创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理

目的为了有效预防并控制多重耐药菌在创伤骨科病房的传播,避免交叉感染,保障安全。方法对11例多重耐药菌感染患者制定合理的护理消毒隔离方案,并严格按照方案进行护理,同时在患者出院前采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意程度。结果 11例患者无1例出现交叉感染,无医疗差错及纠纷,无科内暴发流行。其中7例患者痊愈,4例患者明显好转。经问卷调查,所有患者均对护理工作表示满意,满意率100%。结论护理人员必须提高自身的专业知识,加强工作责任心,对多重耐药菌感染患者护理重点在于做好消毒隔离,预防和控制传播。全面监测,避免出现其他并发症,促进病人早日康复。     

数字化骨科理念辅助椎弓根置钉在寰枢椎不稳中的临床应用

目的:探讨3D打印辅助置钉技术用于寰枢椎不稳椎弓根置钉的安全性及准确性。方法:收集2013年1月到2015年1月西安交通大学第一附属医院收治的寰枢椎不稳病例,术前采用3D打印技术构建个体化3D打印模型,在模型上模拟置钉,获取最佳置钉点、置钉角度等个体化置钉数据,并于术中辅助椎弓根螺钉置入。通过CT扫描评价置钉准确性,测量术前、术后患者寰齿间隙判断寰枢椎复位情况,测量颈延角评价脊髓压迫改善情况,并采用日本骨科学会(JOA)评分判断患者脊髓功能改善情况。术后定期随访观察固定效果、稳定性、神经损伤等手术并发症的发生情况。结果:13例患者均采用3D打印辅助置钉技术进行内固定治疗,手术顺利,术中及术后无血管、神经损伤等并发症,复位及内固定效果满意。共置入椎弓根螺钉31枚,其中29枚完全在椎弓根内,置钉准确率为93.5%。寰枢椎较术前明显复位,术后寰齿间隙、颈延角和JOA评分较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:3D打印技术辅助上颈椎椎弓根置钉的准确性及安全性均较高。     

TBL教学模式与TBL联合PBL教学模式在骨科教学中的对比研究

目的:对比以小组为中心(TBL)教学模式与TBL联合以问题为中心(PBL)教学模式在骨科教学中的应用效果。方法:以2016年2月-2018年2月于我院骨科实习的医学实习生100例为研究对象,将其以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组采用TBL教学模式进行教学,研究组则采用TBL联合PBL教学模式进行教学。两组实习生实习时间均为6周,分别比较两组实习生各项考核成绩、对教学效果的评价情况、在实际操作中出现各类错误的情况以及满意度情况。结果:研究组实习生基础知识、临床操作技能、病历书写、临床分析考核成绩均高于对照组(P0.05)。研究组实习生同意本组教学方式可有效提高临床思维、实践能力、主动学习能力、交流能力、表达能力、获取信息能力以及实习积极性的人数占比均高于对照组(P0.05)。研究组实习生清创不彻底、对无菌观念较差、专科查体不熟练、石膏固定不熟练、对患者及其家属指导不足以及病史采集或病历书写错误人数占比低于对照组(P0.05)。研究组实习生对教学方式满意度高于对照组(P0.05)。结论:TBL联合PBL教学模式在骨科教学中可提高实习生的各项考核成绩,降低实习生在实际操作中出现各类错误的概率,同时可以提高满意度,值得在骨科教学中推广应用。     

镰羽水龙骨——水龙骨属一新种

镰羽水龙骨　新种　图1ＰｏｌｙｐｏｄｉｏｄｅｓｆａｌｃｉｐｉｎｎｕｌａＳ.Ｋ.ＷｕｅｔＪ.Ｍｕｒａｔａ,ｓｐ.ｎｏｖ.Ｆｉｇ.1ＳｐｅｃｉｅｓｎｏｖａａｄｓｐｅｃｔｕａｒｃｔｅａｆｆｉｎｉｓＰ.ｗａｔｉｉ(Ｂｅｄｄ.)Ｃｈｉｎｇ,ｓｅｄｄｉｆｆｅｒｔｐｌａｎｔａｍａｊｏｒｅ,100～120ｃｍｌｏｎｇａ,ｐｅｎｄｕｌａ,ｒｈｉｚｏｍａｔｅｎｉｇｒｏ,ｇｌａｂｒｏ,ｎｏｎｐｒｕｉｎａｔｏ,ｆｒｏｎｄｉｂｕｓｕｔｒｉｎｑｕｅｉｎｄｕｍｅｎｔｉｓｆｕｒｆｕｒａｃｅｉｓｂｒｕｎｎｅｉｓｖｅｌｎｉｇｒｉｓ(ｎｅｃｐｉｌｏｓｉｓ),ａ…     

中国节肢蕨属（水龙骨科）新资料

本文报道灰茎节肢蕨和片马节肢蕨前者是新组合的一种变种。同时也是中国和云南的新记录,后者是中国云南的一新变型。     

星蕨属一新种

网脉星蕨新种图１,２ＭｉｃｒｏｓｏｒｕｍｒｅｔｉｃｕｌａｔｕｍＣｈｉｎｇｅｘＬ．Ｓｈｉ,ｓｐ．ｎｏｖ．ＴＹＰＥ：Ｃｈｉｎａ．Ｙｕｎｎａｎ（云南）,Ｘｉｃｈｏｕ（西畴）,Ｆａｄｏｕ（法斗）,ａｌｔ．１６００ｍ,ｏｎｂａｓｅｏｆａｓｍａｌｔｒｅｅ,１９９...     

