支气管哮喘患者心理特征研究进展

支气管哮喘是全球范围内影响巨大的慢性气道炎症性呼吸道疾病,近年来随着空气污染的加剧和吸烟人数的增多,其发病率呈逐年上升的趋势,引起医学界越来越多的关注。支气管哮喘是由遗传因素、生物因素、心理因素等多种发病因素综合影响所致,随着研究的深入,有关心理因素对支气管哮喘的作用取得了重大的进展,其中支气管哮喘患者存在明显的人格特征和情绪障碍,并且患者特有的人格特征以及情绪障碍会对患者的病情和生活质量产生一定的影响。鉴于此,本文就支气管哮喘患者的性格特征、情绪特征以及其对疾病的影响进行简要阐述,以供临床参考。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的:研究重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎的病原菌分布及耐药性情况。方法:采集2016年4月-2017年8月于我院ICU住院治疗的58例呼吸机相关肺炎患者痰样本进行病原菌培养,观察病原菌分布情况。同时对主要病原菌进行药敏试验,分析病原菌对头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、奈替米星、妥布霉素、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星八种常见抗生素的耐药性情况。结果:58例呼吸机相关肺炎患者共培养204株病原菌,204株病原菌中根据占比分别为革兰氏阴性菌69.61%(142/204)、真菌15.20%(31/204)以及革兰氏阳性菌15.20%(31/204),且革兰氏阴性菌占比均明显高于真菌以及革兰氏阳性菌(P0.05),其中革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌占比21.08%(43/204)、铜绿假单胞菌占比18.14%(37/204)、鲍氏不动杆菌占比10.78%(22/204)、产气肠杆菌占比9.31%(19/204)。呼吸机相关肺炎患者病原菌中肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌对亚胺培南的耐药性均低于其他七种抗生素,差异有统计学意义(P0.05),铜绿假单胞菌对奈替米星的耐药性均低于其他七种抗生素,差异有统计学意义(P0.05),鲍氏不动杆菌耐药性均较高。结论:ICU中呼吸机相关肺炎主要是由革兰氏阴性菌引发,且耐药情况不容乐观,其中革兰氏阴性菌对亚胺培南最为敏感,值得临床重点关注。     

ICU患者下呼吸道菌群与 呼吸机相关性肺炎相关性分析

目的研究ICU患者下呼吸道菌群与呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关性。方法选择2017年1月-2017年12月在新疆医科大学第一附属医院ICU治疗的患者199例。采用自行设计的调查表研究患者基本资料,检测患者血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和胸腔积液中病原体分布。结果 ICU患者VAP发病率为34.17%。VAP平卧位患者比例和机械通气时间超过5d的患者比例明显高于非VAP患者(P=0.000)。VAP患者鲍曼不动杆菌(P=0.000)、肺炎克雷伯杆菌(P=0.000)、铜绿假单胞菌(P=0.000)、阴沟肠杆菌(P=0.039)、金黄色葡萄球菌(P=0.000)、表皮葡萄球菌(P=0.000)、草绿色链球菌(P=0.039)、肠球菌(P=0.039)和白假丝酵母菌(P=0.018)的检测率明显高于非VAP患者。VAP患者发病与病原微生物分布相关:鲍曼不动杆菌(r=0.3274)、肺炎克雷伯杆菌(r=0.3274)、金黄色葡萄球菌(r=0.2975)和白假丝酵母菌(r=0.2371)与VAP发生存在相关性。结论 ICU患者容易发生VAP,病原体以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌,第三位是真菌,ICU患者VAP发病率随机械通气时间增加而增加,平卧位患者的VAP发病率更高。     

ICU患者艰难梭菌分离培养与 流行病学特征研究

目的了解ICU患者艰难梭菌的定植和感染情况,为预防艰难梭菌的流行提供参考。方法收集2016年9月至2017年6月福建医科大学附属第一医院ICU中139例住院时间7d的患者的粪便样本,对其进行选择性厌氧培养和质谱鉴定。对艰难梭菌培养阳性标本进行毒素基因(tcdA、tcdB、cdt A、cdtB)的PCR检测以及毒素A、B表型检测。收集所有患者的临床资料,并对艰难梭菌培养阳性患者的临床特征和实验室检查结果进行单因素分析和多因素回归分析。结果艰难梭菌检出率为17.27%(24/139)。其中,14株艰难梭菌的tcdA和tcdB基因检测阳性,占58.3%(14/24);10株为tcdA和tcdB基因检测阴性,占41.7%(10/24)。所有菌株二元毒素基因(ctdA/ctdB)均未检出。单因素分析提示,高龄、长时间住院、高淋巴细胞数、使用β-内酰胺类抗生素是艰难梭菌定植的高危因素;多因素回归分析提示,使用β-内酰胺类抗生素是艰难梭菌定植的独立危险因素(OR=3.881,P=0.039)。结论我院ICU可能存在艰难梭菌感染和传播的风险,对具有高龄、长期住院以及使用抗生素等高危因素的患者应进行艰难梭菌的监测,以防艰难梭菌的传播、感染和艰难梭菌相关性腹泻的发生。     

ICU耐亚胺培南鲍曼不动杆菌产金属酶检测及其耐药性分析

目的 了解重症监护病房(ICU)耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRABA)的金属β-内酰胺酶(MBLs)的产生情况及其耐药特性,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对深圳市观澜人民医院2010年1月至2012年6月ICU分离的487株鲍曼不动杆菌(ABA),用双纸片协同试验检测MBLs产生情况,用VITEK 2 compact全自动微生物分析系统检测其对18种抗生素的耐药性.结果 在487株ABA中检出IRABA 320株(65.7％);IRABA对其中7种抗生素为全耐药,对其中10种抗生素的耐药率在80％以上;比较IRABA与ISABA(亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌)两组对常用抗生素的耐药率,除CZO、FTN、及CTT外,两组对其余抗生素的耐药率差异均有统计学意义(P＜0.01);在320株IRABA中,检出产MBLs 145株,产酶率为45.3％.结论 IRABA的检出率较高,多药耐药现象较严重,产MBLs是ABA对IPM及头孢类抗菌药物耐药的主要原因之一,应参考实验室的药敏结果,合理选用抗菌药物.     

