碳酸镧咀嚼片联合依降钙素对血液透析高磷血症患者冠状动脉钙化及血磷水平的影响

摘要 目的：观察碳酸镧咀嚼片联合依降钙素对血液透析高磷血症患者冠状动脉钙化及血磷水平的影响。方法：选取2019年8月~2021年3月我院接收的血液透析高磷血症患者120例,采用双色球法,将患者分为对照组（60例,依降钙素治疗）和观察组（60例,在对照组基础上结合碳酸镧咀嚼片治疗）,对比两组疗效、血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）、成纤维生长因子23（FGF-23）、冠状动脉钙化积分（CACS）,观察两组不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率（91.67%）优于对照组（70.00%）（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。观察组治疗结束后血磷、iPTH、血钙、FGF-23、钙磷乘积、CACS低于对照组（P<0.05）。结论：血液透析高磷血症患者采用碳酸镧咀嚼片联合依降钙素治疗,可延缓冠状动脉钙化,有效降低血磷水平,安全有效。     

血液透析和腹膜透析对终末期肾病患者预后的影响及其安全性比较

目的:分析和比较血液透析和腹膜透析终末期肾病患者预后的影响及其安全性。方法:选取2010年1月至2016年4月本医院收治的透析患者246例作为研究对象,将其分为血液透析组和腹膜透析组,比较两组患者治疗后的生存情况及并发症的发生情况。结果:两组患者死亡原因是心力衰竭、消化道出血、重度感染、脑梗死,两组的病死率及死因构成比较差异均无统计学意义(P0.05)。腹膜透析组患者1年、3年、5年生存率均显著高于血液透析组(P0.05),两组患者7年生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。首次透析年龄超过60岁的终末期肾病患者中,腹膜透析组1年、3年、5年、7年生存率均显著低于血液透析组(P0.05)。血液透析组心力衰竭、动静脉内瘘闭塞发生率显著高于腹膜透析组(P0.05),腹膜透析组腹膜炎的发生率显著高于血液透析组(P0.05),血液透析组总并发症发生率明显高于腹膜透析组(P0.05)。结论:血液透析和腹膜透析各有优缺点,对终末期肾病患者应个体化选择透析方式,减少并发症,提高生活质量及生存率。     

Vitamin D in patients with renal failure: a summary of observational mortality studies and steps moving forward

Although approximately half of patients undergoing hemodialysis receive activated forms of Vitamin D, the primary reason to initiate this therapy has rested solely on the management of secondary hyperparathyroidism. Secondary hyperparathyroidism is likely one of several consequences of Vitamin D deficiency, and only now have other consequences of Vitamin D deficiency emerged. Although previously viewed as a contributor to hypercalcemia and hyperphosphatemia, recent studies suggest Vitamin D may improve cardiovascular structure and function, improve vascular compliance, and reduce pro-inflammatory cytokines, all of which may contribute to the improved survival observed in retrospective studies examining the outcome of patients treated with activated Vitamin D compared to those who were not. The current review examines two recent large-scale studies of hemodialysis patients: one that demonstrated a survival advantage of paricalcitol over calcitriol, and a second that demonstrated a significant survival advantage of any intravenous Vitamin D formulation versus none. In both studies, the findings were independent of mineral and parathyroid hormone levels, suggesting “non-traditional” actions of Vitamin D contributed to the observed survival advantage. Potential steps moving forward in light of these observational studies are subsequently discussed.     

重组人促红细胞生成素对血液透析患者营养状况和免疫功能的影响

目的:研究重组人促红细胞生成素对血液透析患者营养状态和免疫功能的影响。方法:选取2015年8月至2016年4月在我院进行维持性血液透析的患者共139名,随机分为对照组和观察组。对照组患者接受常规铁剂、叶酸等辅助治疗;观察组患者在常规治疗的基础上加用重组人促红细胞生成素。比较两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积、营养状况(前白蛋白和转铁蛋白)以及免疫功能(CD4~+细胞、CD8~+细胞、CD4~+/CD8~+细胞和免疫球蛋白)等指标。结果:两组患者治疗前血红蛋白、红细胞压积、营养状况指标和免疫功能指标比较均没有统计学差异(P0.05)。治疗12周后,两组患者治疗后的血红蛋白、红细胞压积、前白蛋白、转铁蛋白均较治疗前显著升高(P0.05),且观察组患者以上指标较对照组升高更为明显(P0.05)。对照组患者治疗后的CD4~+细胞比例较治疗前明显升高(P0.05),但CD8~+细胞和CD4~+/CD8~+细胞比例没有显著变化(P0.05),而观察组治疗后这三类细胞的比例均较治疗前明显升高(P0.05)。观察组治疗后IgA、IgM和IgG浓度均较治疗前显著提升(P0.05),而对照组只有IgA和IgM浓度在治疗后有明显提高(P0.05),但仍显著低于观察组(P0.05)。结论:重组人促红细胞生成素能有效纠正血液透析患者的贫血情况,改善其营养状况并提高其免疫功能。     

