耳内镜下鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的疗效及听力恢复的相关因素分析

摘要 目的：探讨耳内镜下鼓室成形术（TUO）治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的疗效,并分析影响听力恢复的相关因素。方法：回顾性分析2020年3月~2022年3月期间在邯郸市第一医院接受治疗的218例慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为A组（n=108,接受传统手术治疗）和B组（n=110,接受TUO治疗）。对比两组疗效、听力恢复情况和并发症发生率。收集B组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析影响听力恢复的相关因素。结果：B组的临床总有效率高于A组（P<0.05）。两组术后6个月气骨导差、骨导听阈、气导听阈下降,且B组低于A组（P<0.05）。两组并发症总发生率组间对比未见差异（P>0.05）。根据听力恢复情况分为良好组（n=75）和不良组（n=35）。单因素分析结果显示,听力恢复与咽鼓管、镫骨情况、鼓室黏膜、人工听骨材料、鼓膜张肌腱、听骨链有关（P<0.05）。多因素Logistic回归模型结果显示：听骨链病变、镫骨仅剩底板、咽鼓管不通畅、人工听骨材料为生物陶瓷、无鼓膜张肌腱是听力恢复的独立危险因素（P<0.05）。结论：TUO治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔,可提高临床治疗效果,改善听力。听骨链病变、镫骨仅剩底板、咽鼓管不通、人工听骨材料为生物陶瓷、无鼓膜张肌腱为听力恢复的危险因素。     

鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床研究

目的:研究鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床疗效。方法:选取2010年3月到2013年3月我院收治的变应性真菌性鼻窦炎患者67例为研究对象,对其临床资料进行回顾分析,所有患者均给予鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗,术后随访患者1年。另选取健康者50例为对照组,应用视觉模拟量表(VAS)评价患者术前术后主观感受,应用鼻内镜和鼻腔纤毛功能评价患者术前术后客观感受,并应用生活质量量表(SF-36)评价患者的生活质量。结果:患者术后VAS评分为(18.5±1.3)分显著优于术前的(29.3±0.2)分,与术前比较差异具有统计学意义(t=11.026,P=0.018);术后鼻内镜总分为(4.1±0.2)分显著优于手术前,与手术前比较差异具有统计学意义(t=9.037,P=0.027);术后1年鼻纤毛传输速度(6.9±0.3)mm/min,与对照组比较差异无统计学意义(t=3.984,P=0.092);术后1年SF-36评分为(649.6±23.2)分,与对照组比较差异无统计学意义(t=4.018,P=0.096)。结论:鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎具有较好的临床疗效,能显著改善患者的症状,提高患者的生活质量。     

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效

目的:探讨内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法:选择我院335例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,按不同治疗方法分为A、B、C三组,A组125例患者使用传统胆管切开并T管引流术,B组100例患者使用内镜下鼻胆管引流术治疗,C组110例患者使用经皮肝穿刺胆道引流治疗。比较三组患者治疗有效率、脓性胆汁引流量、术后1周血清胆红素水平、住院时间及并发症发生率。结果:B、C组患者治疗有效率分别为91.0%(91/100)及90.9%(100/110),明显高于A组71.2%(89/125),B组与C组治疗有效率比较差异无统计学意义(P0.05);B、C组脓性胆汁引流量、术后1周血清胆红素水平及住院时间均优于A组,比较差异具有统计学意义(P0.05),B组与C组以上指标比较差异无统计学意义(P0.05);B、C组并发症发生率分别为11.0%(11/100)和8.2%(9/110),均明显低于A组的28.0%(35/125),比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效均明显优于传统开放手术,且术后并发症少,值得推广应用。     

