创伤性骨折血清ALP、OPG表达与Th1/Th2平衡的相关性分析

摘要 目的：探讨创伤性骨折血清碱性磷酸酶（ALP）、骨保护素（OPG）表达与辅助性T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）平衡的相关性。方法：选取我院2019年2月到2022年12月收治的80例创伤性骨折患者作为研究对象,将其分为观察组,另选取同期来我院体检的80名健康志愿者作为对照组。抽取观察组患者入院后第二天清晨空腹静脉血和对照组清晨空腹静脉血,检测ALP、OPG、Th1、Th2表达水平,并分析血清ALP、OPG表达与Th1/Th2平衡的相关性。术后12个月后对观察组80例患者进行随访,依照患者骨折愈合程度将其分为骨折愈合组（n=54）和延迟愈合组（n=26）,对比两组患者临床一般情况与ALP、OPG、Th1/Th2表达水平,并分析创伤性骨折患者骨折愈合情况影响的多因素。结果：观察组与对照组ALP、OPG表达与辅助性T细胞水平对比差异显著,观察组ALP、OPG、Th2水平明显高于对照组,Th1、Th1/Th2水平明显低于对照组（P＜0.05）;Spearman相关分析结果表明：血清ALP、OPG与Th1/Th2平衡呈负相关（P<0.05）;骨折愈合组和延迟愈合组患者性别、年龄、致伤原因、Th2对比无明显差异（P＞0.05）,两组患者BMI、合并感染ALP、OPG、Th1、Th1/Th2水平对比差异显著（P＜0.05）;对上述单因素分析具有统计学差异指标进行赋值,多因素分析结果表明：ALP、OPG、Th2、Th1/Th2为影响创伤性骨折患者骨折愈合情况的独立影响因素（P＜0.05）。结论：创伤性骨折的发生会导致ALP、OPG水平升高,Th1/Th2平衡改变,患者血清ALP、OPG水平与Th1/Th2平衡关系具有明显相关性。另外,ALP、OPG、Th1、Th1/Th2水平变化可影响创伤性骨折患者术后骨折愈合水平。因此,临床上对于ALP、OPG水平升高,且Th1/Th2失衡患者需警惕骨折愈合不良的发生。     

椎弓根螺钉强化技术联合PVP治疗kummell病的疗效及对患者脊柱稳定性和肢体功能的影响

摘要 目的：探究椎弓根螺钉强化技术联合经皮椎体成形术（PVP）治疗kummell病的疗效及对患者脊柱稳定性和肢体功能的影响。方法：选择2017年1月-2020年12月期间新疆医科大学第六附属医院和海军医科大学第二附属医院收治的64例kummell病患者,按照治疗方法分为PVP组（使用PVP治疗,32例）和强化组（使用椎弓根螺钉强化技术联合PVP治疗,32例）,比较两组围术期指标、脊柱稳定性、肢体功能及并发症。结果：强化组手术时长、术后住院时间长于PVP组,伤椎骨水泥注入量、透视次数、术中出血量多于PVP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,两组伤椎局部Cobb角较术前降低,强化组低于PVP组,伤椎椎体前缘高度比较术前升高,强化组高于PVP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,两组Roland-Morris功能障碍中文调查表（CRMDQ）、改良版Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评分较术前降低,强化组低于PVP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组随访期间腰背部疼痛、骨水泥渗漏、相邻椎体骨折等并发症差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：PVP术治疗kummell病具有时间短、出血少、恢复快、透视次数少等明显优势,但椎弓根螺钉强化技术联合PVP治疗kummell病可以更好的保证脊柱稳定性,促进肢体功能恢复,且不增加并发症发生率。     

限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能、心肌损害指标及预后的影响

摘要 目的：研究限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能、心肌损害指标及预后的影响。方法：选择2020年6月至2022年5月的90例多发性骨折合并创伤失血性休克患者进行本次研究，按照随机数表法分为研究组（n=47）和对照组（n=43），对照组采用常规液体复苏治疗，研究组采用限制性液体复苏治疗。对比两组输液量、失血量、输血量，复苏前及复苏后1 h凝血功能指标（PT、APTT、TT）水平，心肌损害指标（CK、CK-MB、CTnT）水平，并发症发生率。结果：研究组输液量、失血量、输血量均显著低于对照组[（2106.87±135.62）mL vs（2950.39±139.57）mL，（1049.31±160.07）mL vs（1390.18±135.89）mL，（1465.02±191.78）mL vs（1860.23±198.59）mL]（P＜0.05）；研究组PT、 APTT、 TT水平均显著高于对照组[（19.06±1.80）s vs（15.82±1.26）s，（42.03±3.85）s vs（37.02±3.19）s，（21.03±3.86）s vs（15.80±3.27）s]（P＜0.05）；研究组CK、CK-MB、CTnT水平均显著低于对照组[（20.85±2.72）U/L vs（32.97±3.69）U/L，（23.06±3.28）U/L vs（35.97±3.70）U/L，（2.07±0.36）ng/mL vs（2.90±0.38）ng/mL]（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组[10.64%（5/47）vs27.91％（12/43）]（P＜0.05）。结论：多发性骨折合并创伤失血性休克患者采用限制性液体复苏可有效改善的其凝血功能，保护心肌细胞，提高患者预后。     