重症急性胰腺炎合并真菌感染的分布情况及防治

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并深部真菌感染(deep funsal infection,DFI)的特点和防治方法.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2011年3月至2013年3月收治的97例SAP合并DFI患者的临床资料.结果 97例SAP合并DFI的患者中,常规治疗组和预防治疗组的死亡率分别为43.24％和21.56％,未治疗组患者全部死亡,组间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中以真菌引起的呼吸系统感染和泌尿系统感染为主,分别为35例(36.08％)和21例(21.64％);并且所感染的真菌中,以白色念珠菌和克柔假丝酵母菌居多,分别为49例(50.51％)和17例(17.52％).结论 DFI是重症急性胰腺炎的常见并发症,病死率较高,临床中应早期诊断,及时合理的抗真菌治疗.氟康唑可作为首选的抗真菌药物.     

体重指数与支气管哮喘的相关性研究

目的：探讨体重指数（BMI）对支气管哮喘的影响,进一步揭示肥胖与哮喘在肺功能方面的内在联系,从而对哮喘的防治提供新的研究方向。方法：选取我院肺功能室2009年3月至2011年1月支气管哮喘患者97例,其中男性51例,女性46例,年龄20-42岁,依据体重指数分级,分为正常体重组35例,超重组32例,肥胖组30例。进行肺功能及支气管舒张试验测定,分组比较。结果：（1）超重组和肥胖组改善率高于正常体重组（P=0.012,P=0.002）。（2）FVC和FEV1/FVC在哮喘患者中下降明显（P〈0.05）,有显著差异。结论：（1）体重指数影响哮喘改善率,随体重指数的增加改善率也相应增加（2）肥胖哮喘患者仍以阻塞性通气功能障碍为主。     

儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨

目的:探讨儿童哮喘发作与肺炎支原体(MP)感染之间的关系,并分析合并MP感染的患儿的临床表现。方法:将79例2-14岁急性哮喘发作的患儿依据病史分做两组:第一次哮喘发作的35人(始发哮喘组),已经有哮喘病史的44人(复发哮喘组)。采用被动冷凝集法检测两组患儿肺炎支原体抗体(MP-IgM)。结果:始发哮喘组和复发哮喘组分别有16例(45.7%)和10例(22.7%)患儿MP-IgM阳性(P0.05)。始发哮喘组与复发哮喘组MP-IgM阳性的患儿发热和肺部啰音发生率明显高于MP-IgM阴性的患儿(P0.05),血清IgE水平也明显高于MP-IgM阴性的患儿(P0.05)。结论:MP感染与儿童哮喘发作关系密切,合并MP感染的哮喘患儿发热或肺部啰音发生率明显高于未合并MP感染的哮喘患儿。     

乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)采用乌司他丁联合生长抑素治疗的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:按照随机数字表法将2011年5月~2013年5月我院收治的SAP患者分为观察组和对照组,两组均予乌司他丁进行治疗,观察组在此基础上联合生长抑素进行治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹水消退时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后的不良反应主要有恶心、呕吐,肠鸣音活跃,阵发性腹痛,大便次数增加以及头晕等症状,两组差异无统计学意义(P0.05),经对症治疗和综合护理后,不良反应得到不同程度的缓解。结论:SAP采用乌司他丁联合生长抑素治疗具有疗效好,不良反应少等特点,临床有重要参考价值。     

过敏性哮喘小鼠树突状细胞负荷Der p2后改变及与T细胞增殖分化的关系研究

目的:探讨哮喘小鼠与正常小鼠骨髓源性树突状细胞(DC)负荷Der p2抗原后表达表面分子(CD11c、CD86)和细胞因子(IL-10、IL-12p70)的差异及其对Th1和Th2型细胞因子平衡的影响,进一步研究过敏性哮喘发生中DC的可能作用。方法:分别从哮喘组和对照组提取骨髓培养DC,第五天负荷Der p2,24小时后吹打收集细胞,观察DC形态,用流式细胞仪检测孵育后细胞表面CD11c、CD86表达。并留取负荷Der f2前后培养上清,ELISA法检测IL-10及IL-12p70含量。同时以DC:反应细胞比例为1:10混合培养,72 h后ELISA法检测混合培养上清中IL-4、IL-5、IFN-γ的水平。结果:1负荷Der p2后,哮喘组CD86、CD11c表达比对照组高,分别为(t=11,P0.05)(t=4.9,P0.05),差异有统计学意义;2在细胞因子分泌方面,Der p2负荷前,两组DC均能分泌IL-10与IL-12p70,IL-10水平哮喘组高(t=9.5,P0.05),而IL-12p70水平对照组高(P0.05);负荷Der p2后,对照组IL-10、IL-12p7分泌量比负荷前明显增加(P0.05),哮喘组无明显差异(P0.05);3在DC刺激同种T细胞因子分泌方面,负荷Der p2后哮喘组DC刺激T细胞分泌IL-4、IL-5分泌能力明显增强(P0.05),而刺激INF-γ能力降低(P0.05)。结论:DC在过敏性哮喘中起着重要作用,异常DC通过增加CD86、CD11c的表达和减少IL-10及IL-12的合成,致使T细胞向Th2细胞优势分化。