尿毒症血液透析患者血清Lp-PLA2、FGF-23与自体动静脉内瘘成熟不良的关系研究

摘要 目的：探讨尿毒症血液透析患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）与自体动静脉内瘘（AVF）成熟不良的关系。方法：选取2021年2月～2022年12月联勤保障部队第908医院肾内科收治的170例接受血液透析的尿毒症患者,根据AVF成熟情况分为成熟不良组57例和成熟组113例。采用酶联免疫吸附法检测血清Lp-PLA2、FGF-23水平。通过多因素Logistic回归分析尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Lp-PLA2、FGF-23水平对尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的预测效能。结果：成熟不良组血清Lp-PLA2、FGF-23水平高于成熟组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,血磷、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Lp-PLA2、FGF-23升高为尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清Lp-PLA2、FGF-23水平单独和联合预测尿毒症血液透析患者AVF成熟不良的曲线下面积（AUC）分别为0.725、0.763、0.822,血清Lp-PLA2、FGF-23水平联合预测的AUC最大。结论：尿毒症血液透析患者血清Lp-PLA2、FGF-23水平升高与AVF成熟不良独立相关,血清Lp-PLA2、FGF-23水平联合对AVF成熟不良的预测效能良好。     

AVF与TCC血管通路在慢性肾衰竭患者中的血液透析效果比较及对炎性因子、营养水平和肾功能的影响

摘要 目的：探析自体动静脉内瘘（AVF）、带隧道带涤纶套透析导管（TCC）在慢性肾衰竭（CRF）患者中的血液透析效果比较及对炎性因子、营养水平和肾功能的影响。方法：将2019年1月-2021年1月在安徽医科大学附属巢湖医院接受诊治的150例CRF患者纳入研讨,所有患者根据随机数字表法分为AVF组、TCC组两组,例数各为75例。观察两组血液透析效果并进行比较,对比两组炎性因子、营养水平和肾功能的变化情况,记录两组并发症发生情况。结果：AVF组透析6个月后尿素清除指数（KT/V）、尿素清除率（URR）高于TCC组（P<0.05）。AVF组透析6个月后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）低于TCC组（P<0.05）。AVF组透析6个月后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）高于TCC组（P<0.05）。两组透析6个月后尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）较治疗前下降,且AVF组低于TCC组（P<0.05）。AVF组的并发症发生率低于TCC组（P<0.05）。结论：CRF患者采取AVF通路行血液透析治疗,临床效果较采取TCC通路更为显著,可有效改善患者肾功能,降低血液炎性因子水平,同时还可以降低并发症发生率,对机体营养状况的影响相对轻微,具有较好的临床应用价值。     

Trace element imbalances in patients undergoing chronic hemodialysis therapy – Report of an observational study in a cohort of Portuguese patients

IntroductionPatients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis therapy are at risk of developing deficiencies of essential trace elements and/or overload of toxic trace elements, both of which may significantly affect their clinical status of. Those imbalances may result from the disease itself but also from the quality of the therapeutic process, namely the hemodialysis process, which has greatly evolved in the last decades. Thus, old observations that have been assumed as very well-proven have been recently questioned. In this case-control study we evaluate the current trace elements status in a group of Portuguese patients under hemodialysis therapy.Material and methodsSerum samples from patients (n = 93), collected for the routine periodic control of Al levels, were analyzed for a wide panel of trace elements (Li, Al, Mn, Co, Ni, Cu, Zn, Se, Rb, Sr, Mo, Cd, Ba, Pb) using inductively coupled plasma mass spectrometry technique (hemodialysis patients’ group). For comparison purposes, samples of individuals with no evidence of renal disease according to standard laboratory analytical criteria (n = 50) were also analyzed (control group).ResultsThe results showed significant differences between the two groups, with higher values in hemodialysis patients group for Al (14.6 vs. 9.5 μg/L), Co, Ni, Sr, Mo (4.5 vs. 1.4 μg/L), Cd (0.058 vs. 0.025 μg/L) and Pb (0.55 vs. 0.30 μg/L); and lower values in hemodialysis patients group for Li (4.0 vs. 75.8 μg/L), Mn, Cu (943.5 vs. 1038.5 μg/L), Zn (943.5 vs. 1038.5 μg/L), Se (71.5 vs. 103.8 μg/L), Rb (202.4 vs. 300.3 μg/L) and Ba (0.65 vs. 8.7 μg/L).ConclusionThis study confirms that hemodialysis patients tend to present significant trace elements imbalances, which may be related to the higher morbidity and mortality observed in this specific patients’ group.     

