老年高危病人髋关节置换术30例麻醉体会

近年来我院在硬膜外麻醉下行髋关节置换术30例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 30例中 ,男 1 6例 ,女 1 4例 ,年龄在 65～ 78岁 ,ASA ～ 级 ,其中 1 8例伴有高血压、冠心病、糖尿病 ,行全髋置换术 4例 ,股骨头置换术 2 6例。1 .2麻醉方法　术前肌注安定 1 0 mg,阿托品0 .5 mg,入手术室后侧卧位 ,于 L2 -3 或 L1-2 硬膜外穿刺 ,头向置管 3～ 5 cm固定导管 ,改平卧位。硬膜外腔先注入 2 %利多卡因 5 ml试验量 ,观察5 min,测平面无腰麻现象 ,再注入 2 %利多卡因与0 .75 %布比卡因对半混合液 1 0 ml。所有病例都持续监护心电…     

静脉全麻复合硬膜外麻醉行食管癌手术观察

目的 观察静脉全麻复合硬膜外麻醉行食管癌手术的麻醉及对循环、呼吸功能的影响。方法 36例食管癌病人随机分为静脉全麻组和静脉全麻复合硬膜外麻醉组各18例。分别监测麻醉前、麻醉插管后、游离食管时以及拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、分钟通气量（MV）。结果 发现静脉全麻配合硬膜外麻醉行食管癌手术时MAP、HR、RR、SpO2、MV各时期与麻醉前相比无明显变化（P＞0．05）;单纯静脉全麻组各时期与麻醉前比较有明显或高或增快,MAP、HR（P＜0．05或P＜0．01）。结论 静脉全麻配合硬膜外麻醉行食管癌手术可提高麻醉质量,降低围术期应激反应,保持循环、呼吸功能稳定,静脉用药量少,且保证术后良好的镇痛作用。     

罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛在妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的应用效果

摘要 目的：研究罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛在妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的应用效果。方法：选择2018年1月～2019年6月我院行剖宫产术的81例妊娠期糖尿病患者,将其随机分为两组。对照组采用常规肌内注射镇痛的方式进行干预,当产妇无法忍受疼痛时肌内注射哌替啶100 mg。观察组在剖宫产术结束后连接自控镇痛泵,使用氢吗啡酮 0.3 mg+0.75 %罗哌卡因20 mL。比较两组干预前后的醛固酮(aldosterone,ALD)、皮质醇(cortisol,Cor)、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)、胆囊收缩(cholecystokinin,CCK)和胃泌素(gastrin,GAS)、血清单核细胞趋化因子蛋白(monocyte chemokine protein-1,MCP-1)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、高迁移率族蛋白(high mobility group protein,HMGB-1)水平的变化。结果：干预后,两组的VLD、Cor、Ang-Ⅱ和NE均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组干预后1 d、2 d的VLD、Cor、Ang-Ⅱ和NE明显低于对照组(P<0.05);干预后,两组的VIP和CCK均较治疗前明显升高(P<0.05),MTL和GAS均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组干预后1 d、2 d的VIP和CCK明显低于对照组(P<0.05),MTL和GAS明显高于对照组(P<0.05);干预2 d后,两组的血清MCP-1、IL-6和HMGB-1水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的血清MCP-1、IL-6和HMGB-1水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛能改善妊娠期糖尿病患者剖宫产术后的胃肠功能,抑制全身炎症反应。     

中晚期癌痛患者PCEA的应用和护理

癌痛是中晚期癌症患者较普遍存在的问题,不少癌症病人可以坦然面对死亡,但无法忍受痛苦的折磨.据统计,30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛;在有癌症疼痛的患者中,50%有中等程度或剧烈的疼痛.为了提高癌症病人的生活质量、缓解症状、降低痛苦程度,在病人生命的最后阶段能够有尊严的度过,本院利用硬膜外自控镇痛(PCEA)进行镇痛,取得了良好的效果.现就临床效果和护理作一简要总结.     

不同分娩镇痛时机对初产妇产程进展、母婴结局及早期盆底功能的影响

摘要 目的：探讨不同分娩镇痛时机对初产妇产程进展、母婴结局及早期盆底功能的影响。方法：选择2019年4月至2022年8月我院收治的148例拟接受硬膜外分娩镇痛的产妇,按照随机数字表法分为两组。A组（74例）于宫口扩张≤2 cm开始分娩镇痛,B组（74例）于宫口扩张＞2 cm进行分娩镇痛。比较两组产程、宫口扩张全时间、催产素使用、疼痛、母婴结局、盆底肌电指标以及盆底障碍发生情况。结果：A组宫口扩张全时间、第一产程、第二产程、压力性尿失禁发生率低于B组（P＜0.05）,催产素使用率、中转剖宫产率高于B组（P＜0.05）。A组给药30 min（T1）、60 min（T2）、宫口扩张7-8 cm（T3）、宫口扩张全（T4）视觉模拟评分法（VAS）评分均低于B组（P＜0.05）。A组Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压高于B组（P＜0.05）,Ⅰ类肌纤维疲劳度绝对值、Ⅱ类肌纤维疲劳度绝对值低于B组（P＜0.05）。结论：宫口扩张≤2 cm实施硬膜外分娩镇痛,可降低分娩对女性盆底肌群的损伤;宫口扩张＞2 cm实施硬膜外分娩镇痛,中转剖宫产率、产程中催产素使用率相对较低,应结合产妇的个体情况,综合考虑利弊选择最佳的镇痛时机。     

