经腹妇科术后不同浓度舒芬太尼硬膜外自控镇痛的效果观察

目的:评价经腹妇科术后不同浓度舒芬太尼与罗哌卡因配伍硬膜外自控镇痛(PECA)的效果.方法:择期经腹妇科手术的患者75例,年龄28-67岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组(n=25),Ⅰ组:舒芬太尼0.4μg/mL 0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼0.5μg/mL 0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼0.6μg/mL 0.2%罗哌卡因;3组镇痛药中均加入氟哌啶1.25 mg.手术结束前硬膜外导管连接PCA泵,负荷剂量5mL,背景持续剂量2mL/h,单次给药剂量2mL,锁定时间15min,全程观察24h.观察和记录患者PCA泵开启时和开启后4-5 h、8-10h、12-20h、23-24h各时段视觉模拟法(VAS)评分、Bromage评分、Ramsay评分、各时间段总的进药量、PCA药量和患者镇痛过程中各时间段的HR、BP、SpO2,以及其他不良反应,如胸闷、头晕、搔痒和恶心呕吐等情况.结果:与Ⅰ组相比较,Ⅱ、Ⅲ组在术后4.5 h、8-10 h、12-20 h时间段内,VAS评分显著降低(p＜0.01),Ⅱ组较Ⅱ组评分低,但差异无统计学意义(p＞0.05),23-24h时间段内Ⅲ组也较Ⅰ、Ⅱ评分降低,差异有统计学意义(p＜0.05);Ⅰ组中有一例患者在术后10h时肌肉注射杜冷啶50 mg一次;3组患者24 h镇痛药总用量分别是67±12 mL、59±7 mmL和56±8 mL,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ纽相比较,镇痛药的用量减少,差异有统计学意义(p＜0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中各有2、3、2例患者有恶心呕吐现象,但差异无统计学意义(p＞0.05). 3 组患者中均未发现有皮肤搔痒和胸闷、呼吸抑制、心动过缓及局麻药中毒现象.结论:0.6μg/mL舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因用于经腹妇科术后镇痛效果良好,且不良反应少,是一种较理想的镇痛方法.     

硬膜外阻滞用于多发性痔、瘘手术及术后镇痛观察（附76例报告）

目的 观察硬膜外阻滞用于多发性痔、瘘手术麻醉效果及硬膜外注入布比卡因混合液术后镇痛研究。方法 于L3－4椎间隙进行硬膜外穿刺管,阻滞应用1．6％－2％利用多卡因8－11ml,术中必须时辅助用氟芬合剂,术后经硬膜外导管一次性汪入布比卡因混合液一个单位进行术后镇痛。结果 全组麻醉效果良好,术后镇痛优良率达100％。而且全组术后在无刺激的情况下始终无明显疼痛。结论 硬膜外阻滞用于痔、痔手术效果,而且较安全。硬膜外注入布比卡因混合液达到长时间术后镇痛作用,认为地塞米松能显著延长布比卡因止痛时间,维生素B12也具有局麻药协同作用及镇痛效果。     

胸4～5椎间隙直视下硬膜外头端置管建立上胸段硬膜外阻滞大鼠模型

目的为上胸段硬膜外阻滞的动物试验研究提供经济、稳定、可靠的模型。方法以大鼠为研究对象,经胸4～5椎间隙,直视下向头端于硬膜外腔置入经拉撕等处理后的临床用硬膜外导管,采用椎旁肌肉缝扎导管,皮下隧道预留缓冲长度等方法固定导管。48 h后大鼠硬膜外腔注入美蓝100μL/kg,尸检鉴定模型成功和药液的分布范围。结果置管48 h后的成功率为85.8%,硬膜外腔的感染率为0,导管脱出几率5%。结论本研究证实了经胸4～5椎间隙直视下头端置管建立上胸段硬膜外阻滞大鼠模型的可行性,并具有损伤小、稳定性好、成功率高、费用低及周期短等优点。     

中药穴位贴敷联合硬膜外镇痛泵对老年髋关节骨折患者镇痛效果的影响

目的:探讨中药穴位贴敷联合硬膜外镇痛泵对老年髋关节骨折患者镇痛效果的影响。方法:选取2012年2月至2019年2月西安交通大学附属红会医院中医骨科80例老年髋关节骨折患者为研究对象,根据入院顺序,随机化原则将受试者分为对照组和研究组,每组40例,对照组患者术后均给予硬膜外镇痛泵止痛,研究组患者在对照组的基础上联合中药穴位贴敷止痛,比较两组患者术后的疼痛程度、疼痛相关指标、手术前后血清β-内啡肽水平变化及术后镇痛不良反应发生率。结果:研究组患者在术后1 d、3 d、7 d静息状态及活动状态的近期视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS)均显著低于对照组(P0.05),研究组患者疼痛时间、爆发痛次数、术后24 h按压镇痛泵次数、睡眠时间及止痛剂用量均显著少于对照组(P0.05),术后首次按压镇痛泵时间显著长于对照组(P0.05),术前两组患者的血清β-内啡肽水平比较无统计学差异(P0.05),术后24 h及48 h研究组患者的血清β-内啡肽水平均显著高于对照组(P0.05),两组术后镇痛不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:中药穴位贴敷联合硬膜外镇痛泵可有效缓解术后疼痛,减少止痛剂用量,提高患者睡眠质量及血清β-内啡肽水平,对促进髋关节骨折患者术后康复具有积极意义。     

