暂时性自膨胀金属支架置入治疗1例重度成人气管软化症的护理体会

<正>重度成人气管软化症临床风险极高,处置困难,尤其合并呼吸道感染时,死亡率极高[1]。目前临床处置尚无统一标准。近年来一些创伤性的处置手段,如气管支架置入术[2]、气管切开造口术[3]、气管外固定术[4]均取得了一定的疗效,但这些处置手段主要适用于局部病变者,且应根据患者的个体状况决定。内科保守治疗中持续正压通气(CPAP)有一定的疗效[5],而糖皮质激素使用尚有一定的争议。使用暂时性     

经皮扩张气管切开术在重症脑出血患者抢救中应用价值

目的:研究经皮扩张气管切开术在重症脑出血患者抢救中应用价值。方法:选取2010年1月至2013年12月在我院诊治的80例重度脑出血患者,根据自愿原则,40例采用经皮扩张气管切开术进行抢救治疗为观察组,其余40例采用传统气管切开术治疗为对照组,比较两组患者术中平均出血量、手术时间、术后切口愈合时间、颈部疤痕情况以及术后并发症发生率。结果:1观察组患者较对照组术中出血量少、手术时间及术后切口愈合时间较短、颈部伤疤小,两组比较差异有统计学意义(P0.05);2观察组患者并发症发生率为7.5%,明显低于对照组的22.5%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:经皮扩张气管切开术抢救重症脑出血合并呼吸道梗阻具有操作简单,创伤小,愈合快且并发症少的优势,值得临床推广应用。     

气管切开病人与护理相关并发症的防护体会

通过对65例气管切开病人的护理经验。观察和分析了与护理措施落实情况相关并发症发生情况。总结了对预防和处理这些并发症的方法和建议。     

rhBMP-2诱导异位软骨修复重建兔气管缺损的实验研究

目的：探讨重组人骨形成蛋白-2（rhBMP-2）作为激活物诱导异位软骨修复并重建免气管缺损的可行性。方法：取24只新西兰大白兔,制备气管前壁软骨1／3缺损模型。随机分为A、B组,每组12只,A组为实验组,在气管缺损处前壁颈前肌肉修补,多点注射rhBMP-2;B组于气管软骨缺损部位直接颈前肌群修补。术后观察动物一般情况,于4、8、12周取材进行大体观察、HE染色观察重建区域情况。结果：术后A组动物均存活至实验完成,B组因气道感染及气道分泌物堵管潴留致使实验兔死亡,其余动物出现皮下气肿,呼吸不畅等情况。组织学观察A组有明显的新生软骨细胞及少量软骨样组织,可见结缔组织包绕,周围肌肉组织完整,排列整齐,未见明显坏死组织,有少量淋巴细胞浸润。B组未见软骨组织生成,可见大量肉芽组织增生,结缔组织排列紊乱,伴少量坏死组织,大量淋巴浸润。结论：rhBMP-2可通过注射到颈前肌肉修补肌群中诱导软骨细胞和软骨样组织生成,减轻炎症反应,联合颈前肌瓣修复重建气管缺损能充分维持修复重建后的气道形态,具有减少术后皮下气肿、气管狭窄的作用,有望用于临床修复重建气管纽织缺损。     

自膨式食管金属加膜支架治疗恶性食管狭窄和气管食管瘘

目的：探讨自膨式食管金属加膜支架治疗恶性食管狭窄和气管食管瘘的疗效和并发症。方法：2004年1月至2009年6月对63例恶性食管狭窄和气管食管瘘患者实施食管支架置入,男45例,女28例;年龄45～81岁,平均69.3岁。支架为MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架（南京微创医学科技有限公司生产）,支架植入均在DSA监视下操作完成。结果：63例均一次性放置成功,即刻口服造影通过顺利剂。结论：自膨式食管金属加膜支架是治疗恶性食管狭窄和气管食管瘘的有效方法。     

常规腹部立位平片漏诊膈下游离气体原因分析及技术改进

目的:探讨ICU困难气管插管患者行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管方法及护理配合。方法:对我院ICU51例采用丙泊酚镇静配合经鼻气管插管患者的临床资料进行分析,分别记录患者的心率(HR)、血压,脉搏,血氧饱和度(SpO2),观察患者配合情况和鼻腔出血情况。结果:所有患者均一次置管成功,成功率为100%,平均插管时间35s-75s,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生,患者配合佳,生命体征变化不犬,4例患者出现轻度鼻腔出血,予稀释后肾上腺素滴鼻后缓解。结论:气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。     