腰硬联合麻醉对围手术期剖宫产患者皮质醇及血浆D-D水平的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产围术期患者围术期皮质醇及血浆D-二聚体(D-D)水平变化的影响。方法:选取2014年3月-2015年5月在我院接受剖宫产手术的患者68例为研究对象。.根据术中采用的麻醉方法不同,将患者分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和连续硬膜外麻醉组(CEA组)。观察并比较两组患者围手术期皮质醇及D-二聚体水平的变化情况。结果:两组患者术中纤维蛋白原、凝血活酶时间及凝血酶原时间间比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者麻醉后皮质醇及D-D水平均显著高于麻醉前,但CSEA组低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者D-D水平在手术结束时、术后24 h较麻醉前均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);但CSEA组D-D水平在术后24 h及、术后72 h,CSEA组D-D水平均低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:腰硬联合麻醉可以更好的抑制剖宫产患者术中血清皮质醇及术后血浆D-D水平的升高,有利于改善患者术后高凝状态,值得临床推广应用。     

两种分娩镇痛模式进行分娩镇痛的临床观察

目的观察硬膜外与腰硬联合麻醉两种模式在分娩镇痛中的不良反应。方法选择单胎足月初产妇100例,随机分为硬膜外分娩镇痛组(E组)50例,腰硬联合镇痛组(S组)50例。观察两组产妇运动神经阻滞、皮肤瘙痒、恶心呕吐不良反应的发生情况。结果 S组产妇皮肤瘙痒发生率明显高于E组(P0.05),但均为轻度,S组恶心呕吐发生率高于E组(P0.05)。结论蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔镇痛模式可以快速、有效进行镇痛,但是瘙痒和恶心呕吐的副作用发生率较高。     

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析

目的：探讨采用硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素并对其进行分析。方法：选择来我院进行硬膜外分娩镇痛转而形硬膜外剖宫产麻醉的产妇218例,根据硬膜外麻醉失败的定义将其划分为成功组和失败组,对两组的一般资料、产程中的平均动脉压、硬膜外分娩镇痛情况分别进行比较分析。结果：成功组192例,失败组26例,两组产妇在一般资料上无差异（P〉0．05）。在转行剖宫产前成功组平均动脉压显著低于失败组（P〈O．05）,补救给药的次数上成功组显著低于失败组（P〈0．05）,在镇痛持续时间上成功组显著少于失败组（P〈0．05）。结论：影响硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素是分娩镇痛时需要补救给药的次数增加以及镇痛所持续的时间延长,对于出现此类危险因素的产妇,应改变剖宫产麻醉方式,以最大限度地降低剖宫产麻醉的失败率,这对于母婴并发症的减少起着积极的作用。     

两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果观察

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法选择妇科腹腔手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(L组)和气管内插管全身麻醉组(M组),每组30例。L组选择T12～L1点硬膜外穿刺,M组采用气管内插管全身麻醉。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患者CO2气腹前(T0),气腹后5 min(T1)1、5 min(T2)3、0 min(T3)及停气后10 min(T4)的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间(TW),肛门排气恢复时间(TP)。结果 L组气腹后5 min(T1)、15 min(T2),HR明显降低(P0.05),30 min恢复到气腹前水平;M组气腹后HR无明显变化(P0.05),两组间比较,差异无显著性。气腹后M组MAP显著升高(P0.05),至停气后10 min尚未恢复到气腹前水平;而L组整个气腹期间MAP无明显变化或略低(P0.05),与M组比较差异有显著性(P0.05)。术后L组患者苏醒时间和肛门排气恢复时间均短于M组,L组与M组比较差异有显著性(P0.05)。结论气管内插管全身麻醉和硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术,而硬膜外麻醉对于患者术后生理功能恢复具有一定的优势。     

咪达唑仑用于上肢创伤病人麻醉前给药的遗忘作用与脑电变化

目的：评价咪达唑仑用于上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞的遗忘作用和相应的脑电变化.方法：选择40例单纯上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞随机双盲分为四组：咪达唑仑0.15mg/kg和0.10mg/kg,安定0.20mg/kg,生理盐水2ml,麻醉前30分钟肌注,观察用药前后脑电改变,镇静分级对麻醉操作的遗忘率和程度以及术后心理状况.结果：用咪达唑仑后,镇静程度与遗忘效果有显著变化.0.10mg/kg咪达唑仑的遗忘率为70%,其中90%为不全遗忘;0.15mg/kg咪达唑仑可达到100%完全遗忘;咪达唑仑的脑电功率谱变化为δ和β相对功率明显增加,而θ和α相对功率明显下降.结论：肌注咪达唑仑完全可以消除病人对高位硬膜外麻醉穿刺操作过程的不良回忆,并与剂量相关.