内镜下注射硬化剂治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的临床研究

目的：研究内镜下注射1％乙氧硬化醇和注射1：100000肾上腺素治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的疗效及安全性。方法：按照随机抽样的原则,从行急诊胃镜检查确诊为食管贲门粘膜撕裂综合症并行内镜下止血治疗的患者中,随机抽取58例患者,按随机数字表法分为治疗组29例和对照组29例,治疗组采用内镜下注射1％乙氧硬化醇,对照组采用内镜下注射1：100000肾上腺素,观察两组患者首次止血成功率,早期、近期、远期再出血率,并发症发生率等。结果：治疗组首次止血成功率96．55％（28／29）,对照组首次止血成功率93．10％（27／29）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗组早期再出血率7．41％（2／28）,显著低于对照组29．63％（8／27）（P〈0．05）,治疗组近期及远期再出血率为3．57％（1／28）,对照组近期及远期再出血率3．70％（1／27）,两组差异无统计学意义（P〉O．05）,两组均无栓塞、穿孔、死亡等并发症出现。结论：内镜下注射乙氧硬化醇治疗食管贲门粘膜撕裂综合症优于注射肾上腺素。     

内镜下注射硬化剂治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的临床研究

目的:研究内镜下注射1%乙氧硬化醇和注射1:10 0000肾上腺素治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的疗效及安全性。方法:按照随机抽样的原则,从行急诊胃镜检查确诊为食管贲门粘膜撕裂综合症并行内镜下止血治疗的患者中,随机抽取58例患者,按随机数字表法分为治疗组29例和对照组29例,治疗组采用内镜下注射1%乙氧硬化醇,对照组采用内镜下注射1:10 0000肾上腺素,观察两组患者首次止血成功率,早期、近期、远期再出血率,并发症发生率等。结果:治疗组首次止血成功率96.55%(28/29),对照组首次止血成功率93.10%(27/29),两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗组早期再出血率7.41%(2/28),显著低于对照组29.63%(8/27)(P<0.05),治疗组近期及远期再出血率为3.57%(1/28),对照组近期及远期再出血率3.70%(1/27),两组差异无统计学意义(P>0.05),两组均无栓塞、穿孔、死亡等并发症出现。结论:内镜下注射乙氧硬化醇治疗食管贲门粘膜撕裂综合症优于注射肾上腺素。     

Removal of the Schwann sheath from the giant nerve fiber of the squid: An electron-microscopic study of the axolemma and associated axoplasmic structures

Summary Surgical thyroidectomies were used as means of altering the thyroid state of adult recipients to study the possible influence of thyroid hormones on fibre formation in irides by immature noradrenaline neurons of the locus coeruleus grafted to the eye. Whole-mount preparations of irides were analysed using fluorescence histochemistry according to Falck-Hillarp, subjectively estimating on a blind basis the number of fibres, their pattern of distribution and individual morphology in the iris dilator plate. Neurones of the locus coeruleus formed nerve fibres in irides of thyroidectomized recipients to the same extent as in controls. Distribution and fine structure of these fibres, however, differed markedly. The numerous thick axon bundles from the attachment of the brain graft, normally seen to radiate out from locus coeruleus-neurones in oculo, were almost totally lacking in the thyroidectomized group. Also, the individual nerve fibres showed abundant peripheral accumulations of fluorescent material. This appearance of the outgrowth of fluorescent fibres in the experimental group, indicative of a disturbed formation of nerve fibres during development in oculo, was abolished by reversal of the thyroid hormone deficiency using daily injections of 1-thyroxin to the recipients throughout the experiment. This strongly indicates a role for thyroxin in the process of formation of nerve fibres originating from the neurones of the locus coeruleus during perinatal development. The present paper is supportive of recent reports claiming that during the development of the CNS thyroxin plays a crucial role in tubulin assembly, and thus presumably for the ability of neurones to form processes.     