硬膜外麻醉镇痛在瘢痕子宫引产中的应用

目的探讨硬膜外麻醉镇痛在瘢痕子宫引产中的临床应用价值。方法选择2010年12月~2012年12月在我院自愿要求硬膜外麻醉无痛引产的瘢痕子宫孕妇50例作为观察组,同时选择同期住院常规引产的瘢痕子宫孕妇50例作为对照组,观察两组引产的产痛情况、宫缩情况、总产程、产后出血及软产道损伤情况,以及观察组镇痛前后的生命体征变化情况。结果两组比较,观察组镇痛效果明显减轻(P0.01),产程明显缩短(P0.05),产后出血量无明显的差异(P0.05),软产道损伤有明显差异(P0.05)。镇痛前后生命征变化不大,差异无显著性(P0.05)。结论硬膜外麻醉用于瘢痕子宫中孕引产镇痛效果好,可缩短产程,不增加出血量,对孕妇无明显不良影响。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期 认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法：按随机数字方式将2010 年3 月至 2013 年5 月收治的全麻骨科手术老年患者64 例分为两组,全身麻醉组（32 例）给予全身麻醉进行手术,硬膜外麻醉组（32 例）给 予硬膜外麻醉进行手术,对比分析两组观察麻醉前后动脉血压与心率,睁眼、拔管及应答时间,术后6、12、24、72 h的MMSE 评分 差异,并统计术后POCD的发生情况。结果：两组的年龄、体重、麻醉时间、受教育时间、出血量等一般临床资料均无明显差异（P＞ 0.05）;两组麻醉前、麻醉后术前、手术0.5h 及手术结束时动脉血压和心率差异均不显著（P＞0.05）;全身麻醉组的睁眼、拔管及应 答时间分别为（30.3 ± 10. 5）min、（30.3 ± 7.8）min、（33.2 ± 9.6）min;膜外麻醉组的睁眼、拔管及应答时间分别为（30.6 ± 11.6）min、 （30.1± 6.6）min、（34.3 ± 8.5）min,两组差异不显著（P＞0.05）;全身麻醉组麻醉前MMSE 评分为29.2 ± 1.5,而膜外麻醉组麻醉前 MMSE 评分为29.1 ± 1.0,差异不显著（P＞0.05）;麻醉后,两组的MMSE 评分均出现先减少后恢复的变化,膜外麻醉组麻醉后 24h 时的MMSE 评分28.7 ± 1.0 明显高于全身麻醉组的27.3 ± 0.8（t=5.491,P=0.000<0.05）;全身麻醉组麻醉后6h 和12hPOCD 的发生率均明显高于膜外麻醉组的（P<0.05）,而两组在麻醉后24h 开始POCD的发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：全身麻醉 对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响明显大于硬膜外麻醉。     

硬膜外腔给药行分娩镇痛的研究进展

随着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进,腰麻和硬膜外麻醉逐步成为阻滞麻醉的主要方法。1938年,美国的Craffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。现就硬膜外腔给药行分娩镇痛的研究进展概述如下。1硬膜外腔分娩镇痛的概况硬膜外腔分娩镇痛是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上,尤其适合于重度产痛的产妇[1]。在硬膜外腔分娩镇痛中,产妇神志清醒,可进饮食,能主动参与产程的全过程,无运动神经阻滞,可下地活动,还可随时满足产钳和剖宫产的麻醉需要。随着麻醉新技术的不断完善…     

高位硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的临床观察

目的探讨1．33％利多卡因用于高位硬膜外阻滞乳腺癌改良根治术麻醉中对呼吸、循环功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者60例,随机分为1．33％利多卡因组（A组）和0．25％布比卡因组（B组）,每组各30例。于T2～3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入1．33％利多卡因或0．25％布比卡因。结果两组硬膜外阻滞效果均满意．注入局麻药后两组RR增加（P〈0．05）,BP降低（P〈0．05或〈0．01）,A组RR增加和BP下降幅度小于B组（P〈0．05或〈0．01）。硬膜外阻滞后A组SpO2维持在96％～97％,无呼吸困雌发生,8组出现轻度呼吸困难4例。结论1.33％利多卡因用于高位硬膜外阻滞施行乳腺癌改良根治术的麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0．25％布比卡因轻。     

七氟醚联合右美托咪定硬膜外麻醉对腹股沟疝修补术患儿苏醒质量、氧化应激和炎症状态的影响

摘要 目的：观察七氟醚联合右美托咪定硬膜外麻醉对腹股沟疝修补术患儿苏醒质量、氧化应激和炎症状态的影响。方法：选择2021年6月~2023年6月石家庄市妇幼保健院收治的行腹腔镜腹股沟疝修补术患儿124例。根据随机数字表法,将患儿分为对照组和观察组,均62例,分别接受七氟醚和硬膜外麻醉和七氟醚联合右美托咪定硬膜外麻醉。对比两组血流动力学指标、苏醒质量、炎症因子、氧化应激因子和麻醉相关的不良反应发生情况。结果：插管时（T1）~手术结束后（T2）时间点,与对照组相比,观察组血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]更低（P<0.05）。与对照组相比,观察组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间更短（P<0.05）。术后1 d,与对照组相比,观察组炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）]、丙二醛（MDA）更低,超氧化物歧化酶（SOD）更高（P<0.05）。不良反应发生率在对照组（11.29%）和观察组（9.68%）之间对比未见统计学差异（P>0.05）。结论：七氟醚联合右美托咪定硬膜外麻醉用于腹股沟疝修补术患儿,可稳定患儿的血流动力学,提高苏醒质量,减轻氧化应激和炎症状态,疗效确切。