心肺复苏后脑缺血再灌注损伤治疗理念及相关动物模型研究进展

心肺复苏后脑缺血再灌注损伤是一个复杂的病理生理变化过程,由多种损伤机制共同参与。自心肺复苏后系统性综合治疗和亚低温治疗在临床上广泛应用后,目前已有多种治疗理念在不同的动物实验和动物模型基础上被提出,包括缺血预处理、药物预处理、缺血后处理、和药物后处理,而后吸入麻醉药对心肺复苏后脑缺血再灌注损伤的保护作用受到了人们的重视,而七氟烷后处理已经成为目前研究的热点之一。为了指导临床上的心肺复苏,人们一直在利用不同动物模型,探究不同保护方法,寻找有效的脑保护药物。而各种治疗理念的提出均是建立在动物实验和动物模型的基础上,窒息性心肺复苏模型模拟围术期气道梗阻,能较贴切的复制临床上由窒息引起的心肺复苏后脑损伤,对将来指导临床复苏具有重大意义。     

七氟醚预处理对大鼠海马脑片缺氧无糖损伤的保护作用:线粒体KATP通道的作用

利用离体海马脑片缺氧无糖(oxygen-glucose deprivation,OGD)损伤模型,探讨七氟醚预处理对神经细胞的保护作用及该作用与线粒体内膜ATP敏感钾通道(mitochondrial ATP-sensitive potassium channels,mitoKATPchannels)的关系,随机将脑片用2%、4%、6%七氟醚,以及6%七氟醚复合mitoKATP通道阻滞剂5-羟基奎酸盐(5-hydroxydecanoic acid,5-HD)预处理30 min,观察OGD损伤14 min复氧1 h期间顺向群峰电位(orthodromic population spike,OPS)的变化,并应用透射电镜观察细胞超微结构的改变.结果表明,与单纯OGD组相比,七氟醚预处理可使海马脑片OPS消失时间明显延长(P＜0.01),使OPS明显恢复,其中4%、6%七氟醚组的恢复率均为71.4%(P＜0.05 vs OGD),相应恢复程度为(61.0±42.3)%和(78.7±21.1)%(P＜0.01),而且6%七氟醚的保护作用可被5-HD取消.OGD组的海马CA1区锥体细胞明显水肿,核膜皱缩、破裂,染色质聚集,线粒体肿胀畸形,嵴断裂或消失,而4%和6%七氟醚组仅见海马CA1区锥体细胞轻度水肿,核膜皱缩不明显,染色质均匀,线粒体轻度肿胀.结果提示,七氟醚预处理对大鼠海马脑片OGD损伤有一定的保护作用,且七氟醚对神经细胞的保护作用与激活mitoKATP通道有关.     

人参皂甙Rb3抗缺血低氧性脑损伤及其机制的研究

目的：利用整体动物、离体海马脑片、原代培养的海马神经细胞作为实验对象,研究人参皂甙Rb3抗缺血低氧性脑损伤作用及相关机制。方法：①在密闭三角烧瓶中观察小白鼠低氧存活时间。②在离体海马脑片上观察顺向群锋电位（OPS）的恢复率、恢复程度及低氧损伤电位（HIP）出现率。③低压舱作为全脑低氧模型,采用NADPH-d法,观察一氧化氮合酶（NOS）阳性细胞数、平均光密度值。④采用原代培养海马神经细胞低氧模型,观察神经细胞形态、乳酸脱氢酶（LDH）漏出率及总NOS、结构型一氧化氮舍酶（cNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性。结果：①小白鼠低氧存活时间人参皂甙Rb3组较正常组明显延长,并具有剂量依赖性,以10mmol／L组最为显著。②人参皂甙Rb,对海马脑片缺血时CAl区诱发场电位的影响：对照组海马脑片模拟缺血时全部出现HIP,复氧供糖1h后OPS恢复率为0％,OPS恢复程度平均为缺血前的5,42％。使用人参皂甙Rb3后,HIP出现率明显下降,复氧供糖1h后OPS恢复率、OPS恢复程度均增加,以60μmol／L作用最为显著。③人参皂甙Rb3使海马CAI区锥体细胞层NOS阳性细胞数、平均光密度值下降。④人参皂甙Rb3能使细胞外液中LDH的漏出减少、总NOS、iNOS活性下降。结论：人参皂甙Rb,对缺血低氧性脑损伤有保护作用,并具有剂量依赖性,作用机制可能与降低低氧损伤时细胞膜通透性,减少NOS表达,抑制NOS的活性,尤其是诱导型NOS活性有关。     