经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺微小乳头状癌VAS评分、创伤-免疫指标及美观程度的影响

摘要 目的：对比经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（TOETVA）与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术（ETE）对甲状腺微小乳头状癌疼痛视觉模拟（VAS）评分、创伤-免疫指标及美观程度的影响。方法：回顾性分析我院2020年3月~2021年12月期间接收的100例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料。按照入路方式的不同将患者分为A组（n=47,经ETE治疗）和B组（n=53,经TOETVA治疗）。对比两组围术期指标、创伤-免疫指标、美观程度及并发症发生率。结果：两组术中出血量、中央区淋巴结清扫数目、术后住院时间对比无差异（P>0.05）。B组的手术时间长于A组,术后第1 d颈部VAS评分低于A组（P<0.05）。两组术后3 d CD8⁺、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）升高,但B组低于A组（P<0.05）。两组术后3 d CD4⁺下降,但B组高于A组（P<0.05）。B组的温哥华疤痕评定量表（VSS）评分、患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分均低于A组（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比统计学差异不明显（P>0.05）。结论：与经ETE相比,经TOETVA治疗甲状腺微小乳头状癌,可获得与其相当的手术效果,且经TOETVA可更好地减轻术后疼痛、术后创伤,提高美观度。     

清醒镇静与深度镇静在食管胃底静脉曲张内镜诊疗术的麻醉效果及安全性分析

摘要 目的：研究在清醒镇静与深度镇静下实施食管胃底静脉曲张内镜诊疗术的麻醉效果及安全性分析。方法：选取在我院2020年5月至2022年5月收治的94例食管胃底静脉曲张患者，按照随机数字表法将静脉曲张患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组采用清醒镇静（咪达唑仑+芬太尼），观察组采用深度镇静在对照组基础上增加丙泊酚。观察对照组与观察组手术治疗时患者基生命体征变化以及手术治疗后的麻醉效果及安全性。比较两组患者治疗后治疗后的总有效率。结果：观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出院时间、麻醉达标时间及术后拔管时间显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。各时间点实验组患者HR相比差异无显著性（P＞0.05）。在T2，T3，T4时，实验组患者MAP、HR均较对照组显著降低（P＜0.05）。两组患者手术时Ramsay评分和术后满意度比较，两组患者均无统计学差异。对照组和观察组不良反应发生率分别为12.75%和8.49%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：深度镇静对于食管胃底静脉曲张行内镜诊疗疗效显著而且安全可靠，疗程短，见效快，恢复快，患者接受程度高,提高治疗成功率，值得进行推广。     

超声内镜对消化道隆起性病变的诊断价值

目的:探讨超声内镜(EUS)对消化道隆起性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2013年2月到2017年6月于我院行EUS检查并经内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜粘膜切除术(EMR)或超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获取诊断的293例有消化道隆起性病变的患者,分析病变的超声特点,对比病变的诊断结果。结果:在293例患者中,270例超声诊断与最终诊断相符,EUS诊断消化道隆起性病变的准确性为92.3%。在多种隆起性病变中,以平滑肌瘤(30.7%)及间质瘤(32.4%)最多见,超声对平滑肌瘤及间质瘤的诊断准确性分别为87.8%、95.8%。结论:EUS对消化道隆起性病变是一种有效的、准确的初步诊断方法。     

胃食管反流病的治疗进展

胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)是医疗实践中的最常见的疾病之一,其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势,且随年龄增长而增加,40-60岁为高发年龄[1]。GERD是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的疾病,GERD在临床上大致可分为:糜烂性食管炎(EE)(反流性食管炎(RE))和非糜烂性食管炎(NERD)。其中NERD最多见,约占60%。GERD远期危害较小,但其病情漫长且极易复发,严重影响了生活质量。主要表现为食管症状(包括典型的烧心和反流)和食管外症状(包括咽部异物感、咳嗽、声嘶、哮喘、咽喉炎等表现),还有增加发展为Barrett食管及食管癌的危险[2,3]。GERD的治疗目的是愈合食管炎,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量,治疗方法主要包括以下4个方面:一般治疗,药物治疗,内镜下治疗和外科治疗。近年来已成为国内外研究的热点,本文就近年来对GERD的治疗进展做一综述。