脊柱外科术后病原菌感染分析

目的研究并分析脊柱外科术后病原感染情况以及干预措施。方法选取我院2015-2020年接受脊柱外科手术治疗并发生术后感染的患者183例为研究对象,使用生理盐水对患者手术切口进行擦拭,收集患者血液、分泌物、穿刺液并送检,并对病原菌进行培养与鉴别并进行药敏试验。根据试验结果选择合适的药物进行干预。结果183例患者发生感染的主要类型是切口感染(105例,57.4%),共分离出143株病原菌。其中:75株革兰阳性菌,占52.4%;60株革兰阴性菌,占42.0%;8株真菌,占5.6%。革兰阳性菌对万古霉素(VA)无耐药性,肺炎克雷伯菌对环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IPM)和头孢哌酮/舒巴坦(SCF)无耐药性,大肠埃希菌对亚胺培南(IPM)无耐药性。结论脊柱外科术后感染中切口是感染主要部位,金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是主要病原菌,可以使用VA治疗金黄色葡萄球菌感染,使用CIP、IPM、SCF治疗肺炎克雷伯菌感染。     

Perioperative cardiovascular complications versus perioperative bleeding in consecutive patients with known cardiac disease undergoing non-cardiac surgery. Focus on antithrombotic medication. The PRAGUE-14 registry

Background

Interruption of antithrombotic treatment before surgery may prevent bleeding, but at the price of increasing cardiovascular complications. This prospective study analysed the impact of antithrombotic therapy interruption on outcomes in non-selected surgical patients with known cardiovascular disease (CVD).

Methods

All 1200 consecutive patients (age 74.2 ± 10.2 years) undergoing major non-cardiac surgery (37.4 % acute, 61.4 % elective) during a period of 2.5 years while having at least one CVD were enrolled. Details on medication, bleeding, cardiovascular complications and cause of death were registered.

Results

In-hospital mortality was 3.9 % (versus 0.9 % mortality among 17,740 patients without CVD). Cardiovascular complications occurred in 91 (7.6 %) patients (with 37.4 % case fatality). Perioperative bleeding occurred in 160 (13.3 %) patients and was fatal in 2 (1.2 % case fatality). Multivariate analysis revealed age, preoperative anaemia, history of chronic heart failure, acute surgery and general anaesthesia predictive of cardiovascular complications. For bleeding complications multivariate analysis found warfarin use in the last 3 days, history of hypertension and general anaesthesia as independent predictive factors. Aspirin interruption before surgery was not predictive for either cardiovascular or for bleeding complications.

Conclusions

Perioperative cardiovascular complications in these high-risk elderly all-comer surgical patients with known cardiovascular disease are relatively rare, but once they occur, the case fatality is high. Perioperative bleeding complications are more frequent, but their case fatality is extremely low. Patterns of interruption of chronic aspirin therapy before major non-cardiac surgery are not predictive for perioperative complications (neither cardiovascular, nor bleeding). Simple baseline clinical factors are better predictors of outcomes than antithrombotic drug interruption patterns.     

中外日间手术发展对比研究及展望

微创技术的发展、疼痛控制及麻醉技术的进步推进日间手术不断发展,我国日间手术仍处于起步阶段,与发达国家有较大差距,且因我国医疗环境与国外的迥异,导致日间手术在概念界定、日间手术发展模式、开展术式及手术量等各个方面均与国外日间手术存在差异性。通过阐述国内外日间手术发展趋势,对比我国与国外在日间手术发展领域存在的差异,对于结合自身特点进一步推进我国日间手术发展具有重要的指导意义。     

微创机器人辅助下心脏手术中体外循环的各种引流方法比较

目的：分析比较机器人系统辅助下微创心脏手术中体外循环的各种静脉引流方式和辅助引流方法的特点和管理。方法24例患者接受体外循环下微创机器人辅助（ Da vinci S）心脏手术,股动静脉插管建立体外循环,不同的辅助引流方法分三组,D1组离心泵辅助引流12例,D2组负压辅助引流7例,D3组颈内静脉插管辅助引流5例。结果三组间平均静脉引流量和平均每公斤静脉引流量基本相似,无统计学差异。三组术中转流基本平稳,血流动力学相对稳定,各项监测指标均在正常范围,手术视野暴露清晰满意,全组的平均体外循环时间为139.7±35.5min,平均主动脉阻断时间为84.2±28.8 min。结论在股静脉引流的基础上,根据不同的手术方式和手术医生的要求,灌注师应用不同的辅助引流方式并制定不同的灌注对策,用于保证转流过程中充分的引流和灌注,是机器人辅助微创心脏手术顺利、成功的重要因素之一。     

Meshless algorithm for soft tissue cutting in surgical simulation

Computation of soft tissue mechanical responses for surgery simulation and image-guided surgery has been dominated by the finite element (FE) method that utilises a mesh of interconnected elements as a computational grid. Shortcomings of such mesh-based discretisation in modelling of surgical cutting include high computational cost and the need for re-meshing in the vicinity of cutting-induced discontinuity. The meshless total Lagrangian adaptive dynamic relaxation (MTLADR) algorithm we present here does not exhibit such shortcomings, as it relies on spatial discretisation in a form of a cloud of nodes. The cutting-induced discontinuity is modelled solely through changes in nodal domains of influence, which is done through efficient implementation of the visibility criterion using the level set method. Accuracy of our MTLADR algorithm with visibility criterion is confirmed against the established nonlinear solution procedures available in the commercial FE code Abaqus.     

