行单纯超声碎石（108．2±30．2）分钟,EMS气压弹道联合超声碎石组的手术时间少于钬激光碎石组,差异有统计学意义（P〈0．05,单纯超声碎石组与另外两组比较无统计学意义P〉0．05）。术前肾功能损伤患者术后随访,肾功能明显改善。结石完全清除率91％,结石部分残留率9％。术中均无严重出血,无周边脏器损伤。术后出现迟发出血5例,反复发热4例,均经对症治疗后缓解。结论：彩色多普勒超声引导除了具有普通超声引导的优势外,还可有效避开肾实质大血管损伤,减少术中及术后出血风险。彩色多普勒超声引导下经皮肾镜碎石取石术是一种治疗复杂性肾结石安全、有效的方法。     

腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜与传统开放手术行输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床效果,评价腹腔镜手术的优势。方法:回顾性分析我院2011年9月~2013年2月45例行开放输尿管切开取石术(开放组)与33例行腹腔镜输尿管切开取石术(腹腔镜组)患者的临床资料并进行比较。结果:78例手术均取石成功,腹腔镜组2例分别因结石逃逸入肾盂和输尿管炎症水肿粘连明显改行开放手术。腹腔镜组在术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、术后引流总量、术后引流时间、住院天数方面均显著优于开放组,而手术时间及住院总费用显著高于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均未出现尿瘘、伤口愈合不良、严重血尿等并发症。结论:两组术式治疗输尿管结石均能有效取石,腹腔镜术式在很多方面拥有一定优势,传统切开取石也有自己的特点。临床上应综合考虑患者意愿、病情特点、术者操作水平、患方经济条件等一系列因素决定最终手术方式。     

三聚氰胺泌尿系统结石大鼠模型的研究

目的观察工业原料三聚氰胺连续给药诱发SD大鼠尿结石的成模情况。方法60日龄SPF级SD大鼠130只,雌雄各半,体质量（200＋24）g,随机分为给药5个组和空白对照组各20只,溶媒对照组10只。给药组分别给予三聚氰胺0．05、0．1、0．2、0．3、0．4g／（kg·d）连续灌胃;溶媒对照组灌胃10g／L甲基纤维素蒸馏水2mL／（只·d）,空白对照组灌胃无菌水2mL/（只·d）。采用体视显微镜观察大鼠肾脏、输尿管和膀胱形态改变,比较各组肾脏、膀胱的质量和脏器指数,观察大鼠CREA、BUN、UA、Ca、P、Mg含量变化。结果0．4g／kg组给药20d,0．2、0．4g／kg组给药30d,肌酐高于空白对照组;0．4g/kg组给药30d,尿素氮、尿酸高于空白对照组。给药20d各组血钙、磷、镁均偏低。给药30d,0．05、0．2、0．3、0．4g／kg组左肾质量比空白对照组增加。各组肾脏大小、颜色均与正常对照组比较接近,未见结石和明显黄色沉淀物,但有部份肾脏在皮、髓质交界处有点状或片状出血灶。输尿管未见结石。部分膀胱粘膜充血,部分雄性大鼠出现膀胱结石,其中给药20d各组雄性大鼠出现率为52％（13／25）,30d各组出现率为56％（14／25）,膀胱结石颜色多为淡黄色混合白色、白色。结论（0．05～0．4）g/kg三聚氰胺连续给药30d,对肾脏损害轻微,可诱发雄性大鼠产生膀胱结石。     

Allicin attenuates calcium oxalate crystal deposition in the rat kidney by regulating gap junction function

Renal calculus is a global common urological disease that is closely related to crystal adhesion and renal tubular epithelial cell impairment. Gap junctions (GJs) and their components (connexins and Cxs) are involved in various pathophysiology processes, but their roles in renal calculi progression are not well defined. Our previous RNA microarray analysis suggests that GJs are one of the key predicted pathways involved in the renal calcium oxalate (CaOx) crystal rat model. In the current study, we found that the Cx43 and Cx32 expression and the GJ function decreased significantly after stimulation with CaOx or sodium oxalate (NaOx) in NRK-52E, MDCK, and HK-2 cells, and Cx43 expression also decreased in renal tissues in renal CaOx crystal model rats. Inhibition of Cx43 in NRK-52E cells by small interference RNA significantly increased the CD44 and androgen receptor expression, and the adhesion between CaOx crystals and cells, which were consistent with the function of GJ inhibitors. On the other hand, after GJ function and Cx43 expression were increased by allicin, diallyl disulfide, or diallyl trisulfide, the impairment of NRK-52E cells by NaOx or other GJ inhibitors and the adhesion between CaOx crystals and renal cells decreased significantly. Furthermore, allicin also increased Cx43 expression and inhibited crystal deposition in rat kidneys. Taken together, our results provide a basis that GJs and Cx43 may participate in renal CaOx stone progression and that allicin, together with its analogues, could be potential drugs for renal calculus precaution.     

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理

对136例输尿管镜下气压弹道碎石术后患者进行回顾性分析。18例患者出现术后并发症,术后护理中应严密关注尿液颜色、腰酸腰痛、体温变化及腹部体征情况,及时发现并发症,妥善处理,可以减少患者痛苦。     

Ancient dental calculus and diet

Dental calculus has been often considered as a consequence of dietary habits, mainly related to the post Neolitic agricultural development. The presence of fossilized bacteria in the Kebara 2 teeth, aged 60.000 years BP, and the similarity of oral pathologies in pre and post Neolithic samples confirm the multifactorial etiology of oral diseases in general and dental calculus in particular.