早期干预改善缺氧缺血性脑损伤大鼠认知能力及其机制分析

目的研究早期干预对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)大鼠学习记忆功能的影响及其作用机制。方法选用SD大鼠建立宫内HIBD动物模型,随机分为非干预组和干预组,非干预组与正常对照组常规饲养,对干预组采取早期触摸和丰富环境刺激。干预28d后,通过三等臂Y型迷宫试验检测各组大鼠的学习记忆功能,而后取大鼠额皮质和海马组织进行病理观察,并采用DNA缺口原位末端标记法(TUNEL反应法)检测凋亡细胞,观察脑组织神经元凋亡情况。结果单纯HIBD组大鼠学习获得与记忆保持能力明显低于正常对照组(P<0·01),但HIBD干预组Y迷宫测试成绩则优于HIBD非干预组(P<0·01)。同时,HIBD非干预组脑额皮质和海马CA1区神经元缺失远较正常组多(P<0·01),而HIBD干预组与HIBD非干预组之间神经元数量的差异则不那么显著。但HIBD干预组脑额皮质和海马神经元凋亡百分率明显低于HIBD非干预组(P<0·01)。结论早期干预可减轻缺氧缺血性损伤脑组织神经细胞凋亡,该作用可能是早期干预促进HIBD大鼠脑功能修复的机制之一。     

脑静脉窦血栓形成31例报告

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是缺血性脑血管病的一种少见类型,其病因复杂,起病形式多样,由于临床表现缺乏特异性,因此,诊断较为困难,临床多因延误治疗而导致严重后果。随着影像诊断技术的发展,对本病认识逐渐提高,在治疗上也取得一定进展。现将我们诊治的31例病人,就其发病机制、临床特征、影像学特点和治疗报告如下。     

少突胶质前体细胞移植对新生儿缺氧缺血性脑病炎性反应的影响

目的研究少突胶质细胞-Ⅱ型-星形胶质祖细胞(oligodendrocyte-type II astrocyte progenitor,O2A)移植对新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)炎性反应的影响,探讨O2A细胞移植对HIE的修复机制。方法采用C57小鼠制成HIE模型。①对照组:即假手术组,尾静脉注入生理盐水2 mL;②HIE非移植组:于成模后48h行尾静脉注入生理盐水2 mL,7、14、28 d脱颈处死动物,甲醛灌注后分离全脑组织、甘油梯度脱水后置冰冻切片机上切20μm脑片,行F4/80及BrdU免疫荧光染色;③HIE移植组:将提取、分离并PKH-26荧光染色的O2A细胞于HIE成模后48 h行尾静脉注入,7、14、28 d脱颈处死动物,甲醛灌注后分离全脑组织、甘油梯度脱水后置冰冻切片机上切20μm脑片,行F4/80,BrdU及DAPI免疫荧光染色。结果 O2A细胞移植后7、14、28 d在HIE小鼠脑内均未见PKH-26阳性的O2A细胞存留;而移植组侧脑室膜下区的内源性神经干细胞较对照组明显增殖旺盛。HIE损伤后在海马及丘脑内可见较多F4/80阳性的小胶质细胞,以第14天为著;O2A细胞移植后上述F4/80阳性的小胶质细胞明显减少。结论细胞移植激活和促进HIE小鼠脑内源性神经干细胞增殖;O2A细胞移植对HIE脑组织的炎性损伤具有抑制作用。提示O2A细胞移植具有促进HIE病变修复、阻止HIE的病情进展的作用。     