胫腓骨开放性骨折术后并发感染的病原菌分布、耐药性及影响因素分析

目的:研究胫腓骨开放性骨折术后并发感染患者的病原菌分布、耐药性及影响因素。方法:回顾性分析2014年1月到2018年1月于华北石油管理局总医院接受治疗的267例单侧胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,统计术后感染病例,分析胫腓骨开放性骨折术后感染患者的病原菌分布情况,分析主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌的耐药性,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后患者发生感染的危险因素。结果:267例患者发生术后感染68例,感染率为25.47%;68例患者共分离出病原菌82株,其中革兰阳性菌占64.63%,革兰阴性菌占28.05%,真菌占7.32%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐药性较高,对万古霉素、亚胺培南比较敏感;大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对头孢唑林耐药性较高,对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦比较敏感;单因素分析显示:受伤原因、骨折部位、有无合并糖尿病、受伤至手术时间、清创情况、止血情况、引流情况、术后有无使用抗菌药物均是导致胫腓骨开放性骨折术后发生感染的相关因素(P0.05);多因素Logistic回归分析显示:受伤至手术时间6 h、清创不彻底、止血不彻底、引流不通畅、术后未使用抗菌药物均是导致胫腓骨开放性骨折术后发生感染的危险因素(P0.05)。结论:胫腓骨开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,其对青霉素、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较低,临床上应针对危险因素采取有效预防措施,并根据药敏试验选择有效药物治疗。     

后路内固定融合术对胸腰段脊柱骨折患者椎体参数与创伤应激状态的影响研究

目的:探究后路内固定融合术对胸腰段脊柱骨折患者椎体参数与创伤应激状态的影响。方法:选取2016年11月～2017年11月我院收治的60例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象,将其依据治疗方式的不同分为对照组(前路内固定融合术组)30例和观察组(后路内固定融合术组)30例。比较两组手术前后的椎体参数与血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化。结果:术后1个月及6个月,两组的Cobb角均较术前减小,椎体前、后缘高度均较术前增加,且观察组Cobb角均低于对照组,而椎体前、后缘高度均高于对照组。术后1周,两组血清ACTH、Cor水平升高,观察组以上指标明显低于对照组(P0.05),观察组TNF-α水平较术前明显下降,而对照组较术前显著升高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后2周,观察组的血清ACTH、Cor、TNF-α水平均明显低于对照组,且低于术前水平(P0.05)。结论:后路内固定融合术对胸腰段脊柱骨折患者椎体参数与创伤应激状态的影响相对更好。     

椎体加椎间植骨融合术在腰椎爆裂性骨折患者中的应用效果与安全性探究

目的:探讨椎体加椎间植骨融合术在治疗腰椎爆裂性骨折患者中的临床效果及安全性。方法:选取2016年12月～2017年10月我院骨科收治的腰椎爆裂性骨折患者90例,按照手术方式将患者分成研究组和对照组,每组45例。研究组给予后路内固定术联合椎体加椎间植骨术治疗,对照组给予后路内固定术联合后外侧植骨术治疗。比较两组患者的手术时间、手术出血量以及术后3个月和12个月的椎体Cobb角、患者术后骨折愈合情况、内固定有效情况。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后3个月和12个月椎体Cobb角明显短于或低于对照组,但骨折愈合率、内固定有效率显著高于对照组,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论:椎体加椎间植骨融合术治疗腰椎爆裂性骨折的临床综合效果显著优于后路内固定术联合后外侧植骨术治疗,且安全性较好。     