云南节肢蕨属(水龙骨科)一新种——贯众叶节肢蕨

报道了产于中国云南高黎贡山的水龙骨科Polypodiaceae节肢蕨属Arthromeris一新种——贯众叶节肢蕨A.cyrtomioides S.G Lu＆C.D.Xu。该新种的植标大小与节肢蕨A .lehmanni（Mett.）Ching相似。但叶片的背面密被绒毛,表面被短柔毛,侧生羽片9-16对。该新种在毛被方面与厚毛羽毛节肢蕨A.tomentosa W.M.Chu相似,但羽片边缘无软骨质的膜质边,侧生羽片多达9-16对。     

老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室谵妄的影响因素分析及防范措施

目的:分析老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室谵妄的影响因素,并探讨相关防范措施。方法:选取2018年7月-2020年6月期间我院收治的200例老年骨科全麻患者,收集患者的临床资料。根据其术后麻醉恢复室是否出现谵妄分为观察组(术后发生谵妄)和对照组(术后未发生谵妄),分析术后麻醉恢复室谵妄的影响因素。结果:200例老年骨科全麻患者中,发生术后谵妄的患者83例,发生率为41.50%(83/200)。单因素分析结果显示,老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室谵妄与年龄、合并其它基础疾病、吸烟史、术前血糖、术前血红蛋白、术前红细胞压积、手术类型、术中失血量、电解质紊乱有关(P<0.05),而与性别、体质量指数(BMI)、Zung焦虑自评量表(SAS)评分、术前总蛋白、抑郁自评量表(SDS)评分、血钾、手术时间无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄>75岁、合并其它基础疾病、术前血红蛋白<12g/dl、术中失血量≥200 mL、电解质紊乱均为老年骨科全麻患者术后发生谵妄的危险因素(P<0.05)。结论:引起老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室谵妄的危险因素较多,包括年龄、合并其它基础疾病、术前血红蛋白、术中失血量、电解质紊乱等,临床应采取必要的防范措施,合理制定手术方案,以降低患者术后谵妄的发生率。     

不同麻醉方式对骨科手术患者血流动力学、术后精神状态及认知功能的影响

目的:探讨不同麻醉方式对骨科手术患者血流动力学、术后精神状态及认知功能的影响。方法:选取2016年1月～2018年12月期间我院收治的89例骨科手术患者,根据数字表法将患者随机分为对照组(n=44)和研究组(n=45),对照组给予全身麻醉,研究组给予硬膜外麻醉,比较两组患者围术期指标情况,比较两组患者不同时间点血流动力学、术后精神状态及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果:两组患者术中麻醉时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组麻醉药物使用量少于对照组,苏醒时间、语言恢复时间短于对照组(P0.05)。两组患者麻醉后术前(T2)时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较麻醉前(T1)时间点降低,两组患者手术30 min(T3)、手术结束时(T4)时间点MAP、HR均较T2时间点升高(P0.05),但两组患者T1～T4时间点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组术后6 h(T5)～术后72 h(T8)时间点、研究组T5～术后24 h(T7)时间点MMSE评分低于T1时间点(P0.05),而研究组T8时间点MMSE评分与T1时间点比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组T7、T8时间点MMSE评分高于对照组(P0.05)。研究组T5、术后12 h(T6)时间点POCD发生率均低于对照组(P0.05),两组T7、T8时间点POCD发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种麻醉方式均可对骨科手术患者血流动力学、术后精神状态造成一定影响,但硬膜外麻醉对术后精神状态的影响程度相对更轻,同时还可降低POCD发生率,改善围术期部分指标。     

骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征

探讨骨科手术患者术后医院感染情况与多重耐药菌特征,为该类患者的治疗提供参考。

回顾性分析2020年1月至2023年1月我院收治的骨科手术患者5 034例,共有63例患者发生了术后医院感染,感染率为1.25%。采用VITEK-2 Compact微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,药敏试验采用K-B纸片扩散法。比较骨科手术后医院感染患者的感染部位、医院感染病原菌构成、多重耐药菌构成。采用单因素与多因素Logistic回归分析影响骨科患者术后发生医院感染的因素。

63例术后医院感染患者的感染部位中,手术切口最多,占39.68%（25/63）。63例术后医院感染患者样本中共分离出118株病原菌,其中革兰阳性菌占62.71%（74/118）,主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占34.75%（41/118）,主要为铜绿假单胞菌;真菌占2.54%（3/118）。118株病原菌中多重耐药菌有32株,占27.12%（32/118）,均为革兰阴性菌。铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高,达90.91%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药率最高,达87.50%;大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率最高,达88.89%。单因素分析显示,住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿道插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物与骨科患者术后医院感染有关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,住院时长≥10 d、手术时长≥2 h、患有糖尿病、有泌尿插管、使用呼吸机、联用抗菌类药物是骨科手术患者术后发生医院感染的危险因素（均P＜0.05）。

骨科手术患者术后医院感染中革兰阳性菌是主要病原菌,多重耐药菌的比例较高,应根据药敏检测结果选择合适的抗生素进行治疗。住院时长、手术时长、糖尿病、泌尿插管、使用呼吸机和联用抗菌类药物都是影响骨科患者术后发生医院感染的危险因素,临床上应进行合理干预,从而减少感染的发生。