血液透析患者导管相关性血流感染的病原菌、耐药性以及影响因素分析

目的:研究血液透析患者导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌、耐药性以及影响因素。方法:将我院从2018年1月～2019年1月收治的100例CRBSI血液透析患者纳入研究,记作感染组。通过细菌培养分析病原菌分布情况,以药敏试验观察主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性。另取同期于我院接受血液透析未发生CRBSI的患者100例作为无感染组,比较两组临床病理资料,并对血液透析患者CRBSI发生的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果:100例CRBSI患者共分离获取病原菌118株,按照占比从高到低的顺序依次是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、其它病原菌,占比依次为25.42%、16.95%、15.25%、12.71%、9.32%、8.47%、7.63%、4.24%。金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌对万古霉素、替加环素的耐药率均为0.00%,且金黄色葡萄球菌对莫西沙星、庆大霉素的耐药率亦为0.00%。感染组合并基础疾病、导管留置时间≥2周以及股静脉插管人数占比高于无感染组(P0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:合并基础疾病以及插管部位为股静脉均是血液透析患者CRBSI的独立危险因素(OR=2.006、1.390,P0.05)。结论:血液透析患者CRBSI病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,上述两种病原菌对万古霉素、替加环素较为敏感,其中金黄色葡萄球菌对莫西沙星以及庆大霉素亦较为敏感。合并基础疾病,股静脉插管均会增加CRBSI发生的风险,值得临床重点关注。     

彩色多普勒超声对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的术前及术后监测效果分析

目的:探讨与分析彩色多普勒超声对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的术前及术后监测效果。方法:选择2017年2月至2019年5月在本院诊治的尿毒症血液透析并行自体动静脉内瘘的患者90例,在术前1-3 d与术后3个月进行超声监测,记录超声特征。记录患者术后内瘘失功、并发症发生情况并进行相关性分析。结果:所有患者都顺利完成自体动静脉内瘘;术后3个月患者自体动静脉内瘘在超声上表现为"u"或"v"形管状结构,表现为高速低阻动静脉瘘血流频谱,瘘口处彩色血流均显示为五彩镶嵌紊乱血流。术后3个月患者的头静脉与桡动脉内径、血流量都高于术前(P0.05)。90例患者术后3个月发生血栓形成2例、狭窄1例和静脉瘤样扩张4例,并发症发生率为7.8%。同时发生8例动静脉内瘘失功,发生率为8.9%;Pearson相关分析法显示术后动静脉内瘘失功、并发症发生情况与头静脉、桡动脉内径与血流量存在显著相关性(P0.05)。结论:彩色多普勒超声应用于尿毒症血液透析患者及动静脉内瘘患者可监测内瘘血流动力学、血管形态学变化,能够客观评价内瘘失功与并发症发生情况。     

高磷血症维持性血液透析患者的临床分析

目的：比较不同血磷水平的维持性血液透析的尿毒症患者的临床表现和实验室指标,探讨其临床意义。方法：选择上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）肾内科28例高血磷（SP〉1．6mmol／L）的维持性血液透析患者为病例组,30例血磷正常（SPN1．6mmol／L）维持性血液透析患者为对照组,比较两组患者的原发病组成,年龄,性别,透析龄,皮肤瘙痒发生率,腰背痛发生率,血钙,血碳酸氢根,血红蛋白,红细胞压积,血碱性磷酸酶,肾功能,血浆白蛋白水平及左心室肥厚发生率。结果：病例组与对照组在原发病组成,年龄（43．2±9．8岁VS40．5±12．2岁）,男女性别比例（16／12vs．17／13）,透析龄（32．56±6．71月vs．35．43±5．82月）等方面无显著性差异（P〉o．05）,有可比性,在血红蛋白（83．22±6．71g／Lvs103．36±5．84g/L）,红细胞压积（24．83±1．92％vs．30．76±1．52％）,血钙（1．71±0．16mmol／Lvs．2．23±0．21mmol／L）,血碳酸氢根（14．2±3．1mmol／Lvs20．6±4．9mmol／L）,血碱性磷酸酶（124．26±16．33U／Lvs．61．47±14．91U/L）,皮肤瘙痒发生率（22／28vs．7／30）,腰背痛发生率（19／28vs．6／30）,左心室肥厚发生率（20／28vs12／30）,有显著性差异（P〈0．05）,肌酐（956±142mmol／LVS．923±156mmol／L）,尿素氮（23．1±6．3mmol／LVS．24．8±8．9retool／L）,血浆白蛋白（30．5±3．8g/Lvs．31．2±2．9g/L）,无显著性差异（P〉0．05）。结论：伴有高磷血症的维持性血液透析患者与血磷正常的患者相比,血碱性磷酸酶,皮肤瘙痒发生率,腰背痛发生率及左心室肥厚发生率较高,而血钙,血碳酸氢根,血红蛋白及红细胞压积较低,有一定差异。