三维CT在气管狭窄诊断中的应用

目的:我们检测三维CT在气管狭窄的诊断中的作用和纤维支气管镜相比较,用以帮助临床胸外科医生判断气管结构的解剖学特征。方法:对怀疑气管狭窄的患者64例及20例正常病例检查螺旋CT,其中52例发现腔内新生物造成狭窄,另外12例为外伤后狭窄,应用多平面重建(MPR)、容积重建技术(VRT)、仿真内镜(VE)等技术进行影像的后处理,结果与纤维支气管镜结果相比较。两名放射科医生双盲对照检测并描述了三维CT检查对气管狭窄位置及狭窄程度诊断的精确性。结果:影像形式的检测显示与软性纤维支气管镜结果相同的狭窄,并能够获得关于狭窄的精确的和非侵袭性的形态学上的特征描述,还能够获得疾病腔外范围的额外信息。支气管镜检测结果和多平面重建(MPR)、容积重建技术(VRT)、仿真内镜(VE)的检测结果之间无显著统计学差异(P值分别为0.715,0.413和0.417)。结论:三维CT对于气管来说和传统支气管镜相比能够提供一个高保真度、非侵袭、可再生的评价。他们在高等级气管狭窄的远端开放气道的评价方面具有重要作用,对于无法耐受传统支气管镜的患者是一个可靠的选择。     

Glidescope可视喉镜在急诊气管插管教学中的应用

目的研究Glidescope可视喉镜在急诊气管插管教学中的应用效果,以提高急诊科的临床技能教学。方法选择2011年6月～2012年8月在我院急诊科学习的实习生、住院医师、进修生共137人,在进行气管插管培训时,采用模拟教学法,培训结束进行考核,并采用问卷调查方式收集学生对此方法教学的评价。结果气管插管考核通过率91.24%,90%以上的学生认为该教学方式能调动学习积极性,显著提高临床操作技能,并能发挥团队合作精神。结论以Glidescope可视喉镜为媒介的教学方式,为医学生提供良好的操作机会,弥补传统教学的薄弱环节,推动教学改革,并为心肺复苏奠定基础,值得临床推广。     

气管插管患者行经皮扩张气管切开术的安全性研究

目的研究气管插管患者行经皮扩张气管切开术的安全性。方法将121例经口气管插管患者随机分成对照组59例,观察组62例。两组患者均行经皮扩张气管切开术,对照组按常规方法于局麻前将气管插管拔出至门齿18～20cm处,观察组在经皮扩张完气管前壁后将气管插管全部拔出。结果两组患者手术操作时间、出血量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;气管插管意外脱出发生率比较,对照组高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在扩张气管前壁后拔出气管插管更有利于患者安全。     

Glidescope可视喉镜在急诊危重症气管插管中的临床应用

目的观察Glidescope可视喉镜在急诊危重症患者气管插管术中的临床应用价值。方法选取2011年6月～2012年7月,在我院急诊科抢救室和院前需气管插管的危重症患者46例,随机分为普通喉镜组（A组）24例,可视喉镜组（B组）22例,观察比较两组患者插管时暴露声门的时间和成功率及气管插管时间;同时记录插管前后患者心率、平均动脉压、血氧饱和度和相关不良反应。结果 （1）B组插管暴露声门的时间为（4.23±1.08）s,明显短于A组的（7.36±1.52）s,差异有统计学意义（P〈0.05）;暴露声门的有效率,B组（100%）明显高于A组（58.33%）（P〈0.05）。（2）B组插管时间（19.42±3.24）s明显短于A组的（38.32±5.52）s,差异有统计学意义（P〈0.05）;且B组插管的成功率（90.9%）明显高于A组（54.17%）（P〈0.05）。（3）与A组比较,B组患者插管后的心率和平均动脉压均无统计学意义,而血氧饱和度改善明显（P〈0.05）。（4）与B组比较,A组插管时不良反应发生率（54.17%）明显高于B组（9.1%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Glidescope可视喉镜可提高急诊危重症患者紧急气管插管术的成功率,缩短插管时间,赢得抢救时间。