腹腔镜行肝部分切除术的临床效果研究

目的:随着医疗技术的不断发展,腹腔镜作为一种新兴的微创治疗方法被广泛应用于临床手术中,且效果显著。我们通过观察腹腔镜技术用于老年患者进行肝部分切除术的临床效果,并与传统开腹手术进行对比,探讨腹腔镜手术治疗肝肿瘤的优势,为后续的临床研究提供依据。方法:采用回顾性分析的方法,选取2011年1月至2012年12月在我院接受肝部分切除术的101例老年肝肿瘤患者的临床资料,根据手术方式将研究对象分为观察组(39例)和对照组(62例),观察组采取腹腔镜手术治疗,而对照组则采用传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、平均住院时间、住院费用等,分析两种手术方式的临床效果。结果:观察组患者的手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均住院时间均明显优于对照组患者(P0.05);观察组患者术后无1例并发症,对照组为20例,观察组患者术后并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的住院费用无明显差异(P0.05)。结论:腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,最大程度的减少手术对患者机体造成的损伤,适合身体机能逐渐衰退、手术耐受较差的老年患者采用。腹腔镜肝部分切除术的效果显著,值得临床推广应用。     

E-PASS评分系统用于评估老龄患者消化道手术后并发症和转归的临床价值研究

目的:评价日常活动和手术应激评估(Estimation of physiologic ability and surgical stress,E-PASS)系统用于评估老龄患者消化道手术后并发症和转归的临床价值。方法:回顾性分析2011年7月至2013年7月西京医院消化外科所有65岁以上的患者的临床资料,计算其中行消化道手术者的E-PASS评分,并记录这些患者术后并发症的发生情况和患者术后的住院时间。分析E-PASS评分和几项该评分未涉及的因素与老龄患者消化道手术后并发症的发病率、死亡率、住院时间的相关性。结果:研究共纳入1236例老龄行消化道手术的患者,其中521例发生术后并发症(42.15%),8例死亡(0.65%)。患者术前E-PASS评分系统中,三项评分均与术后住院时间相关,术前风险评分(Preoperative risk score,PRS)和综合风险评分(Comprehensive risk score,CRS)与术后并发症的发病率和死亡率显著相关(P均0.05)。E-PASS评分系统未包含的指标中,麻醉方法与术后并发症发生和住院时间无关,术后入ICU、术中使用血管活性药物和急诊手术与术后发病率、死亡率和住院时间相关(P均0.05)。结论:E-PASS评分系统可用于预测老龄患者行消化道手术后并发症的发生情况和转归,纳入术后入ICU、术中使用血管活性药物和急诊手术三项指标可能进一步提高E-PASS评分系统的预测准确性。     

负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏手术围手术期保护作用的研究

目的:探讨负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件的保护作用。方法:将拟行非心脏外科手术的60名稳定型冠心病患者随机分为负荷量阿托伐他汀组(n=30)和对照组(n=30),其中负荷量阿托伐他汀治疗组在术前12小时给予阿托伐他汀80 mg顿服,术前2小时阿托伐他汀40 mg顿服,且每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组术前每晚服用阿托伐他汀20 mg,而后进行非心脏的外科手术(主要病种为慢性胆囊结石胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、疝气),术后负荷量组给予每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组每晚服用阿托伐他汀20 mg。比较两组围手术期主要不良心脏事件(包括心脏性猝死,急性心肌梗死,非计划性血运重建)的发生情况。结果:对照组出现1例急性前壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊前降支介入再灌注治疗和7例无症状型心肌梗死,负荷量阿托伐他汀组出现1例无症状型心肌梗死,围手术期心肌梗死发生率较对照组明显降低(P0.05)。结论:负荷量阿托伐他汀可显著降低稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件如心肌梗死,特别是无症状型心肌梗死的发生率,但该结果尚需大样本多中心随机对照临床试验进一步证实。     

彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用

目的:探讨彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用价值。方法:选择2012年5月-2013年12月行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者120例,根据锁骨上臂丛定位方法的不同分为对照组和观察组,每组60例,观察组选择彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经,对照组选择和传统手法解剖学定位,比较两组患者麻醉操作时间、麻醉显效时间、持续时间,麻醉优良率及并发症情况。结果:1观察组操作时间、麻醉显效时间分别为(192.5±23.86)s,(10.45±2.39)min,较对照组的(227.75±26.18)s,(15.36±4.85)min短,两组比较差异有统计学意义(t1=48.34,P1=0.015;t2=6.28,P2=0.022);2观察组麻醉优良率为100%,明显高于对照组的86.67%,两组比较差异有统计学意义(x2=9.12,P=0.041);3观察组患者无并发症发生,对照组2例并发皮下血肿,1例药物毒性反应,1例交感神经阻滞,并发症发生率为8.33%,两组比较并发症发生率差异有统计学意义(x2=8.34,P=0.049)。结论:彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞操作时间短、显效快、持续时间长,麻醉优良率高,安全性高,值得临床推广应用。     

口腔颌面外科住院医师规范化培训中临床能力培养初探

住院医师规范化培训是培养具有独立执业能力和高超临床技能的专业医学人才的重要环节。通过对3年来口腔颌面外科住院医师规范化培训教学工作经验的总结,根据现代医学素质教育理念,结合口腔颌面外科的学科特点,探讨更加适合口腔住院医师规范化受训人员的教学方法,以促进受训住院医师临床实践综合能力的提高。我们在规范化培训中按纲施训,从转变临床思维模式、强调学习自主性、加强临床基本技能训练、注重人文思想的渗透等多方面入手,针对临床实践中的薄弱环节进行培训,为培养高素质医学人才奠定了基础,取得了教与培的满意效果。