高压氧疗法对创伤性脑损伤大鼠氧化应激指标及促／抗炎细胞因子水平的影响

目的：研究高压氧（HBO）疗法对创伤性脑损伤（TBI）大鼠氧化应激指标及促／抗炎细胞因子水平的影响方法：SD雄性大鼠18只,随机分为3组（n=6）：假手术组、损伤对照组和HBO治疗组采用Feency法建立大鼠TBI模型,假手术组只开放骨面,不予打击HBO治疗组大鼠于脑损伤后6h采用动物高压舱,以3ATA压力纯氧治疗60min。所有动物于手术后24h处死,分离脑组织,取伤侧脑半球行组织匀浆,分别测定匀浆上清液中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、NO的含量以及促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β及抗炎细胞因子IL-10的水平,结果：与损伤对照组相比,HBO治疗使SOD、NO以及IL-10水平升高,同时降低脑内MDA及TNF-α、IL-6、IL-1β的含量结论：HBO治疗可抑制TBI后自由基的生成,从而减轻脂质过氧化反应;同时,HBO治疗可减少促炎细胞因子的生成,促进抗炎细胞因子的产生,从而可减轻损伤脑组织的炎症反应,有助于减轻TBI后脑组织的继发性损伤.     

孕酮对新生大鼠低氧缺血性脑损伤中MMP-3表达的影响

目的：研究孕酮（PROG）对新生大鼠低氧缺血后脑内基质金属蛋白酶3（MMP-3）表达的影响。方法：建立新生大鼠低氧缺血性脑损伤动物模型,伊文思兰（EB）染色和电镜观察新生鼠低氧缺血性脑损伤血一脑屏障的通透性改变;免疫印迹（Western blot）方法检测大脑皮层MMP-3表达。结果：电镜显示低氧缺血组血-脑屏障完整性明显破坏：EB染色结果表明低氧缺血组血-脑屏障通透性明显高于假手术组,差异极显著（P〈0．01）,孕酮组血-脑屏障通透性明显低于低氧缺血组,有显著性差异（P〈0．05）;Western blot结果显示低氧缺血组MMP-3蛋白表达显著高于假手术组（P〈0．01）;孕酮组MMP-3蛋白表达显著低于低氧缺血组（P〈0．05）。结论：孕酮通过减少MMP-3的表达,降低血一脑屏障的损伤,这可能是其发挥脑保护作用的机制之一。     

全脑缺血/再灌注大鼠海马PPARα表达变化

目的观察全脑缺血/再灌注损伤大鼠海马组织中PPARα mRNA和蛋白表达的动态变化.方法采用夹闭两侧颈总动脉,颈静脉抽血再回输建立大鼠全脑缺血/再灌注模型(I/R).RT-PCR和Western Blot分别检测PPARα mRNA和蛋白在缺血再灌注不同时间的表达.结果大鼠海马PPARα mRNA表达在缺血/再灌注30 min后升高,24 h时达峰,而后降低,再灌注30 d仍略高于正常水平.PPARα蛋白表达变化与PPARα mRNA表达相似.结论全脑缺血/再灌注损伤可诱导PPARα mRNA及蛋白表达,升高时限为30 d.     

姜黄素对大鼠脑缺氧缺血损伤时脑组织MDA变化、caspase-3表达及细胞凋亡的影响

目的:探讨姜黄素对大鼠脑缺氧缺血损伤时脑组织MDA变化、caspase-3表达及细胞凋亡的影响。方法:健康SD雄性大鼠48只,随机分为假手术对照组(SH组)、脑缺氧缺血组(HI组)、姜黄素组(CU组)、溶剂对照组(SC组);生化方法检测脑组织丙二醛(MDA)含量;免疫组织化学测定大脑皮质caspase-3的表达;电镜观察大脑皮质形态学结构变化。结果:姜黄素可使脑组织MDA含量明显减低,并且抑制caspase-3蛋白的表达;神经元细胞凋亡减轻。结论:细胞凋亡参与了大脑缺氧缺血损伤的发生,姜黄素可能通过减低MDA含量、下调caspase-3的表达抑制细胞凋亡,从而减轻脑缺氧缺血性损伤。