椎体成形术和椎体后凸成形术对临近椎体和椎间盘的生物力学影响

为了探讨椎体成形术和椎体后凸成形术对邻近椎间盘和椎体的力学影响,本研究将8个脊柱功能单元(T12~L2节段:包括3个椎体和2个椎间盘)分别行中间椎体骨折后,在中间椎体行磷酸钙骨水泥椎体成形术和椎体后凸成形术,并测量骨折前、两种方法成形后的中间椎体及相邻椎体生物力学指标。研究显示,椎体成形术FSU中间椎体成形后整体刚度和强度无影响;椎体后凸成形术后整体刚度和强度较骨折前仍无明显变化;椎体成形术后强化椎体自身最大载荷和刚度均明显升高,邻近椎体刚度降低但不显著(p0.05),对邻近椎间盘高度影响明显(p0.01);椎体后凸成形术中间椎体成形后邻近椎体刚度降低(p0.01),但降低程度远小于强化椎体本身刚度的增加幅度,对邻近椎间盘高度影响明显(p0.01),L1上终板、T11下终板应力值无明显增加(p0.05);椎体后凸成形术后T11/12、T12/L1椎间盘应力值较术前显著增加(p0.05);椎体后凸成形术后L1上终板、T11下终板应力分布术后较术前明显增加(p0.05);T11/12、T12/L1椎间盘应力值术后较术前显著增加(p0.05),两种强化方式术后不同部位应力均无显著性差异,椎体后凸形成术后的后凸Cobb角显著小于椎体形成术,且骨水泥渗透率明显少于椎体形成术。本研究表明,椎体成形术有效改善了脊柱功能单位的生物力学性能,并未对整体力学性能产生较大的影响,但强化部位上下相邻椎体生物力学性能发生改变可能提高继发骨折的发生率。     

单侧椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤相关多节段椎体压缩性骨折的临床观察

目的：评价经单侧穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（BKP）治疗多发性骨髓瘤（MM）相关的多节段椎体压缩性骨折的可行性与临床疗效。方法：2009年8月～2011年10月收集单纯采用经皮单侧穿刺BKP治疗MM所致的多节段椎体压缩性骨折患者共11例30个椎体。手术前后分别通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36各项指标评分、x线检查,以评价手术前后椎体疼痛的缓解、功能改善、患者满意度、椎体的高度及后凸Cobb角的恢复,以及骨水泥的渗漏情况。结果：11例患者共30个椎体均手术顺利。术中经单侧椎弓根注入骨水泥平均3．26mL／椎。平均手术时间19min／椎。每个椎体的平均透视19次。平均随访12．5个月,4例随访中死亡。术后各时期的VAS和ODI评分均较术前明显降低（P〈0．05）。术后SF-36大部分指标评分明显改善。术后椎体前缘、中线高度及Cobb角矫正较术前明显恢复（P〈0．05）。骨水泥渗漏率3．1％,但无明显的临床症状。结论：经单侧穿刺BKP治疗MM相关的椎体压缩性骨折手术时间短,较为安全,缓解疼痛迅速,明显改善后凸畸形,提高了患者生活独立能力和精神状态。     

开放性骨折并发气性坏疽

1　材料与方法1 .1　病例　男 ,34岁。因左腿外伤入院 ,神志清醒 ,全身状况良好。 X线显示左小腿胫腓骨下段开放性粉碎性骨折 ,体温 36.8℃ ,WBC88× 1 0 9/L,N0 .72 ,Hb1 40 g/L。入院后 ,行清创缝合骨折复位牵引术 ,并予青霉素治疗。 4d后 ,患腿肿胀发黑 ,迅速向上蔓延 ,触之有捻发感 ,并有异臭 ,体温 38.2℃ ,X线显示患肢软组织肿胀 ,皮下及软组织间积气 ,肌肉间隙消失 ;查 Hb 1 1 0 g/L,WBC2 2 .0× 1 0 9/L,N0 .84,患部分泌物直接涂片有革兰阳性大杆菌 ,少数芽胞。行截肢术后 ,据细菌培养及药敏结果用敏感抗生素治疗 ,3d、6d后…     

弯角与单侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较的回顾性研究

目的：回顾性比较弯角与单侧经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）疗效。方法：回顾性分析2020年1月-2023年1月期间中国人民解放军陆军第七十一集团军医院骨科收治的98例OVCF患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为弯角组（n=51）、单侧组（n=47）,对比两组围术期指标、骨水泥双侧分布情况、骨水泥渗漏情况、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和并发症发生率。结果：两组术中出血量、总治疗费用、住院时间对比未见差异（P>0.05）。与单侧组相比,弯角组的骨水泥双侧分布情况更优,骨水泥渗漏发生率更低（P<0.05）。与单侧组相比,弯角组手术时间更长,骨水泥注入量、术中透视次数更少（P<0.05）。与单侧组相比,术后1周、术后12周弯角组ODI、VAS评分更低（P<0.05）。两组并发症发生率组间对比未见差异（P>0.05）。结论：与单侧PVP相比,弯角PVP治疗OVCF,可获得相当的效果,同时还可降低骨...